自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪影响的Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304

摘要/Abstract

摘要： 背景　现代康复理论和实践表明，有效的康复训练能够减轻脑卒中患者功能上的残疾，加速康复进程，降低医疗成本。自我管理项目作为一种新型的健康管理方法，具有“低投入、广覆盖”的优势，为脑卒中幸存患者提供了促进康复的途径，脑卒中康复的基础有赖于患者自我管理健康的能力。目的　系统评价自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪的影响。方法　计算机检索PubMed、Web of Science、EBSCO、CENTRAL（Cochrane Register of Controlled Trials）、EMBase和中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普数据库等。检索时限为建库至2018年5月。纳入试验组给予有组织的、系统的自我管理项目干预，对照组给予常规照护和/或空白对照的随机对照试验（RCT）。结局指标包括生活质量、负性情绪、自我效能和日常生活活动能力。采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果　共纳入9篇RCT，694例患者，文献质量等级均为“B”，总体质量中等。Meta分析结果显示：试验组生活质量评分高于对照组〔标准化均数差（SMD）=0.32，95%CI（0.15，0.49），P=0.000 2〕，亚组分析结果显示：试验组卒中专门生存质量量表（SSQOL）评分和健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组〔SMD=0.35，95%CI（0.13，0.57），P=0.002；SMD=0.29，95%CI（0.02，0.56），P=0.04〕。试验组医院焦虑抑郁量表（HADS）评分低于对照组〔MD=-1.01，95%CI（-2.00，-0.02），P=0.05〕。试验组自我效能评分高于对照组〔SMD=0.45，95%CI（0.21，0.69），P=0.000 3〕，亚组分析结果显示：两组脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）评分比较，差异无统计学意义〔SMD=0.31，95%CI（-0.11，0.73），P=0.15〕，试验组一般自我效能量表（GSES）评分高于对照组〔SMD=0.52，95%CI（0.22，0.81），P=0.000 6〕。试验组日常生活活动能力评分高于对照组〔SMD=0.84，95%CI（0.07，1.61），P=0.03〕，亚组分析结果显示：两组短期干预和长期干预日常生活活动能力比较，差异均无统计学意义〔SMD=0.70，95%CI（-0.15，1.54），P=0.11；SMD=1.00，95%CI（-0.52，2.52），P=0.20〕。结论　自我管理项目可有效改善脑卒中患者生活质量和负性情绪，也可以提高其一般自我效能和日常生活活动能力，但对脑卒中康复自我效能和其他健康行为的疗效仍需进一步研究。

关键词: 卒中, 自我管理, 负性情绪, 生活质量, Meta分析

Abstract: Background　Modern rehabilitation theory and practice have shown that effective rehabilitation training can alleviate the functional disability of stroke patients，accelerate the recovery and reduce medical costs.As a new type of health management method，self-management project has the advantage of “low input and wide coverage”，which provides a way for stroke survivors to promote rehabilitation.The rehabilitation basis of stroke patients depends on their health self-management abilities.Objective　To systematically assess the improvement effects of self-management interventions on the quality of life and negative mood in patients with stroke.Methods　We searched the databases such as PubMed，Web of Science，EBSCO，Cochrane Register of Controlled Trials （CENTRAL），EMBase，China National Knowledge Infrastructure （CNKI），Wanfang Data Knowledge Service Platform，CBM，and VIP from inception to May 2018 for RCTs conducted in adults with stroke receiving organized，systematic self-management interventions（experimental group） and those receiving usual care or receiving no interventions（control group） with outcome evaluation indicators consisting of changes in quality of life，negative mood，self efficacy and activities of daily living （ADL）．Data were analyzed with RevMan 5.3.Results　Nine RCTs with 694 participants were included.The quality of all of them was evaluated as “B”，and the overall level of quality was intermedium.Meta-analysis showed that the overall QOL score in the experimental group was much higher than that of the control group 〔SMD=0.32，95%CI（0.15，0.49），P=0.000 2〕.Subgroup analyses showed that mean SSQOL score and SF-36 score of the experimental group were both higher than those of the control group 〔SMD=0.35，95%CI（0.13，0.57），P=0.002；SMD=0.29，95%CI（0.02，0.56），P=0.04〕.The experimental group showed much lower mean HADS score than the control group 〔MD=-1.01，95%CI（-2.00，-0.02），P=0.05〕.The mean self-efficacy score of the experimental group was higher than that of the control group 〔SMD=0.45，95%CI （0.21，0.69），P=0.000 3〕；there was no significant difference in the mean score of the Stroke Self-efficacy Questionnaire（SSEQ） between the two groups 〔SMD=0.31，95%CI（-0.11，0.73），P=0.15〕；the experimental group obtained much higher mean General Self-efficacy Scale （GSES） score than the control group 〔SMD=0.52，95%CI （0.22，0.81），P=0.000 6〕.The experimental achieved significantly higher mean ADL score than the control group 〔SMD=0.84，95%CI（0.07，1.61），P=0.03〕；there were no significant differences in mean ADL score between the two groups either after short-term interventions or long-term interventions 〔SMD=0.70，95%CI（-0.15，1.54），P=0.11；SMD=1.00，95%CI （-0.52，2.52），P=0.20〕.Conclusion　Self-management programs can effectively improve the quality of life and negative mood，as well as general self-efficacy and ADL in stroke patients.However，the effects on the SSEQ score and other health related behaviors need to be verified by further studies.

Key words: Stroke, Self management, Negative mood, Quality of life, Meta-analysis

段宏为,王筱筱,王爱红. 自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪影响的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(2): 147-155. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304.

参考文献

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］．8版.北京：人民卫生出版社，2013.
GE J B，XU Y J.Internal medicine［M］．8th ed.Beijing：People's Medical Publishing House，2013.
［2］WANG W Z，JIANG B，SUN H X，et al．Prevalence，incidence，and mortality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480?687 adults［J］．Circulation，2017，135（8）：759-771．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.
［3］宇传华，罗丽莎，李梅，等．从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性［J］．公共卫生与预防医学，2016，27（1）：1-5.
YU C H，LUO L S，LI M，et al．From the global views to understand the seriousness of the burden of stroke in China［J］．Journal of Public Health and Preventive Medicine，2016，27（1）：1-5.
［4］中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］．中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.001.
Neurological Rehabilitation Group，Society of Neurology，Chinese Medical Association；Cerebrovascular Disease Group，Society of Neurology，Chinese Medical Association；Office of Stroke Screening and Prevention Engineering Committee，Ministry of Health.Chinese stroke rehabilitation treatment guide［J］．Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，2012，18（4）：301-318．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.001.
［5］崔立军，胡永善，沈国，等．我国脑卒中社区康复治疗模式研究现状［J］．中国康复医学杂志，2010，25（2）：185-189．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2010.02.028.
CUI L J，HU Y S，SHEN G，et al．Current status of research on community rehabilitation treatment model of stroke in China ［J］．Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2010，25（2）：185-189．DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2010.02.028.
［6］梁蝴蝶，李晓静，李静，等．脑卒中复发的危险因素及护理干预研究进展［J］．护理学杂志，2011，26（5）：88-90．DOI：10.3870/hlxzz.2011.05.088.
LIANG H D，LI X J，LI J，et al．Research progress in risk factors and relevant nursing intervention of recurrent stroke［J］．Journal of Nursing Science，2011，26（5）：88-90．DOI：10.3870/hlxzz.2011.05.088.
［7］SAKAKIBARA B M，KIM A J，ENG J J.A systematic review and meta-analysis on self-management for improving risk factor control in stroke patients［J］．Int J Behav Med，2017，24（1）：42-53．DOI：10.1007/s12529-016-9582-7.
［8］WOLF T J，BAUM C M，LEE D，et al．The development of the improving participation after stroke self-management program （IPASS）：an exploratory randomized clinical study［J］．Top Stroke Rehabil，2016，23（4）：284-292．DOI：10.1080/10749357.2016.1155278.
［9］PEARCE G，PINNOCK H，EPIPHANIOU E，et al．Experiences of self-management support following a stroke：a meta-review of qualitative systematic reviews［J］．PLoS One，2015，10（12）：e0141803．DOI：10.1371/journal.pone.0141803.
［10］LORIG K R，SOBEL D S，RITTER P L，et al．Effect of a self-management program on patients with chronic disease［J］．Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.
［11］MORAIS H C，GONZAGA N C，AQUINO P D E S，et al．Strategies for self-management support by patients with stroke：integrative review［J］．Rev Esc Enferm USP，2015，49（1）：136-143．DOI：10.1590/S0080-623420150000100018.
［12］PARKE H L，EPIPHANIOU E，PEARCE G，et al．Self-management support interventions for stroke survivors：a systematic meta-review［J］．PLoS One，2015，10（7）：e0131448．DOI：10.1371/journal.pone.0131448.
［13］王艳，王艳桥，蒋运兰，等．自我管理在脑卒中患者中的研究进展［J］．医学信息，2014，27（5）：506．DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2014.05.724.
WANG Y，WANG Y Q，JIANG Y L，et al．Research progress in self-management in stroke patients［J］．Medical Information，2014，27（5）：506．DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2014.05.724.
［14］HIGGINS J P，GREEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions［M］．Chichester，UK：John Wiley & Sons，Ltd，2008．
［15］高春华，黄晓琳，黄杰，等．自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量的效果［J］．中国康复理论与实践，2014，20（8）：789-793．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.021.
GAO C H，HUANG X L，HUANG J，et al．Effect of chronic disease self-management on activities of daily living and quality of life of stroke patients in community［J］．Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，2014，20（8）：789-793．DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.021.
［16］KENDALL E，CATALANO T，KUIPERS P，et al．Recovery following stroke：the role of self-management education［J］．Soc Sci Med，2007，64（3）：735-746．DOI：10.1016/j.socscimed.2006.09.012.
［17］HARWOOD M，WEATHERALL M，TALEMAITOGA A，et al．Taking charge after stroke：promoting self-directed rehabilitation to improve quality of life—a randomized controlled trial［J］．Clin Rehabil，2012，26（6）：493-501．DOI：10.1177/0269215511426017.
［18］LUND A，MICHELET M，SANDVIK L，et al．A lifestyle intervention as supplement to a physical activity programme in rehabilitation after stroke：a randomized controlled trial［J］．Clin Rehabil，2012，26（6）：502-512．DOI：10.1177/0269215511429473.
［19］TIELEMANS N S，VISSER-MEILY J M，SCHEPERS V P，et al．Effectiveness of the Restore4Stroke self-management intervention “Plan ahead!”：a randomized controlled trial in stroke patients and partners［J］．J Rehabil Med，2015，47（10）：901-909．DOI：10.2340/16501977-2020.
［20］MCKENNA S，JONES F，GLENFIELD P，et al．Bridges self-management program for people with stroke in the community：a feasibility randomized controlled trial［J］．Int J Stroke，2015，10（5）：697-704．DOI：10.1111/ijs.12195.
［21］JONES F，GAGE H，DRUMMOND A，et al．Feasibility study of an integrated stroke self-management programme：a cluster-randomised controlled trial［J］．BMJ Open，2016，6（1）：e008900．DOI：10.1136/bmjopen-2015-008900.
［22］DAMUSH T M，MYERS L，ANDERSON J A，et al．The effect of a locally adapted，secondary stroke risk factor self-management program on medication adherence among veterans with stroke/TIA［J］．Transl Behav Med，2016，6（3）：457-468．DOI：10.1007/s13142-015-0348-6.
［23］SAJATOVIC M，TATSUOKA C，WELTER E，et al．A targeted self-management approach for reducing stroke risk factors in african American men who have had a stroke or transient ischemic attack［J］．Am J Health Promot，2018，32（2）：282-293．DOI：10.1177/0890117117695218.
［24］李云婧，邹哲华，伊双艳，等.社区管理-自我管理模式对老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的影响［J］.中国全科医学，2018，21（26）：3217-3222.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.191.
LI Y J，ZOU Z H，YIN S Y，et al.Effects of community management combined with self-management on treatment compliance and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes［J］.Chinese General Practice，2018，21（26）：3217-3222.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.191.
［25］LENNON S，MCKENNA S，JONES F.Self-management programmes for people post stroke：a systematic review［J］．Clin Rehabil，2013，27（10）：867-878．DOI：10.1177/0269215513481045.
［26］袁勇贵.中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南［M］．南京：东南大学出版社，2016.
［27］JONES F.Strategies to enhance chronic disease self-management：how can we apply this to stroke?［J］．Disabil Rehabil，2006，28（13/14）：841-847．DOI：10.1080/09638280500534952.
［28］金佳瑶，张会君.中文版自我效能评定量表在社区居住老年人中应用的信效度研究［J］.中国全科医学，2017，20（29）：3665-3668.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.046.
JIN J Y，ZHANG H J.Reliability and validity of the Chinese Version of Community's Self-efficacy Scale in community-dwelling older people［J］.Chinese General Practice，2017，20（29）：3665-3668.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.046.
［29］DAMUSH T M，MACKEY J，THOMAS K，et al．Self-efficacy to manage health after stroke is related to quality of life［J］．Circulation，2017，135（Suppl 1）：331.
［30］JONES F，RIAZI A.Self-efficacy and self-management after stroke：a systematic review［J］．Disabil Rehabil，2011，33（10）：797-810．DOI：10.3109/09638288.2010.511415.
［31］李鸿艳，方亮，毕瑞雪，等．中文版脑卒中康复自我效能量表的信效度研究［J］．中华护理杂志，2015，50（7）：790-794．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.07.005.
LI H Y，FANG L，BI R X，et al．The reliability and validity of the Chinese version of Stroke Self-Efficacy Questionnaire［J］．Chinese Journal of Nursing，2015，50（7）：790-794．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.07.005.
［32］JOHNSTON M，BONETTI D，JOICE S，et al．Recovery from disability after stroke as a target for a behavioural intervention：results of a randomized controlled trial［J］．Disabil Rehabil，2007，29（14）：1117-1127．DOI：10.1080/03323310600950411.
［33］PARK M G，HA Y.Effectiveness of a self-management program using goal setting based on a G-AP for patients after a stroke［J］．J Korean Acad Nurs，2014，44（5）：581-591．DOI：10.4040/jkan.2014.44.5.581.
［34］汪苗.脑卒中患者自我管理行为研究进展与反思［J］.中国全科医学，2017，20（26）：3199-3204.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.26.002.
WANG M.Advances and challenges in self-management in stroke patients［J］.Chinese General Practice，2017，20（26）：3199-3204.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.26.002.
［35］FRYER C E，LUKER J A，MCDONNELL M N，et al．Self-management programs for quality of life in people with stroke［J］．Stroke，2016，47（12）：e266-267.

[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	苏凯奇, 吕转, 吴明莉, 罗萌, 高静, 聂晨晨, 刘昊, 冯晓东. 电针对缺血再灌注后学习记忆障碍大鼠BDNF/TrkB/PI3K/Akt通路的影响及对海马神经元保护作用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4187-4193.
[3]	尹苗苗, 崔立玲, 李雅晴, 王利群, 张玥, 巫嘉陵. 双任务对后循环缺血性脑卒中伴前庭症状患者步行能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4207-4212.
[4]	蹇秋枫, 徐荣华, 姚倩, 周媛媛. 中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4070-4079.
[5]	杨宇轩, 张晗, 杜娟, 王玲玲, 谢玉磊, 尹开明, 张波. 眼动追踪的动态任务评估脑卒中后单侧空间忽略的价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4020-4025.
[6]	朱琳, 郭闫葵, 高琛, 陈学志, 王法帅. 单纯西药、中成药及其联合治疗卒中后失眠疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3823-3832.
[7]	肖雨倩, 白艳杰, 王岩, 陈淑颖, 陈丽敏, 孙可心, 万俊. 线粒体转移在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3833-3840.
[8]	胡婧伊, 洪景, 郭晓冬, 张晓红, 莫宁, 周小翠, 余钦, 周敏华, 孙艳, 倪柳, 石晓丽, 苏小青, 李玉倩. 社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3573-3584.
[9]	刘月, 刘琦, 董惠, 刘亚玲. 基于蒙特利尔认知评定量表双阈值定义的卒中后认知"恢复者"神经心理学变化研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3417-3422.
[10]	郑思婷, 何春渝, 周均, 孔叶, 杨薪瑶, 周海英, 魏晓霏. 脑卒中运动功能障碍患者自我管理的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3230-3237.
[11]	王晓雯, 肖统领, 王祎, 杨莹, 夏晓爽, 李新. 急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3290-3296.
[12]	杜玉英, 王彩玲, 崔森林, 雷蕾, 王艳萍, 宋学琴, 韩淑琴, 张艳梅, 王宝兰, 黄海霞, 陈祢, 严会荣, 李冬, 张晶晶, 任钰. 新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3178-3184.
[13]	张国庆, 童婷婷, 王颖, 李奎武, 张利达, 吴晓晴, 李成龙, 汪俊丽, 张君宇, 韩为. "通督调神"电针预处理介导miR-124-3p/GSK-3β/Cyp-D信号通路对脑缺血再灌注损伤大鼠脑皮质线粒体通透性转换孔的影响及机制探讨[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3050-3060.
[14]	薛珊, 李来有, 梁军利, 靳英辉, 魏淑艳. 家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2540-2547.
[15]	李培雯, 贺嘉慧, 马喜民, 乔慧. 基于EQ-5D-3L的宁夏回族自治区农村居民健康相关生命质量与卫生服务利用的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2361-2368.