摘要： 目的  分析慢性肾脏病（CKD）1~5期患者矿物质骨代谢指标变化特征，为早期CKD患者矿物质骨代谢的治疗提供依据。方法  回顾性选取2013年在南昌大学第二附属医院肾内科住院且符合纳入标准的391例CKD患者的临床资料，依据肾脏病预后质量倡议（KDOQI）指南推荐的CKD分期标准将患者分为CKD 1~2期32例（CKD 1~2期组）、CKD 3期67例（CKD 3期组）、CKD 4期79例（CKD 4期组）、CKD 5期213例（CKD 5期组）。比较4组患者一般资料（性别、年龄、糖尿病发生率）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、矿物质骨代谢指标{血钙、血磷、血钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH)、25羟维生素D3〔25（OH）D3〕、骨型碱性磷酸酶（BSALP）、骨钙素}；分析CKD患者eGFR、部分矿物质骨代谢指标〔iPTH、25（OH）D3、BSALP、骨钙素〕的相关性；并计算CKD 3、4、5期组患者血钙、血磷、血钙磷乘积、iPTH达标率（达标率均参照KDOQI指南推荐的CKD患者矿物质骨代谢指标参考范围）。结果  CKD 3期组患者25（OH）D3低于CKD 1~2期组（P＜0.05）；CKD 4期组患者血磷、血钙磷乘积、iPTH、BSALP高于CKD 1~2期组，25（OH）D3低于CKD 1~2期组和CKD 3期组，骨钙素高于CKD 1~2期组和CKD 3期组（P＜0.05）； CKD 5期组患者血钙低于CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组，血磷、血钙磷乘积、iPTH、骨钙素高于CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组，25（OH）D3低于CKD 1~2期组和CKD 3期组，BSALP高于CKD 1~2期组、CKD 3期组（P＜0.05）。eGFR与iPTH、BSALP、骨钙素呈负相关（r值分别为-0.49、-0.18、-0.43，P＜0.05），与25（OH）D3呈正相关（r=0.34，P＜0.05）；iPTH与25（OH）D3呈负相关（r=-0.17，P＜0.05），与BSALP、骨钙素呈正相关（r值分别为0.34、0.60，P＜0.05）；25（OH）D3与骨钙素呈负相关（r=-0.11，P＜0.05），25（OH）D3与BSALP无直线相关关系（r=-0.10，P＞0.05）；BSALP与骨钙素呈正相关（r=0.25，P＜0.05）。CKD 3、4、5期组患者血钙达标率分别为86.6%（58/67）、79.7%(63/79）和37.6%（80/213）；CKD 3、4、5期组患者血磷达标率分别为82.1%（55/67）、69.6%（55/79）、46.0%（98/213）；CKD 3、4、5期组患者血钙磷乘积达标率分别为100.0%（67/67）、97.5%（77/79）、76.5%（163/213）；CKD 3、4、5期组患者iPTH达标率分别为43.3%（29/67）、26.6%（21/79）、39.0%（83/213）。CKD 3、4、5期组患者各项指标均达标的达标率分别为31.3%（21/67）、19.0%（15/79）、11.7%（25/213）。结论  早、中期CKD患者已存在矿物质骨代谢指标异常，且随着肾功能的恶化，iPTH、BSALP、骨钙素均有不同程度的升高；血钙、血磷在CKD 4~5期变化明显；CKD 1~5期患者普遍存在25（OH）D3不足和缺乏现象，CKD 3~5期患者矿物质骨代谢指标符合KDOQI指南推荐参考范围的达标率很低，特别是iPTH。

关键词: 肾病, 慢性病, 矿物质骨代谢