摘要： 目的 观察综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 选取2011年7月-2013年8月北京市门头沟区医院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者。按照随机数字表法将患者分为3组，即无创组、序贯组、综合治疗组，各30例。3组患者在常规治疗的基础上分别给予无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗和综合治疗。检测3组患者治疗前和治疗后4 h、2 d、12 d的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分、克里斯（CRIS）评分、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血气分析〔动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕、白细胞计数（WBC）。治疗后记录3组患者肺部感染控制（PIC）窗出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及住院病死率。检测患者入院时及治疗后30 d日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积（FEV1）、最大呼气容积（FVC），比较患者肺通气功能〔FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC〕。结果 序贯组、综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、HR、PaCO2、WBC低于无创组，序贯组、综合治疗组治疗后2 d PaO2高于无创组，综合治疗组治疗后12 d PaO2高于无创组（P＜0.05）；综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、PaCO2、WBC低于序贯组，PaO2高于序贯组，综合治疗组治疗后2 d HR低于序贯组（P＜0.05）。3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO2、WBC分别低于本组治疗前，PaO2分别高于本组治疗前，序贯组、综合治疗组治疗后4 h WBC分别低于本组治疗前（P＜0.05）；3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、PaCO2分别低于本组治疗后4 h，PaO2分别高于本组治疗后4 h，3组治疗后12 d RR、HR、WBC分别低于本组治疗后4 h，序贯组、综合治疗组治疗后2 d HR、WBC分别低于本组治疗后4 h（P＜0.05）；3组治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO2、WBC分别低于本组治疗后2 d，PaO2分别高于本组治疗后2 d（P＜0.05）。序贯组有创通气时间、VAP发生率大于无创组，总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组（P＜0.05）；综合治疗组有创通气时间、VAP发生率大于无创组，总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组（P＜0.05）；综合治疗组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、VAP发生率小于序贯组（P＜0.05）。序贯组、综合治疗组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于无创组（P＜0.05）；综合治疗组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于序贯组（P＜0.05）。3组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC均大于本组入院时（P＜0.05）。结论 综合治疗对老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效优于无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗方式，其有助于改善患者肺功能，缩短机械通气时间、住院时间，进而降低患者的病死率。
