喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0435

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (32): 4035-4040.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0435

喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究

沈北兰¹, 高怡¹, 陈德晖², 郑劲平¹^,^*()

1．510120　广东省广州市，广州医科大学附属第一医院　国家呼吸系统疾病临床医学研究中心　国家呼吸医学中心呼吸疾病国家重点实验室　广州呼吸健康研究院
2．510120　广东省广州市，广州医科大学附属第一医院儿科

收稿日期:2022-03-20 修回日期:2022-07-10 出版日期:2022-11-15 发布日期:2022-08-18
通讯作者: 郑劲平
沈北兰，高怡，陈德晖，等.喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究[J].中国全科医学，2022，25（32）：4035-4040. [www.chinagp.net]
作者贡献：沈北兰、高怡、陈德晖、郑劲平提出研究思路，设计研究方案，包括研究对象的入组和排除标准制定，试验分组方法；沈北兰、陈德晖进行试验；沈北兰负责肺功能测试；陈德晖负责纳入对象的筛选；沈北兰、高怡负责数据收集、采集、清洗及统计学分析；沈北兰、高怡、郑劲平负责论文起草，论文修改、润色；沈北兰、郑劲平负责最终版本修订，对论文负责。
基金资助:
国家重点研发计划项目(2018YFC1311900，2016YFC1304603)

Association of Nasal Obstruction with Pulmonary Function and Airway Resistance during Tidal Breathing in Infants with Wheezing

SHEN Beilan¹, GAO Yi¹, CHEN Dehui², ZHENG Jinping¹^,^*()

1. The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University/National Clinical Research Center of Respiratory Disease/National Respiratory Medical Center, State Key Laboratory of Respiratory Disease/Guangzhou Institute of Respiratory Health, Guangzhou 510120, China
2. Department of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China

Received:2022-03-20 Revised:2022-07-10 Published:2022-11-15 Online:2022-08-18
Contact: ZHENG Jinping
About author:
SHEN B L, GAO Y, CHEN D H, et al. Association of nasal obstruction with pulmonary function and airway resistance during tidal breathing in infants with wheezing [J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (32) : 4035-4040.

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摘要/Abstract

摘要： 背景潮气呼吸肺功能检查是婴幼儿呼吸道疾病诊治及病情严重度评估的重要手段，鼻塞是呼吸道感染常见的合并症，严重的鼻塞可影响肺功能检查结果。目的观察鼻塞对喘息婴幼儿潮气呼吸功能和气道阻力的影响，并评估0.9%氯化钠溶液滴鼻对缓解鼻塞及改善肺功能的效果。方法回顾性选取2015年6月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的以喘息为主诉的55例婴幼儿为研究对象，采用潮气呼吸法、单次阻断法、体积描记法对喘息患儿进行检测，根据鼻塞症状评分进行分组，0分者纳入喘息不伴鼻塞组，1~2分者纳入喘息伴鼻塞组。3分者不纳入研究。并对比喘息不伴鼻塞组和喘息伴鼻塞组通鼻处理前及喘息伴鼻塞组通鼻处理前后患儿的肺功能差异。结果共纳入55例喘息患儿，其中喘息伴鼻塞组25例，喘息不伴鼻塞组30例。喘息伴鼻塞组患儿特殊有效气道阻力（sReff）和有效气道阻力（Reff）较喘息不伴鼻塞组患儿高（P<0.05）。通鼻处理后患儿达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE）分别为（24.58±6.15）%、（26.38±5.19）%，较通鼻处理前的（21.12±4.16）%、（22.98±3.75）%改善（P<0.05）。喘息伴鼻塞组通鼻处理后呼吸阻力（RrsSO）、sReff、Reff较通鼻处理前下降（P<0.05）。结论鼻塞可增加患儿气道阻力（sReff和Reff），检查前清理鼻腔是婴幼儿肺功能检查的质控要点之一，少量0.9%氯化钠溶液滴鼻后进行鼻腔分泌物清除可有效缓解因分泌物堵塞引起的鼻塞。鼻塞缓解后，喘息儿童的潮气呼吸肺功能（TPTEF/TE、VPEF/VE）和气道阻力（RrsSO、sReff、Reff）均有所改善。

关键词: 鼻塞, 呼吸功能不全, 潮气呼吸功能检查, 体积描记法, 气道阻力, 滴鼻剂

Abstract:

Background

Measurement of lung function during tidal breathing is an important method in the diagnosis, management and severity assessment for infants with respiratory diseases. Nasal obstruction is a common comorbidity of respiratory tract infections, and severe nasal obstructionmay affect the results of pulmonary function test.

Objective

To assess the association of nasal obstruction with pulmonary function and airway resistance during tidal breathing, and to evaluate the effect of normal saline nasal drops on relieving nasal congestion and improving pulmonary function in infants with wheezing.

Methods

A total of 55 children with wheezing were included, including wheezing with nasal congestion in 25 cases and wheezing without nasal congestion in 30 cases. Fifty-five infants with wheezing as the chief symptom who were treated in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were retrospectively selected from June 2015 to May 2016. They received the measurement of pulmonary function during tidal breathing, respiratory resistance using the respiratory resistance tester with single-breath method and body plethysmography. Nasal obstruction was assessed, and those with three points were excluded, the remaining infants with 0 and 1-2 points were assigned to wheezing without nasal obstruction group (n=30), wheezing with nasal obstruction group (n=25), respectively. Baseline lung functions were compared between wheezing with nasal obstruction group before nasal obstruction treatment and without nasal obstruction group. And pulmonary functions of wheezing with nasal obstruction group were compared before and after nasal obstruction treatment.

Results

Wheezing infants with nasal obstruction had higher specific effective airway resistance (sReff) and effective airway resistance (Reff) than those without (P<0.05). The ratio of the proportion of time to reach peak tidal expiratory flow to total expiratory time (TPTEF/TE) 〔 (24.58±6.15) % vs. (21.12±4.16) %〕and the ratio of the volume until peak expiratory flow to the total expiratory volume (VPEF/VE) 〔 (26.38±5.19) % vs. (22.98±3.75) %〕 improved significantly in wheezing infants with nasal obstruction after nasal obstruction was relieved by treatment compared to the baseline (P<0.05). The respiratory resistance (RrsSO), sReff and Reff decreased significantly in wheezing infants with nasal obstruction after nasal obstruction was relieved compared to the baseline (P<0.05) .

Conclusion

Nasal obstruction could increase the airway resistance (sReff and Reff) in wheezing infants. Pre-test nasal secretion clearance is one criterion in quality control of pulmonary function tests. Nasal obstruction caused by secretions could be effectively relieved by liquefying the secretions with a few drops of normal saline. The tidal breathing parameters (TPTEF/TE and VPEF/VE ratios) and airway resistance parameters (RrsSO, sReff and Reff) were improved after nasal obstruction was relieved.

Key words: Nasal obstruction, Respiratory insufficiency, Tidal breathing function test, Plethysmography, Airway resistance, Nasal drops

沈北兰,高怡,陈德晖,等. 喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(32): 4035-4040. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0435.
SHEN Beilan,GAO Yi,CHEN Dehui, et al. Association of Nasal Obstruction with Pulmonary Function and Airway Resistance during Tidal Breathing in Infants with Wheezing[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(32): 4035-4040. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0435.

图/表 4

参考文献 34

[1]	胡亚美. 诸福棠实用儿科学（上、下册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1662.
[2]	华子仪，过静娟. 鼻塞对喘息婴幼儿潮气呼吸肺功能测定的影响[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（4）：58-59.
[3]	周延. 麻黄素滴鼻剂中毒护理体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：193. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2009.09.159.
[4]	DUNN J D，DION G R，MCMAINS K C. Efficacy of nasal irrigations and nebulizations for nasal symptom relief[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2013，21（3）：248-251. DOI：10.1097/MOO.0b013e32835f80bb.
[5]	谈君. 护理持续改进项目在缓解上呼吸道感染婴幼儿鼻塞症状中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（26）：154，193.
[6]	WEI J L，SYKES K J，JOHNSON P，et al. Safety and efficacy of once-daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J]. Laryngoscope，2011，121（9）：1989-2000. DOI：10.1002/lary.21923.
[7]	邵霞，刘卫娟，刘力行，等. 鼻腔冲洗时机对婴幼儿下呼吸道感染分泌物清除的效果评估[J]. 中国当代医药，2016，23（35）：111-113.
[8]	BATES J H，SCHMALISCH G，FILBRUN D，et al. Tidal breath analysis for infant pulmonary function testing. ERS/ATS Task Force on Standards for Infant Respiratory Function Testing. European Respiratory Society/American Thoracic Society[J]. Eur Respir J，2000，16（6）：1180-1192. DOI：10.1034/j.1399-3003.2000.16f26.x.
[9]	STOCKS J，GODFREY S，BEARDSMORE C，et al. Plethysmographic measurements of lung volume and airway resistance. ERS/ATS Task Force on Standards for Infant Respiratory Function Testing. European Respiratory Society/American Thoracic Society[J]. Eur Respir J，2001，17（2）：302-312. DOI：10.1183/09031936.01.17203020.
[10]	中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. 儿童肺功能系列指南（四）：潮气呼吸肺功能[J]. 中华实用儿科临床杂志，2016，31（21）：1617-1621. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.21.005.
[11]	吉玲，马莉雅，杨赟，等. 呼吸窘迫综合征新生儿治疗后潮气呼吸肺功能检测[J]. 中国当代儿科杂志，2016，18（8）：694-697.
[12]	MCEVOY C，SCHILLING D，SPITALE P，et al. Pulmonary function and outcomes in infants randomized to a rescue course of antenatal steroids[J]. Pediatr Pulmonol，2017，52（9）：1171-1178. DOI：10.1002/ppul.23711.
[13]	向莉，饶小春，焦安夏，等. 婴幼儿支气管哮喘和闭塞性细支气管炎患儿肺功能比较[J]. 临床儿科杂志，2012，30（2）：120-123. DOI：10.3969/j.issn.1000-3606.2012.02.006.
[14]	张晓波，蒋高立，王立波，等. 体积描记法评估急性下呼吸道感染患儿肺功能的研究[J]. 中华儿科杂志，2014，52（7）：525-530.
[15]	黄小英，张松丽，赵萍，等. 体积描记法在婴幼儿急性下呼吸道感染中的应用价值评估[J]. 河北医药，2015，37（16）：2408-2411.
[16]	李岚，陈强，张帆，等. 气管支气管软化患儿潮气呼吸肺功能特征的研究[J]. 中国当代儿科杂志，2017，19（12）：1248-1251.
[17]	上官王宁，尹宁，左云霞，等.小儿手术室外麻醉镇静专家共识[EB/OL]. [2020-02-20].
[18]	张天喜，喻安永，寇雉，等. 口服或直肠给予水合氯醛用于小儿急诊清创镇静的比较[J]. 中华急诊医学杂志，2011，22（5）：540-541.
[19]	MANCZUR T，GREENOUGH A，HOOPER R，et al. Tidal breathing parameters in young children：comparison of measurement by respiratory inductance plethysmography to a facemask pneumotachograph system[J]. Pediatr Pulmonol，1999，28（6）：436-441. DOI：10.1002/(sici)1099-0496(199912)28:6<436:aid-ppul9>3.0.co;2-0.
[20]	BANOVCIN P，SEIDENBERG J，VON DER HARDT H. Assessment of tidal breathing patterns for monitoring of bronchial obstruction in infants[J]. Pediatr Res，1995，38（2）：218-220. DOI：10.1203/00006450-199508000-00014.
[21]	BEYDON N，DAVIS S D，LOMBARDI E，et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：pulmonary function testing in preschool children[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，175（12）：1304-1345. DOI：10.1164/rccm.200605-642ST.
[22]	郑劲平. 肺功能学：基础与临床[M]. 广州：广东科技出版社，2007.
[23]	DE MIR MESSA I，PRADO O S，LARRAMONA H，et al. Body plethysmography （Ⅰ）：Standardisation and quality criteria[J]. An Pediatr （Barc），2015，83（2）：136.e1-136.e7. DOI：10.1016/j.anpedi.2014.10.029.
[24]	HOO A F，THIA L P，NGUYEN T T，et al. Lung function is abnormal in 3-month-old infants with cystic fibrosis diagnosed by newborn screening[J]. Thorax，2012，67（10）：874-881. DOI：10.1136/thoraxjnl-2012-201747.
[25]	中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查[J]. 中华结核和呼吸杂志，2015，38（5）：342-347. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.05.006.
[26]	董吉权. 200例鼻塞患者滥用麻黄碱滴鼻液的不良反应分析[J]. 中国医院统计，2013，20（2）：124-125.
[27]	高永平，刘会清，刘海燕，等. 麻黄碱滴鼻5天对家兔鼻腔黏膜的影响[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（2）：84-86. DOI：10.16066/j.1672-7002.2011.02.001.
[28]	滕以书，张湘民，许庚，等. 常用减充血剂对鼻黏膜纤毛毒性的观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（18）：824-826.
[29]	汪姬婵. 高渗盐水和生理盐水鼻腔冲洗对儿童变应性鼻炎的治疗效果评价[J]. 检验医学与临床，2016，13（1）：106-108.
[30]	中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：7-8. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.01.004.
[31]	中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，陈波蓓，等. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（4）：392-404. DOI：10.3760/cma.j.cn115330-20220303-00092
[32]	马迪将，诸琦，杨金维，等. 鼻喷激素联合鼻腔冲洗对儿童上气道咳嗽综合征的疗效观察[J]. 中国全科医学，2014，17（2）：217-219. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.02.027.
[33]	邵霞，刘卫娟，刘力行，等. 鼻腔冲洗联合拍背吸痰治疗婴幼儿呼吸道感染的疗效观察及护理[J]. 现代临床护理，2015，14（9）：44-47. DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2015.09.012.
[34]	JEFFE J S，BHUSHAN B，SCHROEDER J W Jr. Nasal saline irrigation in children：a study of compliance and tolerance[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（3）：409-413. DOI：10.1016/j.ijporl.2011.12.022.

组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（QR），月〕	身长〔M（QR），cm〕	体质量〔M（QR），kg〕
喘息不伴鼻塞组	30	22/8	15（12）	78.5（16.3）	10.4（3.6）
喘息伴鼻塞组	25	21/4	18（15）	80.0（21.5）	10.5（3.4）
Z（χ²）值		-0.95^a	-0.64	-0.39	-0.20
P值		0.35	0.53	0.09	0.85

组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（QR），月〕	身长〔M（QR），cm〕	体质量〔M（QR），kg〕
喘息不伴鼻塞组	30	22/8	15（12）	78.5（16.3）	10.4（3.6）
喘息伴鼻塞组	25	21/4	18（15）	80.0（21.5）	10.5（3.4）
Z（χ²）值		-0.95^a	-0.64	-0.39	-0.20
P值		0.35	0.53	0.09	0.85

组别	例数	TPTEF/TE〔M（QR），%〕	VPEF/VE〔M（QR），%〕	VT/kg（ml/kg）	TI/TE（%）	RR（次/min）	RrsSO（kPa·L^-1·S^-1）	sReff〔M（QR），kPa·S〕	Reff〔M（QR），kPa·L^-1·S^-1〕
喘息不伴鼻塞组	30	17.40（10.78）	21.70（7.63）	9.25±1.18	0.57±0.07	26.70±4.10	3.54±1.62	0.41（0.43）	1.40（1.76）
喘息伴鼻塞组（处理前）	25	20.40（6.70）	23.30（5.75）	9.26±1.76	0.60±0.07	28.11±6.61	3.65±1.61	0.64（0.59）	2.12（2.61）
t（Z）值		-1.62^a	-0.79^a	7.20	0.04	10.70	0.03	-2.83^a	-2.50^a
P值		0.11	0.43	0.99	0.17	0.35	0.82	<0.01	0.01

组别	例数	TPTEF/TE〔M（QR），%〕	VPEF/VE〔M（QR），%〕	VT/kg（ml/kg）	TI/TE（%）	RR（次/min）	RrsSO（kPa·L^-1·S^-1）	sReff〔M（QR），kPa·S〕	Reff〔M（QR），kPa·L^-1·S^-1〕
喘息不伴鼻塞组	30	17.40（10.78）	21.70（7.63）	9.25±1.18	0.57±0.07	26.70±4.10	3.54±1.62	0.41（0.43）	1.40（1.76）
喘息伴鼻塞组（处理前）	25	20.40（6.70）	23.30（5.75）	9.26±1.76	0.60±0.07	28.11±6.61	3.65±1.61	0.64（0.59）	2.12（2.61）
t（Z）值		-1.62^a	-0.79^a	7.20	0.04	10.70	0.03	-2.83^a	-2.50^a
P值		0.11	0.43	0.99	0.17	0.35	0.82	<0.01	0.01

项目	例数	TPTEF/TE（%）	VPEF/VE（%）	VT/kg（ml/kg）	TI/TE（%）	RR（次/min）	RrsSO（kPa·L^-1·S^-1）	sReff〔M（QR），kPa·S〕	Reff〔M（QR），kPa·L^-1·S^-1〕
鼻塞处理前	26	21.12±4.16	22.98±3.75	9.26±1.76	0.60±0.07	28.11±6.61	3.56±1.61	0.64（0.59）	2.12（2.61）
鼻塞处理后	26	24.58±6.15	26.38±5.19	9.28±1.77	0.61±0.07	27.18±6.20	2.96±1.51	0.42（0.48）	1.59（1.52）
t（Z）值		-4.00	-4.84	7.54	-0.30	1.50	2.58	-4.15^a	-4.11^a
P值		<0.01	<0.01	0.94	0.77	0.15	0.02	<0.01	<0.01

喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究

Association of Nasal Obstruction with Pulmonary Function and Airway Resistance during Tidal Breathing in Infants with Wheezing

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[1]	赵彬吉, 郭竞宇, 周佳瑾, 牟兰雪, 母桃娟, 张开艳, 吕云辉. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白增多发生率及其临床意义研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 184-191.
[2]	滕文哲, 陈虎, 石思瑶, 程康耀, 王茵. 双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析与试验序贯分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(02): 227-235.
[3]	高胜浩，李琳璨，张晓菊，马利军，黄泰博，忽新刚，王海播，王凯，程剑剑. 有创-无创机械通气降级治疗策略在气管切开呼吸机依赖患者中的应用效果研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(5): 571-576.
[4]	李杰，左露，孔欣怡，熊颖，李娟，李静虹，廖鹏. 中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(30): 3717-3722.
[5]	吴月姣，杨淑梅，陈瑞琳. 高流量湿化氧疗的临床应用研究进展[J]. 中国全科医学, 2019, 22(18): 2253-2257.
[6]	安福成. 综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(9): 1049-1054.
[7]	廖卫平，朱丽阳，周立新，傅艳妮. 呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(22): 2661-2665.
[8]	樊楚明，杨欣悦，孔晖，任靖宇. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(7): 779-782.
[9]	赵珊，王浩彦. 脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值[J]. 中国全科医学, 2015, 18(6): 469-456.
[10]	余碧芸，吴宏成，汤耀东，周莹艳，汪春年. 高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变[J]. 中国全科医学, 2015, 18(26): 3219-3222.