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中国全科医学 ›› 2016, Vol. 19 ›› Issue (04): 382-385.DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.004

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社区慢性病患者电子健康档案真实性研究

潘晓雅，刘妙兰，叶玉妹，王梦月，陈大庆   

  1. 325014 浙江省温州市瓯海区社区卫生服务中心慢性病管理科（潘晓雅，王梦月）；温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院全科医学研究生（刘妙兰，叶玉妹），急诊科（陈大庆）；通信作者：陈大庆，325027 浙江省温州市，温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院急诊科；E-mail：cdq1965@126.com
  • 出版日期:2016-02-05 发布日期:2016-02-05
  • 基金资助:
    温州市公益性科技计划项目（Y20140635）——基于电子健康档案的社区居民慢性病管理现状及评价

  • Published:2016-02-05 Online:2016-02-05

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摘要： 目的  了解社区慢性病患者电子健康档案的真实性，为社区电子健康档案质量管理提出相应建议。方法  于2014年8月，采用简单随机抽样的方法，在温州市瓯海区梧田街道社区卫生服务中心抽取慢性病患者电子健康档案500份。采用根据预调查修改后的浙江省2013年版《高血压/糖尿病患者健康档案核查表》对纳入档案进行信息收集，同时对纳入档案患者进行电话访问。结果  500份电子健康档案的失访率为35.6%（178/500），322份未失访档案的真实率为70.2%（226/322）。档案不真实原因分别为：患者否认患高血压/糖尿病而有高血压/糖尿病档案26份（27.1%）、未进行体检而有体检记录25份（26.0%）、未进行面对面随访而有随访记录42份（43.8%）、末次随访记录中≥3项与回答不符6份（6.3%）、体检记录和面对面随访记录均不符3份（3.1%）。结论  社区慢性病患者电子健康档案的失访率较高、真实率较低。建议政府部门加大政策投入、基层医疗机构加强监督管理、建档者参与档案的质量评估，共同改善档案的真实性现状。

关键词: 社区卫生服务, 慢性病, 电子健康病历, 真实性

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