摘要： 目的 探讨基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的原因。方法 于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生及于2013年12月-2014年3月采用完全随机抽样法抽取山东省225个村卫生室的642名乡村医生为研究对象。采用问卷调查、定性访谈及文献资料分析方法收集乡村医生基本情况、基本药物制度实施对乡村医生的影响、乡村医生目前的工作生活现状、乡村医生对职业的认知等资料。运用故障树分析模型，将乡村医生胜任力不足设置为顶上事件，分析乡村医生胜任力不足产生的原因。结果 两次实证调研，分别发放问卷621、642份，均全部收回，有效回收率为100.0%。81.1%（499/615）的乡村医生仅为中专及以下学历，57.3%（335/585）目前仍未参加任何养老保险；94.2%（572/607）的乡村医生表示对其收入不满意,55.9%（356/637）对其工作不满意,76.3%（488/640）认为其对社会的贡献有所提高，而58.1%（371/639）认为其生活水平并没有较大的改观；47.6%（303/637）的乡村医生表示自己最常与乡村教师相比较，并且有40.0%（255/638）的乡村医生认为在农村最好的职业是乡村教师。通过访谈及文献分析可知，随着基本药物制度在基层的不断推进，乡村医生工作量与工作压力也随之增加，而经济收入却不增反减，药品收益的降低使乡村医生的收入情况更不乐观，且村民对乡村医生的信任度降低，另外乡村医生与乡村小学民办教师在中国特定的历史条件下有着相似的发展轨迹，却在身份和待遇上有着截然不同的命运，乡村教师早在20世纪80年代就已转为公办，普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇，而乡村医生却长期处于被边缘化的状态，相关的福利待遇无法得到切实的保障。结论 乡村医生胜任力不足包括乡村医生自身、村民以及政策3方面的原因，乡村医生从医素质不足以及工作状态不良导致了其自身存在问题；村民存在医疗服务需求增加及部分要求不合理的现象；政策方面存在福利保障不完善、财政补助不及时和相关法律不健全的问题。

关键词: 基本药物制度, 故障树分析模型, 乡村医生, 胜任力