2020年美国内分泌协会《临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.508

摘要/Abstract

摘要： 近年来，包括中国在内的多个国家相继发布了内分泌疾病患者血脂管理相关指南，体现出血脂管理是内分泌疾病患者治疗中一个相当重要的“版块”，但多数指南只是针对单一内分泌疾病，并没有针对内分泌疾病患者血脂异常进行综合阐述。2020年美国内分泌协会发布的《临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》首次针对内分泌疾病患者血脂异常进行了详细阐述，对我国内分泌疾病合并血脂异常患者的管理具有重要指导意义，本文对该指南主要内容进行了解读。

关键词: 内分泌系统疾病, 血脂异常, 心血管疾病, 动脉粥样硬化, 指南, 高甘油三酯血症, 糖尿病, 肥胖管理, 甲状腺疾病, 库欣综合征, 生长激素, 多囊卵巢综合征, 激素类

Abstract: In recent years，China and many other countries have issued guidelines on lipid management for endocrine disease patients，indicating that lipid management is a very important section in endocrine disease treatment.However，most of previous guidelines only focused on managing lipids in patients with only one endocrine disease，with no systematic elaboration of lipid management in patients with multiple endocrine diseases.The Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders：an Endocrine Society Clinical Practice Guideline issued by The Endocrine Society in 2020，is a guideline detailedly elaborates lipid management in patients with endocrine diseases for the first time，which will significantly contribute to lipid management in Chinese patients with endocrine diseases.For this reason，we interpreted the main points of this guideline.

Key words: Endocrine system diseases, Dyslipidemias, Cardiovascular diseases, Atherosclerosis, Guidebook, Hypertriglyceridemia, Diabetes mellitus, Obesity management, Thyroid diseases, Cushing syndrome, Growth hormone, Polycystic ovary syndrome, Hormones

邓臣前,陈树春. 2020年美国内分泌协会《临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》解读[J]. 中国全科医学, 2021, 24(21): 2646-2654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.508.
DENG Chenqian,CHEN Shuchun. Interpretation of Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders：an Endocrine Society Clinical Practice Guideline Issued by The Endocrine Society in 2020　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(21): 2646-2654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.508.

参考文献

［1］NEWMAN C B，BLAHA M J，BOORD J B，et al．Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders：An Endocrine Society Clinical Practice Guideline［J］．J Clin Endocrinol Metab，2020，105（12）：dgaa674．DOI：10.1210/clinem/dgaa674.
［2］热那提?肉孜，吴娜琼，孙荻，等．脂蛋白α水平与冠心病发生及严重程度的相关性探究［J］．中国心血管病研究，2020，18（3）：206-211．DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2020.03.004.
［3］DORAN B，GUO Y，XU J，et al．Prognostic value of fasting versus nonfasting low-density lipoprotein cholesterol levels on long-term mortality：insight from the National Health and Nutrition Examination Survey Ⅲ（NHANES-Ⅲ）［J］．Circulation，2014，130（7）：546-553．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010001.
［4］Emerging Risk Factors Collaboration，ANGELANTONIO E D，SARWAR N，et al．Major lipids，apolipoproteins，and risk of vascular disease［J］．JAMA，2009，302（18）：1993-2000．DOI：10.1001/jama.2009.1619.
［5］LIU H H，LI J J.Ageing and dyslipidemia：a review of the potential mechanisms［J］．Ageing Res Rev，2015，19（1）：43-52．DOI：10.1016 /j.arr.2014.12.001.
［6］沈德蕾，陈浩，赵超，等．上海市徐汇区45~55岁居民动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响因素分析［J］．中国全科医学，2020，23（6）：716-720．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.099.
［7］BUDOFF M J，YOUNG R，BURKE G，et al．Ten-year association of coronary artery calcium with atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）events：the multi-ethnic study of atherosclerosis（MESA）［J］．Eur Heart J，2018，39（25）：2401-2408．DOI：10.1093/eurheartj/ehy217.
［8］TSIMIKAS S，FAZIO S，FERDINAND K C，et al．NHLBI Working Group recommendations to reduce lipoprotein（a）-mediated risk of cardiovascular disease and aortic stenosis［J］．J Am Coll Cardiol，2018，71（2）：177-192．DOI：10.1016/j.jacc，2017.11.014.
［9］SCHMIDT K，NOUREEN A，KRONENBERG F，et al．Structure，function，and genetics of lipoprotein（a）［J］．J Lipid Res，2016，57（8）：1339-1359．DOI：10.1194/jlr.R067314.
［10］CAO Y X，LIU H H，SUN D，et al．The different relations of PCSK9 and Lp（a）to the presence and severity of atherosclerotic lesions in patients with familial hypercholesterolemia［J］．Atherosclerosis，2018，277：7-14．DOI：10.1016/j.atherosclerosis.2018.07.030.
［11］MURPHY M J，SHENG X，MACDONALD T M，et al．Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis［J］．JAMA Intern Med，2013，173（2）：162-164．DOI：10.1001/2013.jamainternmed.477.
［12］ZHANG X L，LI F，ZHEN Y M，et al．Clinical study of 224 patients with hypertriglyceridemia pancreatitis［J］．Chin Med J（Engl），2015，128（15）：2045-2049．DOI：10.4103/0366-6999.161361.
［13］KARALIS D G.A review of clinical practice guidelines for the management of hypertriglyceridemia：a focus on high dose omega-3 fatty acids［J］．Adv Ther 2017，34（2）：300-323．DOI：10.1007/s12325-016-0462-y.
［14］KIDO K，EVANS R A，GOPINATH A，et al．Severe hypertriglyceridemia induced by sirolimus treated with medical management without plasmapheresis：a case report［J］．J Pharm Pract，2018，31（1）：104-106．DOI：10.1177/0897190017692920.
［15］廖丽芳，杨柏炜，何志云.血浆置换在糖尿病合并轻中型急性高脂血症型胰腺炎中治疗的作用［J］．中外医学研究，2015，13（26）：44-45．DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.022.
［16］BRAHM A J，HEGELE R A.Chylomicronaemia——current diagnosis and future therapies［J］．Nat Rev Endocrinol，2015，11（6）：352-362．DOI：10.1038/nrendo.2015.26.
［17］CHEN J H，YEH J H，LAI H W，et al．Therapeutic plasma exchange in patients with hyperlipidemic pancreatitis［J］．World J Gastroenterol，2004，10（15）：2272-2274．DOI：10.3748/wjg.v10.i15.2272.
［18］BHATT D L，STEG P G，MILLER M，et al．Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia［J］．N Engl J Med，2019，380（1）：11-22．DOI：10.1056/NEJMoa1812792.
［19］HANSEN M，SONNE D P，MIKKELSEN K H，et al．Bile acid sequestrants for glycemic control in patients with type 2 diabetes：a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials［J］．J Diabetes Complications，2017，31（5）：918-927．DOI：10.1016/j.jdiacomp.2017.01.011.
［20］SABATINE M S，GIUGLIANO R P，KEECH A C，et al．Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease［J］．N Engl J Med，2017，376（18）：1713-1722．DOI：10.1056/NEJMoa1615664.
［21］KEECH A，SIMES R J，BARTER P，et al．Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovas cular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus（the FIELD study）：randomised controlled trial［J］．Lancet，2005，366（9500）：1849-1861．DOI：10.1016/S0140-6736（05）67667-2.
［22］MORGAN C L，OWENS D R，AUBONNET P，et al．Primary prevention of diabetic retinopathy with fibrates：a retrospective，matched cohort study［J］．BMJ Open，2013，3（12）：e004025．DOI：10.1136/bmjopen-2013-004025.
［23］RAWSHANI A，SATTAR N，FRANZéN S，et al．Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset：a nationwide，register-based cohort study［J］．Lancet，2018，392（10146）：477-486．DOI：10.1016/S0140-6736（18）31506-X.
［24］KRAMER C K，RODRIGUES T C，CANANI L H，et al．Diabetic retinopathy predicts all-cause mortality and cardiovascular events in both type 1 and 2 diabetes：meta-analysis of observational studies［J］．Diabetes Care，2011，34（5）：1238-1244．DOI：10.2337/dc11-0079.
［25］MACH F，BAIGENT C，CATAPANO A L，et al．2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias：lipid modification to reduce cardiovascular risk［J］．Eur Heart J，2020，41（1）：111-188．DOI：10.1093/eurheartj/ehz455.
［26］JUNG K Y，AHN H Y，HAN S K，et al．Association between thyroid function and lipid profiles，apolipoproteins，and high-density lipoprotein function［J］．J Clin Lipidol，2017，11（6）：1347-1353．DOI：10.1016/j.jacl.2017.08.015.
［27］RAZVI S，JABBAR A，PINGITORE A，et al．Thyroid hormones and cardiovascular function and diseases［J］．J Am Coll Cardiol，2018，71（16）：1781-1796．DOI：10.1016/j.jacc.2018.02.045.
［28］HEIMBERG M，OLUBADEWO J O，WILCOX H G.Plasma lipoproteins and regulation of hepatic metabolism of fatty acids in altered thyroid states［J］．Endocr Rev，1985，6（4）：590-607．DOI：10.1210/edrv-6-4-590.
［29］KYRIACOU A，KYRIACOU A，MAKRIS K C，et al．Weight gain following treatment of hyperthyroidism——a forgotten tale［J］．Clin Obes，2019，9（5）：e12328．DOI：10.1111/cob.12328.
［30］TORLINSKA B，NICHOLS L，MOHAMMED M A，et al．Patients treated for hyperthyroidism are at increased risk of becoming obese：findings from a large prospective secondary care cohort［J］．Thyroid，2019，29（10）：1380-1389．DOI：10.1089/thy.2018.0731.
［31］GIORDANO R，PICU A，MARINAZZO E，et al．Metabolic and cardiovascular outcomes in patients with Cushing's syndrome of different aetiologies during active disease and 1 year after remission［J］．Clin Endocrinol（Oxf），2011，75（3）：354-360．DOI：10.1111/j.1365-2265.2011.04055.x.
［32］CHRIST E R，CUMMINGS M H，JACKSON N，et al．Effects of growth hormone（GH）replacement therapy on low-density lipoprotein apolipoprotein B100 kinetics in adult patients with GH deficiency：a stable isotope study［J］．J Clin Endocrinol Metab，2004，89（4）：1801-1807．DOI：10.1210/jc.2003-031474.
［33］DI SOMMA C，SCARANO E，SAVASTANO S，et al．Cardiovascular alterations in adult GH deficiency［J］．Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2017，31（1）：25-34．DOI：10.1016/j.beem.2017.03.005.
［34］SHERLOCK M，AYUK J，TOMLINSON J W，et al．Mortality in patients with pituitary disease［J］．Endocr Rev，2010，31（3）：301-342．DOI：10.1210/er.2009-0033.
［35］SCHMIDT J，LANDIN-WILHELMSEN K，BR?NNSTR?M M，et al．Cardiovascular disease and risk factors in PCOS women of postmenopausal age：a 21-year controlled follow-up study［J］．J Clin Endocrinol Metab，2011，96（12）：3794-3803．DOI：10.1210/jc.2011-1677.
［36］LEGRO R S，ARSLANIAN S A，EHRMANN D A，et al．Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome：an Endocrine Society clinical practice guideline［J］．J Clin Endocrinol Metab，2013，98（12）：4565-4592．DOI：10.1210/jc.2013-2350.
［37］PUURUNEN J，PILTONEN T，PUUKKA K，et al．Statin therapy worsens insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome（PCOS）：a prospective，randomized，double-blind，placebo-controlled study［J］．J Clin Endocrinol Metab，2013，98（12）：4798-4807．DOI：10.1210/jc.2013-2674.
［38］SATHYAPALAN T，SMITH K A，COADY A M，et al．Atorvastatin therapy decreases androstenedione and dehydroepiandrosterone sulphate concentrations in patients with polycystic ovary syndrome：randomized controlled study［J］．Ann Clin Biochem，2012，49（Pt 1）：80-85．DOI：10.1258/acb.2011.011071.
［39］GHAZEERI G，ABBAS H A，SKAFF B，et al．Inadequacy of initiating rosuvastatin then metformin on biochemical profile of polycystic ovarian syndrome patients［J］．J Endocrinol Invest，2015，38（6）：643-651．DOI：10.1007/s40618-015-0237-3.
［40］PALMISANO B T，ZHU L，STAFFORD J M.Role of estrogens in the regulation of liver lipid metabolism［J］．Adv Exp Med Biol，2017，1043：227-256．DOI：10.1007/978-3-319-70178-3_12.
［41］TETSCHE M S，JACOBSEN J，N?RGAARD M，et al．Postmenopausal hormone replacement therapy and risk of acute pancreatitis：a population-based case-control study［J］．Am J Gastroenterol，2007，102（2）：275-278．DOI：10.1111/j.1572-0241.2006.00924.x.
［42］ALJENEDIL S，HEGELE R A，GENEST J，et al．Estrogen-associated severe hypertriglyceridemia with pancreatitis［J］．J Clin Lipidol，2017，11（1）：297-300．DOI：10.1016/j.jacl.2016.12.006.
［43］GOLDENBERG N M，WANG P，GLUECK C J.An observational study of severe hypertriglyceridemia，hypertriglyceridemic acute pancreatitis，and failure of triglyceride-lowering therapy when estrogens are given to women with and without familial hypertriglyceridemia［J］．Clin Chim Acta，2003，332（1/2）：11-19．DOI：10.1016/s0009-8981（03）00129-3.
［44］MANSON J E，CHLEBOWSKI R T，STEFANICK M L，et al．Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials［J］．JAMA，2013，310（13）：1353-1368．DOI：10.1001/jama.2013.278040.
［45］SALPETER S R，WALSH J M，GREYBER E，et al．Brief report：coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women.A meta-analysis［J］．J Gen Intern Med，2006，21（4）：363-366．DOI：10.1111/j.1525-1497.2006.00389.x.
［46］FOURNIER J P，DUIJNHOVEN R G，RENOUX C，et al．Concurrent use of statins and hormone therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women：a population-based case-control study［J］．Menopause，2014，21（9）：1023-1026．DOI：10.1097/GME.0000000000000279.
［47］DANAEI G，TAVAKKOLI M，HERNáN M A.Bias in observational studies of prevalent users：lessons for comparative effectiveness research from a meta-analysis of statins［J］．Am J Epidemiol，2012，175（4）：250-262．DOI：10.1093/aje/kwr301.
［48］JONES T H，ARVER S，BEHRE H M，et al．Testosterone replacement in hypogonadal men with type 2 diabetes and/or metabolic syndrome（the TIMES2 study）［J］．Diabetes Care，2011，34（4）：828-837．DOI：10.2337/dc10-1233.
［49］PASTUSZAK A W，GOMEZ L P，SCOVELL J M，et al．Comparison of the effects of testosterone gels，injections，and pellets on serum hormones，erythrocytosis，lipids，and prostate-specific antigen［J］．Sex Med，2015，3（3）：165-173．DOI：10.1002/sm2.76.
［50］SNYDER P J，BHASIN S，CUNNINGHAM G R，et al．Effects of testosterone treatment in older men［J］．N Engl J Med，2016，374（7）：611-624．DOI：10.1056/NEJMoa1506119.
［51］IRWIG M S.Testosterone therapy for transgender men［J］．Lancet Diabetes Endocrinol，2017，5（4）：301-311．DOI：10.1016/S2213-8587（16）00036-X.
［52］MARAKA S，SINGH OSPINA N，RODRIGUEZ-GUTIERREZ R，et al．Sex steroids and cardiovascular outcomes in transgender individuals：a systematic review and meta-analysis［J］．J Clin Endocrinol Metab，2017，102（11）：3914-3923．DOI：10.1210/jc.2017-01643.

[1]	张可兴, 张博, 吴琼, 朱珊珊, 王迪, 张春男. 基于代谢组学四妙勇安汤治疗糖尿病足的作用机制研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3796-3805.
[2]	张鹏, 刘力滴, 张颖, 杨梓钰, 刘长明, 唐以俊, 廖晓阳, 贾禹. 2024意大利《成人超重、肥胖和代谢合并症行为治疗抵抗的管理指南》解读与启示[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3747-3752.
[3]	崔译元, 闫逸婧, 王颖, 孟祥聚, 张庆林, 刘丽星, 李思聪, 冯利, 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南工作组. 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3345-3358.
[4]	周晟, 邓长生, 邹冠炀, 宋健平. 疟疾心血管疾病并发症发病机制的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3466-3472.
[5]	卢冬磊, 杨风英, 冯展鹏, 曹立全, 谭思洁. 同期训练可改善伴有超重或肥胖2型糖尿病患者的健康效应：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3410-3421.
[6]	向心月, 张冰青, 欧阳煜钦, 汤文娟, 冯文焕. 短期内科门诊减重对肥胖患者动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3229-3239.
[7]	张睿敏, 董哲毅, 李爽, 王倩, 陈香美. 基于肾活检病理诊断的糖尿病肾病中医相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3307-3313.
[8]	张宇诺, 李瑞斌, 王玮. 血清Nesfatin-1和Ghrelin水平与糖脂代谢及2型糖尿病的关系研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3264-3270.
[9]	智从从, 李雪, 程一乘, 王孝龙, 郑丽华. 痔中西医结合诊疗指南（2025版）[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3217-3228.
[10]	唐尚锋, 黄阳珍, 郑妍惜, 潘阳阳, 熊忠宝, 卿华, 宋佳, 魏艺琳, 董衡, 王春盈, 陈蔓维, 张康康. 糖尿病基层医防融合服务规范[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3096-3103.
[11]	王汝朋, 南京, 胡奕然, 杨升华, 金泽宁. 三酰甘油-葡萄糖体质量指数对2型糖尿病合并急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者慢血流/无复流的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2985-2992.
[12]	刘银银, 隋鸿平, 李婷婷, 姜桐桐, 史铁英, 夏云龙. 乳腺癌治疗相关心脏毒性风险预测模型的研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3072-3078.
[13]	杨晨, 陈瞳, 张利方, 张洪旭, 李鹏飞, 张雪娟. 达格列净对老年乳腺癌幸存者射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3053-3058.
[14]	刘月影, 王雪丽, 刘雨秋, 魏立民. 空腹C肽与糖尿病病程比值与2型糖尿病发生代谢相关脂肪性肝病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2852-2860.
[15]	王鹏, 仇丽霞, 许姗姗, 张洋, 张晶, 杜晓菲. 代谢相关脂肪性肝病与2型糖尿病共同管理研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2846-2851.