中国全科医学 ›› 2017, Vol. 20 ›› Issue (17): 2135-2138.DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.019
张蕾蕾1，金华2*，冯菊英1，王建云3，宋琼1，张莉1，孙遵嬿1
摘要： 目的 分析耐多药结核病（MDR-TB）患者未纳入全球基金耐多药结核病项目（以下简称项目）治疗的原因，为未纳入该项目患者的干预提供依据。方法 2012年3月-2014年6月，以兰州地区770例MDR-TB可疑者中筛选的MDR-TB患者76例为研究对象，由专家小组根据患者一般情况、痰菌、实验室检查结果和既往用药史，决定患者是否纳入项目，据此将患者分为纳入组（42例）和未纳入组（34例）。采用比例法进行药敏试验，包括异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、乙胺丁醇（EMB，E）、链霉素（SM，S）、氧氟沙星（OFLX，Ofx）、卡那霉素（KM，Km）、丁胺卡那霉素（AMK，Am）、卷曲霉素（CPM，Cm）等8种药物。结果 未纳入组患者青年6例，中年19例，老年9例。两组年龄分布、治疗史构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。34例未纳入组患者共有9种不同形式的耐多药组合，17例患者仅对一线药物耐药，耐药谱组合顺位第1位是H+R+S（8例），其次是H+R（6例）；17例患者对包含二线药物的组合耐药，耐药谱组合顺位第1位是H+R+S+Ofx（8例），其次为H+R+E+S+Ofx（5例）。34例患者未纳入项目原因为，死亡6例，拒绝治疗4例，失访2例，维持原方案2例，排除1例，其他原因19例（包括羁押人员8例，年龄＞65岁且有不同基础疾病5例，严重肝、肾损伤或其他合并症及并发症5例，药敏结果报告出来时项目已截止1例）。结论 在未纳入项目的MDR-TB患者防治中，应重视二线抗结核药物，重点关注老年人、羁押人员等在内的脆弱人群。
