不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.102

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (06): 719-723.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.102

不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

赖伟华1, 罗思婵2, 陈广树3, 韩敦正4, 汤穆浛1,^*

1．510220　广东省广州市红十字会医院急诊科
2．510220　广东省广州市海珠区中医医院
3．510220　广东省广州市红十字会医院内分泌科
4．510120　广东省广州市，广州医科大学附属第一医院心内科

收稿日期:2021-08-23 修回日期:2021-10-13 出版日期:2022-02-20 发布日期:2022-01-25
通讯作者: 汤穆浛
基金资助:
广东省医学科学技术研究基金资助(A2020178)

Non-comatose Hyperglycemic Crisis：Low-dose Insulin Therapy by Two Routes

LAI Weihua1，LUO Sichan2，CHEN Guangshu3，HAN Dunzheng4，TANG Muhan1*

1.Department of Emergency，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China
2.Haizhu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510220，China
3.Department of Endocrinology，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China
4.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
*Corresponding author：TANG Muhan，Attending physician；E-mail：464560417@qq.com

Received:2021-08-23 Revised:2021-10-13 Published:2022-02-20 Online:2022-01-25

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摘要/Abstract

摘要： 背景高血糖危象是糖尿病的急危重症，治疗上体现个体化，降糖使用的胰岛素为小剂量静脉滴注，但相关研究指出全程使用胰岛素皮下注射泵同样能起到小剂量胰岛素静脉注射泵的效果，且使用更加简易方便。目的探讨治疗非昏迷高血糖危象患者时使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵的血糖缓解情况。方法选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例，其中糖尿病酮症酸中毒（DKA）72例，高渗高血糖综合征（HHS）43例。采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组（n=58）及胰岛素皮下注射泵组（n=57）。小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素，胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素，患者血糖达标前，两组胰岛素用量均为0.10~0.15 U·kg-1·h-1。观察两组患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖及低血糖发生次数。结果小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的DKA患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的HHS患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于非昏迷高血糖危象患者，使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵均可有效缓解血糖，胰岛素皮下注射泵可作为高血糖危象患者降糖的注射方式之一。

关键词: 高血糖危象, 非昏迷, 胰岛素注射方式, 血糖, 静脉注射, 注射, 皮下

Abstract: Background

Hyperglycemic crisis is a critical emergency related to uncontrolled diabetes, and the treatment of which is individualized. Studies have showed that low-dose subcutaneous and insulin infusion with a pump have similar hypoglycemic effects in hyperglycemic crisis, but the former is simpler and more convenient.

Objective

To explore hypoglycemic effectsof low-dose subcutaneous versus insulin infusion with a pumpin the treatment of non-comatose hyperglycemic crisis.

Methods

One hundred and fifteen hyperglycemic crisis inpatients〔72 with diabetic ketoacidosis (DKA), and 43 with hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS) 〕 were selected from Guangzhou Red Cross Hospital from March 2017 to March 2020, and divided into low-dose subcutaneous insulin infusion with a pump (n=58) and low-dose intravenous insulin infusion with a pump (n=57) using random number table, treated with recombinant human insulin, and insulin aspart, respectively. Both groups were treated by a continuous low-dose insulin infusion of 0.10-0.15 U·kg^-1·h^-1 before meeting the glycemic targets. The speed of blood glucose reduction, time to reach the glycemic targets, average blood glucose and frequency of hypoglycemia were observed in both groups.

Results

The speed of blood glucose reduction, time to reach the glycemic targets, average blood glucose and frequency of hypoglycemia demonstrated no significant differences in both groups (P>0.05). These four indicators also showed no notable differences in DKA patients in both groups (P>0.05). Furthermore, theyhad no obvious differences in HHS patients in both groups (P>0.05) .

Conclusion

In patients with non-comatose hyperglycemic crisis, eitherlow-dose subcutaneous or insulin infusion with a pump could effectively lower the blood glucose, and the former could be used as an alternative for hyperglycemic crisis.

Key words: Hyperglycemia crisis, Non-comatose, Insulin injection methods, Blood glucose, Intravascular procedures, Injections, subcutaneous

中图分类号:

R587.2

赖伟华,罗思婵,陈广树,等. 不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(06): 719-723. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.102.

LAI Weihua, LUO Sichan, CHEN Guangshu, HAN Dunzheng, TANG Muhan.

Non-comatose Hyperglycemic Crisis：Low-dose Insulin Therapy by Two Routes [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(06): 719-723.

图/表 4

参考文献 24

[1]	BROADLEY L, CLARK K, RITCHIE G. Prevention and management of hyperglycaemic crisis[J]. Nurs Stand，2019，34(7)：75-82. DOI：10.7748/ns.2019.e11387.
[2]	KIM S. Burden of hospitalizations primarily due to uncontrolled diabetes：implications of inadequate primary health care in the United States[J]. Diabetes Care，2007，30(5)：1281-1282. DOI：10.2337/dc06-2070.
[3]	武仁华，袁丽，唐莉.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病高血糖危象效果观察[J]. 护理学杂志，2007，22(1)：25-26.
[4]	李晓燕，孟凡杰，段玉龙，等. 改良早期预警评分、血糖值评分及两评分结合预测糖尿病急性并发症患者预后能力的对比研究[J]. 实用医学杂志，2018，34(3)：397-400.
[5]	SAVAGE M W, DHATARIYA K K, KILVERT A，et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis[J]. Diabet Med，2011，28(5)：508-515. DOI：10.1111/j.1464-5491.2011.03246.x.
[6]	CORWELL B, KNIGHT B, OLIVIERI L，et al. Current diagnosis and treatment of hyperglycemic emergencies[J]. Emerg Med Clin North Am，2014，32(2)：437-452. DOI：10.1016/j.emc.2014.01.004.
[7]	万静波，叶赟，杨旻星，等. 高血糖危象患者在停止静脉输注胰岛素向皮下注射胰岛素时转换方式的探讨[J]. 中国糖尿病杂志，2018，26(2)：104-106.
[8]	POZZILLI P, BATTELINO T, DANNE T，et al. Continuous subcutaneous insulin infusion in diabetes：patient populations，safety，efficacy，and pharmacoeconomics[J]. Diabetes Metab Res Rev，2016，32(1)：21-39. DOI：10.1002/dmrr.2653.
[9]	杨靖，赵志波，吴丽，等. 胰岛素强化治疗对新发2型糖尿病非肥胖患者血浆促泌素的影响[J]. 实用医学杂志，2019，35(8)：1288-1291.
[10]	林秀红，熊稀霖，徐明彤，等. 新诊断型糖尿病患者血脂比值特点及短期胰岛素强化治疗对其影响[J]. 实用医学杂志，2017，33(11)：1781-1785.
[11]	栾晓军，陈劲松，陈小雨，等. 胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察[J]. 内科急危重症杂志，2005，11(4)：161-163.
[12]	KITABCHI A E, UMPIERREZ G E, MILES J M，et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes[J]. Diabetes Care，2009，32(7)：1335-1343. DOI：10.2337/dc09-9032.
[13]	NYENWE E A, KITABCHI A E. Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract，2011，94(3)：340-351. DOI：10.1016/j.diabres.2011.09.012.
[14]	FISHER J N, SHAHSHAHANI M N, KITABCHI A E. Diabetic ketoacidosis：low-dose insulin therapy by various routes[J]. N Engl J Med，1977，297(5)：238-241. DOI：10.1056/NEJM197708042970502.
[15]	ANDRADE-CASTELLANOS C A, COLUNGA-LOZANO L E, DELGADO-FIGUEROA N，et al. Subcutaneous rapid-acting insulin analogues for diabetic ketoacidosis[J]. Cochrane Database Syst Rev，2016 (1)：CD011281. DOI：10.1002/14651858.CD011281.pub2.
[16]	DELLA MANNA T, STEINMETZ L, CAMPOS P R，et al. Subcutaneous use of a fast-acting insulin analog：an alternative treatment for pediatric patients with diabetic ketoacidosis[J]. Diabetes Care，2005，28(8)：1856-1861. DOI：10.2337/diacare.28.8.1856.
[17]	ERSÖZ H O, UKINC K, KÖSE M，et al. Subcutaneous lispro and intravenous regular insulin treatments are equally effective and safe for the treatment of mild and moderate diabetic ketoacidosis in adult patients[J]. Int J ClinPract，2006，60(4)：429-433. DOI：10.1111/j.1368-5031.2006.00786.x.
[18]	KAROLI R, FATIMA J, SALMAN T，et al. Managing diabetic ketoacidosis in non-intensive care unit setting：Role of insulin analogs[J]. Indian J Pharmacol，2011，43(4)：398-401. DOI：10.4103/0253-7613.83109.
[19]	UMPIERREZ G E, LATIF K, STOEVER J，et al. Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis[J]. Am J Med，2004，117(5)：291-296. DOI：10.1016/j.amjmed.2004.05.010.
[20]	UMPIERREZ G E, CUERVO R, KARABELL A，et al. Treatment of diabetic ketoacidosis with subcutaneous insulin aspart[J]. Diabetes Care，2004，27(8)：1873-1878. DOI：10.1007/s12020-018-1635-z.
[21]	SCHUMANN C, FAUST M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state[J]. Dtsch Med Wochenschr，2018，143(6)：384-391. DOI：10.1055/s-0043-114493.
[22]	ROACH P. New insulin analogues and routes of delivery：pharmacodynamic and clinical considerations[J]. Clin Pharmacokinet，2008，47(9)：595-610. DOI：10.2165/00003088-200847090-00003.
[23]	PETERS A L, AHMANN A J, BATTELINO T，et al. Diabetes technology-continuous subcutaneous insulin infusion therapy and continuous glucose monitoring in adults：an endocrine society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab，2016，101(11)：3922-3937. DOI：10.1210/jc.2016-2534.
[24]	中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志，2018，38(4)：292-344. DOI：10.19538/j.nk2018040108.

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	糖尿病病程（年）	糖化血红蛋白（%）	治疗前平均血糖（mmol/L）	HHS〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	58	35/23	63.4±9.8	25.6±6.8	10.2±6.5	13.4±4.6	26.5±6.8	20（34.5）
胰岛素皮下注射泵组	57	33/24	61.5±11.6	27.5±8.2	13.5±5.6	10.6±6.2	25.8±7.2	23（40.4）
t（χ²）值		0.071^a	0.958	1.382	2.932	-2.785	-0.538	0.420^a
P值		0.790	0.314	0.167	0.004	0.007	0.581	0.516

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	糖尿病病程（年）	糖化血红蛋白（%）	治疗前平均血糖（mmol/L）	HHS〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	58	35/23	63.4±9.8	25.6±6.8	10.2±6.5	13.4±4.6	26.5±6.8	20（34.5）
胰岛素皮下注射泵组	57	33/24	61.5±11.6	27.5±8.2	13.5±5.6	10.6±6.2	25.8±7.2	23（40.4）
t（χ²）值		0.071^a	0.958	1.382	2.932	-2.785	-0.538	0.420^a
P值		0.790	0.314	0.167	0.004	0.007	0.581	0.516

组别	例数	血糖达标时间（h）	血糖下降速度（mmol ·L^-1·h^-1）	平均血糖（mmol/L）	低血糖发生次数〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	58	9.2±2.3	3.6±2.1	8.2±4.2	8（13.8）
胰岛素皮下注射泵组	57	9.8±2.0	3.2±2.0	7.6±5.2	10（17.5）
t（χ²）值		1.541	-1.050	-0.693	0.324^a
P值		0.120	0.286	0.452	0.573

组别	例数	血糖达标时间（h）	血糖下降速度（mmol ·L^-1·h^-1）	平均血糖（mmol/L）	低血糖发生次数〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	58	9.2±2.3	3.6±2.1	8.2±4.2	8（13.8）
胰岛素皮下注射泵组	57	9.8±2.0	3.2±2.0	7.6±5.2	10（17.5）
t（χ²）值		1.541	-1.050	-0.693	0.324^a
P值		0.120	0.286	0.452	0.573

组别	例数	血糖达标时间（h）	血糖下降速度（mmol ·L^-1·h^-1）	平均血糖（mmol/L）	低血糖发生次数〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	38	8.5±2.6	3.2±1.6	8.0±4.5	4（10.5）
胰岛素皮下注射泵组	34	8.2±2.4	2.9±2.2	7.8±4.6	7（20.6）
t（χ²）值		-0.528	-0.673	-0.189	1.415^a
P值		0.584	0.498	0.851	0.126

不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

Non-comatose Hyperglycemic Crisis：Low-dose Insulin Therapy by Two Routes

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组别	例数	血糖达标时间（h）	血糖下降速度（mmol ·L^-1·h^-1）	平均血糖（mmol/L）	低血糖发生次数〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组	20	10.5±3.8	4.4±1.8	7.6±4.1	4（20.0）
胰岛素皮下注射泵组	23	12.2±4.5	3.6±1.6	7.3±5.4	3（13.0）
t（χ²）值		-1.392	-1.604	-0.214	0.041^a
P值		0.169	0.112	0.802	0.840

[1]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[2]	李茜, 张云淑, 严保平, 王健, 马燕娟, 王媛, 秦英杰, 那龙, 任智勇, 孙俊伟, 邓怀丽, 马宏筠, 曲雪慧, 周楠, 司天梅. 注射用利培酮微球（Ⅱ）治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4007-4012.
[3]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[4]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[5]	顾蕴杰, 宋静, 殷峻. 低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3308-3313.
[6]	何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞. 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2997-3004.
[7]	高哲, 段凯欣, 吕秀芹, 马慧娟, 张志梅, 宋光耀. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善高果糖饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2639-2646.
[8]	丁晓云, 金菊珍, 杨瑾, 周静, 胡瑾, 蒙玥, 梁晓仙, 盖云, 汪俊华, 王子云. 腰围和空腹血糖对40~65岁人群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与动脉硬化关联的中介效应研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2597-2602.
[9]	胡晓飞, 赵平, 曹廷华, 彭兰兰. 腹部脂肪含量及分布对急性胰腺炎及其重症的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2614-2619.
[10]	苏阿芳, 朱国玲, 张云水, 陈朔华, 赵秀娟, 杨文浩, 王银洁, 王凤飞, 辛英瑛, 吴寿岭, 张杰, 蒋晓忠. 非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2203-2208.
[11]	吕萃萃, 王启华, 肖瑶, 蒋晶, 刘晓云. 空腹血糖对良性前列腺增生症患者排尿参数的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2223-2226.
[12]	方福生, 刘星宇, 闫双通, 王宁, 李春霖, 田慧. 老年男性2型糖尿病患者目标范围内时间与长期血糖变异性的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1979-1983.
[13]	张丽娜, 王岩, 张抗怀, 李友佳. 新型降糖药物替西帕肽的临床研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1902-1908.
[14]	刘莉, 李静, 刘小芳, 何继东. 住院患者高血糖的个体化目标管理[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1824-1830.
[15]	王凌霄, 董荣娜, 周冰, 郭丽娜, 李晶. 人机交互智能管理对初发2型糖尿病患者血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1817-1823.