英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (28): 3459-3465.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313

所属专题：全科质控专项研究

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英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

唐东锋¹, 黄琇棠¹, 周璇¹, 邱亨嘉¹^,²^,^*()

¹518055　广东省深圳市，清华大学医院管理研究院
²MD4321 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health，Johns Hopkins University，Baltimore，USA

收稿日期:2022-04-28 修回日期:2022-07-10 出版日期:2022-08-11 发布日期:2022-08-11
通讯作者: 邱亨嘉
唐东锋，黄琇棠，周璇，等.英国按质量支付的经验及中国情境下的思考[J].中国全科医学，2022，25（28）：3459-3465.[www.chinagp.net]
作者贡献：唐东锋、邱亨嘉负责文章的构思与设计；唐东锋负责资料的整理与分析，撰写论文；黄琇棠、周璇参与资料收集和文章撰写；邱亨嘉对文章进行质量控制和审校。
基金资助:
深圳市医疗保障局课题（MHSB-202012-0011）——深圳市门诊医保付费机制研究

Paying for Quality: Experience from the UK and Inspiration for China's Healthcare Payment System

Dongfeng TANG¹, Sioutang HUANG¹, Xuan ZHOU¹, Herngchia CHIU¹^,²^,^*()

¹Institute for Hospital Management of Tsinghua University, Shenzhen 518055, China
²Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore MD4321, USA

Received:2022-04-28 Revised:2022-07-10 Published:2022-08-11 Online:2022-08-11
Contact: Herngchia CHIU
About author:
TANG D F, HUANG S T, ZHOU X, et al. Paying for quality: experience from the UK and inspiration for China's healthcare payment system[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (28) : 3459-3465.

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摘要/Abstract

摘要： 医疗费用快速增长和医疗质量欠佳是当前中国面临的两大问题，从国际经验来看按质量支付是解决这两大问题的有效尝试。本文以英国的质量与结果框架（QOF）为典型案例，系统说明了英国按质量支付的内容、实施效果及未来走向，旨在为中国支付方式改革提供经验借鉴。本文利用政策方案分析框架，从政治、技术、经济、行政4个方面分析了中国情境下推行按质量支付的可行性，认为按质量支付在中国应用的前景良好但目前仍缺乏大范围推广的条件，未来可以先在门诊慢性病和中医药支付中试点，将按质量支付有机融入多元复合式医保支付体系并不断探索其应用领域。

关键词: 按质量支付, 质量与结果框架, 政策方案分析框架, 卫生保健改革, 英国

Abstract:

China is facing both the rapid growth of medical expenses and challenge of quality care. Paying for quality for healthcare providers used by international healthcare systems has proven to be effective in solving the problems. We systematically reviewed the UK Quality and Outcomes Framework (QOF) , a typical case of paying for quality, with a description of its content, effectiveness of implementation and future prospect, which may have implications for China's healthcare payment system. We analyzed the applicable feasibility of paying for quality in China's healthcare payment system using the policy analytical framework in accordance with China's political, technological, economic and administrative conditions, and suggested that paying for quality may have a good application prospect but with limitations for fully implementation. In the future, it could be first used as a payment method for chronic disease outpatient care or Chinese medicine services as a pilot program, and integrated into the multiple composite medical insurance payment system, and applied to other fields exploratorily.

Key words: Paying for quality, Quality and Outcome Framework, Policy scheme analysis framework, Health care reform, United Kingdom

唐东锋,黄琇棠,周璇,等. 英国按质量支付的经验及中国情境下的思考[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3459-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313.
Dongfeng TANG,Sioutang HUANG,Xuan ZHOU, et al. Paying for Quality: Experience from the UK and Inspiration for China's Healthcare Payment System[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(28): 3459-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313.

图/表 2

参考文献 49

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指标名称		得分（分）	指标名称		得分（分）
临床		401	公共卫生		160
	糖尿病	67		疫苗接种和免疫工作	64
	哮喘	45		吸烟	62
	阿尔茨海默病	44		其他^b	34
	精神卫生	38	质量改进		74
	心房颤动	29		癌症的早期诊断	37
	心力衰竭	29		学习障碍患者照护	37
	冠心病的二级预防	28
	高血压	25
	其他^a	96

指标名称		得分（分）	指标名称		得分（分）
临床		401	公共卫生		160
	糖尿病	67		疫苗接种和免疫工作	64
	哮喘	45		吸烟	62
	阿尔茨海默病	44		其他^b	34
	精神卫生	38	质量改进		74
	心房颤动	29		癌症的早期诊断	37
	心力衰竭	29		学习障碍患者照护	37
	冠心病的二级预防	28
	高血压	25
	其他^a	96

指标		得分（分）	阈值（%）
记录（过程指标）
	HYP001：全科医疗团队建立并维护确诊高血压患者的健康档案	6	-
持续管理（中间结果指标）
	HPY003：在≤79岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤140/90 mm Hg者占比	14	40~77
	HPY007：在≥80岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤150/90 mm Hg者占比	5	40~80

指标		得分（分）	阈值（%）
记录（过程指标）
	HYP001：全科医疗团队建立并维护确诊高血压患者的健康档案	6	-
持续管理（中间结果指标）
	HPY003：在≤79岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤140/90 mm Hg者占比	14	40~77
	HPY007：在≥80岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤150/90 mm Hg者占比	5	40~80

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