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中国全科医学 ›› 2015, Vol. 18 ›› Issue (29): 3533-3536.DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.29.006

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全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构探讨

戴慧敏，寿涓，成园，杜兆辉   

  1. 200122上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心（戴慧敏，成园，杜兆辉）；复旦大学附属中山医院全科医学科（寿涓）；通信作者：杜兆辉，200122上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心；E-mail：dzh820@126.com
  • 出版日期:2015-10-20 发布日期:2015-10-20
  • 基金资助:
    上海市浦东新区卫生与计划生育委员会社区卫生项目（PW2014C-26）；上海市浦东新区卫生系统重点团队建设资助项目（PWZq2013-11）

  • Published:2015-10-20 Online:2015-10-20

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摘要： 目的 针对总额预付制度下，政府确定合理医保总额难度大的问题以及医疗机构存在少收医保患者、降低服务质量等现象，探索全科医生按人头医保全口径预付管理方案的模式架构。方法 本研究采用理论研究与实证研究相结合的方法，通过借鉴国外成熟的医保费用控制经验和理论及充分吸收国内研究机构的相关研究成果，探索适合我国国情和医疗卫生发展需要的合理控制医保费用的方法和措施。结果 拟建立起以主要在社区卫生服务中心就诊的签约居民为预付对象，以签约全科医生为责任人，以社区临床路径为管理工具，以疾病控制达标率、成本管理合理性和签约对象满意度为判断标准的按人头医保全口径预付管理方案，形成符合客观现实的模式架构。结论 可尝试通过全科医生家庭签约服务制，按人头医保全口径预付管理，实现全科医生“守健康、守费用”，使其真正成为社区居民健康的守门人。此模式尚不成熟，还需实践进一步证实。

关键词: 全科医生, 保险, 长期医疗, 预付费卫生计划, 费用控制

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