慢加急性肝衰竭诊断标准的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0493

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (07): 886-892.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0493

所属专题：消化系统疾病最新文章合辑

慢加急性肝衰竭诊断标准的研究进展

王霞, 杨晋辉^*(), 郑梦瑶, 江婷, 徐智媛, 马红琳

650101　云南省昆明市，昆明医科大学第二附属医院消化内科

收稿日期:2022-07-01 修回日期:2022-12-11 出版日期:2023-03-05 发布日期:2023-01-05
通讯作者: 杨晋辉
作者贡献：王霞负责文献/资料的收集、整理及论文撰写；杨晋辉负责文章质量和审校；郑梦瑶、江婷、徐智媛负责论文的修改；马红琳协助整理文献/资料。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82160106); 云南省科技厅科技计划项目(2019FE001); 云南省教育厅科学研究基金项目(2020J0181); 昆明医科大学研究生创新基金项目(2022S074)

Advances in Diagnostic Criteria for Acute-on-chronic Liver Failure

WANG Xia, YANG Jinhui^*(), ZHENG Mengyao, JIANG Ting, XU Zhiyuan, MA Honglin

Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China

Received:2022-07-01 Revised:2022-12-11 Published:2023-03-05 Online:2023-01-05
Contact: YANG Jinhui

摘要/Abstract

摘要： 慢加急性肝衰竭（ACLF）是指在慢性肝病基础上遭受急性打击后，出现严重的急性肝功能失代偿，其因病情进展迅速、短期死亡率极高，引起了全球肝病学家的关注。但由于不同国家（地区）ACLF的病因及临床特征等存在明显的差异，目前国内外ACLF的诊断标准多达十余种。本文通过回顾几种较为常用的ACLF定义，以及ACLF诊断标准相关研究，比较各ACLF诊断标准之间的差异，以期帮助临床医生更好地识别ACLF、优化临床决策。目前全球尚无公认的ACLF诊断标准，国内外ACLF的诊断标准存在着较大差异，临床医生在实际工作中选用何种ACLF诊断标准应根据患者慢性肝病的病因、临床特征等因素综合考虑。

关键词: 慢加急性肝功能衰竭, 肝功能衰竭, 肝硬化, 乙型肝炎, 诊断, 综述

Abstract:

Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a severe acute liver function decompensation that occurs after an acute attack on the basis of chronic liver disease, which has attracted the attention of hepatologists worldwide due to its rapid progression and sky-high short-term mortality. As the etiology and clinical features of ACLF significantly differ across various countries/regions, there are at least ten diagnostic criteria for ACLF at home and abroad. Therefore, in this paper, we reviewed the studies related to several commonly used definitions and diagnostic criteria of ACLF, and compared the differences among the diagnostic criteria, so as to help clinicians better identify ACLF and optimize clinical decision-making, thereby improving the clinical outcomes of ACLF patients. As there are still no recognized criteria for the diagnosis of ACLF worldwide, and large variations exist between the diagnostic criteria of ACLF at home and abroad, clinicians should select the diagnostic criteria for ACLF with sufficient consideration of etiology of chronic liver disease, clinical characteristics and other factors of patients.

Key words: Acute-on-chronic liver failure, Liver failure, Liver cirrhosis, Hepatitis B, Diagnosis, Review

王霞,杨晋辉,郑梦瑶,等. 慢加急性肝衰竭诊断标准的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 886-892. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0493.
WANG Xia,YANG Jinhui,ZHENG Mengyao, et al. Advances in Diagnostic Criteria for Acute-on-chronic Liver Failure[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(07): 886-892. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0493.

图/表 2

参考文献 40

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项目		东方（APASL发布的诊断标准/CMA发布的诊断标准）	西方（NACSELD发布的诊断标准/EASL发布的诊断标准）
制定ACLF诊断标准的目的		明确最佳救治时机	筛选肝移植人群
标准制定研究纳入的慢性肝病患者的主要病因		HBV感染	酒精性肝病，其次是HCV感染
对慢性肝病基础的界定		APASL发布的诊断标准：肝硬化或非肝硬化慢性肝病（排除既往发生过肝硬化失代偿的患者） CMA发布的诊断标准：肝硬化或非肝硬化	肝硬化
对急性诱发因素的界定		HBV再激活	细菌感染、酗酒
对急性肝损伤时间窗的界定		4周	未明确
对器官/系统功能衰竭的界定
	强调重点	肝脏本身功能衰竭	全身多器官/系统功能衰竭
	对血清TBil水平的界定	APASL发布的诊断标准：血清TBil≥5 mg/dl CMA发布的诊断标准：血清TBil≥10倍基线值，或每天上升≥17.1 μmol/L	NACSELD发布的诊断标准：未纳入 EASL发布的诊断标准：血清TBil≥12 mg/dl
	对凝血功能障碍的界定	INR≥1.5或PTA<40%	NACSELD发布的诊断标准：未纳入 EASL发布的诊断标准：INR≥2.5，或血小板计数≤20×10³/μl
	对肾衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：需要接受肾脏替代治疗 EASL发布的诊断标准：血肌酐≥2 mg/dl（肾衰竭）、1.5~1.9 mg/dl（肾功能损害）
	对呼吸系统衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：需要机械通气设备支持 EASL发布的诊断标准：PaO₂/FiO₂≤200，89<SpO₂/FiO₂≤214或需要机械通气设备支持
	对循环系统衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：补液后MAP<60 mm Hg或收缩压较基线值下降40 mm Hg EASL发布的诊断标准：使用多巴胺、特利加压素等血管活性药物维持血压
	对脑衰竭的界定	任意等级的肝性脑病均有诊断意义	NACSELD发布的诊断标准：Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病 EASL发布的诊断标准：Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病；合并其他器官/系统功能衰竭时，Ⅰ/Ⅱ级肝性脑病有诊断意义
	腹腔积液	有诊断意义	未纳入
ACLF严重程度评估		APASL发布的诊断标准：AARC评分系统 CMA发布的诊断标准：将ACLF分为前期、早期、中期、晚期	NACSELD发布的诊断标准：未明确 EASL发布的诊断标准：CLIF-SOFA评分系统

项目		东方（APASL发布的诊断标准/CMA发布的诊断标准）	西方（NACSELD发布的诊断标准/EASL发布的诊断标准）
制定ACLF诊断标准的目的		明确最佳救治时机	筛选肝移植人群
标准制定研究纳入的慢性肝病患者的主要病因		HBV感染	酒精性肝病，其次是HCV感染
对慢性肝病基础的界定		APASL发布的诊断标准：肝硬化或非肝硬化慢性肝病（排除既往发生过肝硬化失代偿的患者） CMA发布的诊断标准：肝硬化或非肝硬化	肝硬化
对急性诱发因素的界定		HBV再激活	细菌感染、酗酒
对急性肝损伤时间窗的界定		4周	未明确
对器官/系统功能衰竭的界定
	强调重点	肝脏本身功能衰竭	全身多器官/系统功能衰竭
	对血清TBil水平的界定	APASL发布的诊断标准：血清TBil≥5 mg/dl CMA发布的诊断标准：血清TBil≥10倍基线值，或每天上升≥17.1 μmol/L	NACSELD发布的诊断标准：未纳入 EASL发布的诊断标准：血清TBil≥12 mg/dl
	对凝血功能障碍的界定	INR≥1.5或PTA<40%	NACSELD发布的诊断标准：未纳入 EASL发布的诊断标准：INR≥2.5，或血小板计数≤20×10³/μl
	对肾衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：需要接受肾脏替代治疗 EASL发布的诊断标准：血肌酐≥2 mg/dl（肾衰竭）、1.5~1.9 mg/dl（肾功能损害）
	对呼吸系统衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：需要机械通气设备支持 EASL发布的诊断标准：PaO₂/FiO₂≤200，89<SpO₂/FiO₂≤214或需要机械通气设备支持
	对循环系统衰竭的界定	未纳入	NACSELD发布的诊断标准：补液后MAP<60 mm Hg或收缩压较基线值下降40 mm Hg EASL发布的诊断标准：使用多巴胺、特利加压素等血管活性药物维持血压
	对脑衰竭的界定	任意等级的肝性脑病均有诊断意义	NACSELD发布的诊断标准：Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病 EASL发布的诊断标准：Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病；合并其他器官/系统功能衰竭时，Ⅰ/Ⅱ级肝性脑病有诊断意义
	腹腔积液	有诊断意义	未纳入
ACLF严重程度评估		APASL发布的诊断标准：AARC评分系统 CMA发布的诊断标准：将ACLF分为前期、早期、中期、晚期	NACSELD发布的诊断标准：未明确 EASL发布的诊断标准：CLIF-SOFA评分系统

第一作者	APASL发布的ACLF诊断标准		EASL发布的ACLF诊断标准		NACSELD发布的ACLF诊断标准		COSSH发布的ACLF诊断标准		CMA发布的ACLF诊断标准
第一作者	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率
SELVA RAJOO等^[12]	—	35.7	—	53.3	—	—	—	—	—	—
CAO等^[13]	—	—	41.6	62.9	62.9	94.3	—	—	—	—
WU等^[31]	0.7	5.1	40.7	63.2	—	—	—	—	—	—
DHIMAN等^[33]	36.8	68.4	47.4	71.1	—	—	—	—	—	—
LEÃO等^[34]	50.0	64.3	53.5	78.0	83.3	100.0	—	—	—	—
SHI等^[35]	—	—	49.4	63.0	—	—	—	—	—	—
ZHANG等^[36]	—	13.1	—	—	—	—	—	—	25.3	—
DONG等^[37]	—	—	50.2	57.2%	—	—	37.1	47.5	—	—
XU等^[38]	24.8	42.9	—	—	—	—	—	—	—	—

第一作者	APASL发布的ACLF诊断标准		EASL发布的ACLF诊断标准		NACSELD发布的ACLF诊断标准		COSSH发布的ACLF诊断标准		CMA发布的ACLF诊断标准
第一作者	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率	28 d死亡率	90 d死亡率
SELVA RAJOO等^[12]	—	35.7	—	53.3	—	—	—	—	—	—
CAO等^[13]	—	—	41.6	62.9	62.9	94.3	—	—	—	—
WU等^[31]	0.7	5.1	40.7	63.2	—	—	—	—	—	—
DHIMAN等^[33]	36.8	68.4	47.4	71.1	—	—	—	—	—	—
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DONG等^[37]	—	—	50.2	57.2%	—	—	37.1	47.5	—	—
XU等^[38]	24.8	42.9	—	—	—	—	—	—	—	—

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