县域医共体服务能力提升的多元实现路径研究：基于模糊集定性比较分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0058

摘要/Abstract

摘要： 背景中国基层医疗服务长期面临着能力难以提升的困境，为此全国多地开展了县域医共体改革。目的分析有助于提升县域医共体服务能力的路径组合，为完善和推进县域医共体建设提供参考。方法于2020-01-01至2022-11-26，以"县域医共体""县域医疗服务共同体"为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台获得662篇相关文献，最终共筛选出9篇文献、11个案例。基于文献和政策分析确定规划实施规模、组织架构紧密、管理制度协作、信息平台整合、区域资源共享、医保支付改革、激励机制设计为条件变量，县域医共体服务能力提升（门急诊人次年均增长率）为结果变量，采用模糊集定性比较分析方法识别县域医共体服务能力提升的多元实现路径。结果共有4条路径组合能提升县域医共体服务能力：路径S1，规划实施规模*组织架构紧密*管理制度协作*区域资源共享*医保支付改革*激励机制设计；路径S2，组织架构紧密*管理制度协作*信息平台整合*区域资源共享*医保支付改革*激励机制设计；路径S3，规划实施规模较小*组织架构紧密*管理制度协作*信息平台不整合*区域资源不共享*医保支付改革*激励机制设计；路径S4，规划实施规模较小*组织架构紧密*管理制度协作*信息平台不整合*区域资源共享*医保支付改革*不设计激励机制。结论县域医共体服务能力提升需要重点构建紧密的组织架构，建立注重部门间协同性与成员单位间协作性的管理制度，推进诸如医保基金总额预算管理制和按病种付费（DRGs）的医保支付改革。

关键词: 医疗共同体, 县域医疗服务, 基层医疗卫生, 定性比较分析, 模糊集

Abstract:

Background

The long-standing dilemma of difficulties in the improvement of primary care in China has led to county-level medical alliances reforms in various regions throughout the country.

Objective

To analyze the combination of pathways that contribute to improving the service capabilities of county-level medical alliances, providing a reference for the improvement and promotion of county-level medical alliances.

Methods

CNKI and Wanfang Data Knowledge Service Platform were searched by using "county-level medical alliance" "county health care unit" as keywords from 2020-01-01 to 2022-11-26 to obtain 662 related papers, a total of 9 papers and 11 cases were selected in the analysis. Based on literature review and policy analysis, variables including scale of planning and implementation, close organizational structure, collaborative management system, information platform integration, regional resources sharing, medical insurance payment reform, and incentive mechanism design were identified as outcome variables, while the fuzzy set qualitative comparative analysis was used to identify multiple realization pathways for the service capability improvement of county-level medical alliances.

Results

Four combinations of pathways were found to improve the service capability of county-level medical alliances. Pathway S1: planning and implementation scale * close organizational structure * collaborative management system * regional resources sharing * medical insurance payment reform * incentive mechanism design. Pathway S2: close organizational structure * collaborative management system * information platform integration * regional resources sharing * medical insurance payment reform * incentive mechanism design. Pathway S3: smaller scale of planning and implementation * close organizational structure * collaborative management system * non-integrated information platform * non-sharing of regional resources * medical insurance payment reform * incentive mechanism design. Pathway S4: smaller scale of planning and implementation * close organizational structure * collaborative management system * non-integrated information platform * regional resource sharing * medical insurance payment reform * no incentive mechanism design.

Conclusion

The improvement of service capability of county-level medical alliances needs to focus on close organizational structure, establish management system focusing on the collaboration of departments and member institutions, and promote medical insurance payment reform such as total budget management system of medical insurance funds and diagnosis related groups (DRGs) .

Key words: Medical alliance, County-level medical services, Primary health care, Qualitative comparative analysis, Fuzzy set

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图/表 4

参考文献 59

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编号	案例名称	省份	参考文献
1	L市县域医共体	湖南省	李宇晴（2021）^[32]
2	杭州市萧山区县域医共体	浙江省	黄鑫（2020）^[33]
3	柘荣县县域医共体	福建省	詹元久（2020）^[34]
4	临沧市L区县域医共体	云南省	陈琰姝（2020）^[35]
5	湖南省酸陵市县域医共体	湖南省	陈俊佳（2022）^[36]
6	浙江省安吉县县域医共体	浙江省	陈俊佳（2022）^[36]
7	广西壮族自治区H县县域医共体	广西壮族自治区	陈丽华（2022）^[37]
8	德清县县域医共体	浙江省	赵敏捷（2020）^[38]
9	东阳市县域医共体	浙江省	赵敏捷（2020）^[38]
10	南宁市上林县县域医共体	广西壮族自治区	庞婷等（2020）^[39]
11	"互联网+"医共体"石棉模式"	四川省	李兴贵等（2021）^[40]

编号	案例名称	省份	参考文献
1	L市县域医共体	湖南省	李宇晴（2021）^[32]
2	杭州市萧山区县域医共体	浙江省	黄鑫（2020）^[33]
3	柘荣县县域医共体	福建省	詹元久（2020）^[34]
4	临沧市L区县域医共体	云南省	陈琰姝（2020）^[35]
5	湖南省酸陵市县域医共体	湖南省	陈俊佳（2022）^[36]
6	浙江省安吉县县域医共体	浙江省	陈俊佳（2022）^[36]
7	广西壮族自治区H县县域医共体	广西壮族自治区	陈丽华（2022）^[37]
8	德清县县域医共体	浙江省	赵敏捷（2020）^[38]
9	东阳市县域医共体	浙江省	赵敏捷（2020）^[38]
10	南宁市上林县县域医共体	广西壮族自治区	庞婷等（2020）^[39]
11	"互联网+"医共体"石棉模式"	四川省	李兴贵等（2021）^[40]

条件变量	一致性	覆盖性
规划实施规模	0.480	0.532
~规划实施规模	0.727	0.610
组织架构紧密	0.945	0.674
~组织架构紧密	0.445	0.643
管理制度协作	0.822	0.691
~管理制度协作	0.620	0.685
信息平台整合	0.392	0.412
~信息平台整合	0.608	0.532
区域资源共享	0.712	0.546
~区域资源共享	0.531	0.673
医保支付改革	0.758	0.691
~医保支付改革	0.542	0.544
激励机制设计	0.846	0.570
~激励机制设计	0.255	0.417

条件变量	一致性	覆盖性
规划实施规模	0.480	0.532
~规划实施规模	0.727	0.610
组织架构紧密	0.945	0.674
~组织架构紧密	0.445	0.643
管理制度协作	0.822	0.691
~管理制度协作	0.620	0.685
信息平台整合	0.392	0.412
~信息平台整合	0.608	0.532
区域资源共享	0.712	0.546
~区域资源共享	0.531	0.673
医保支付改革	0.758	0.691
~医保支付改革	0.542	0.544
激励机制设计	0.846	0.570
~激励机制设计	0.255	0.417

条件变量	组态S1	组态S2	组态S3	组态S4
规划实施规模	·	—	○	○
组织架构紧密	·	·	·	·
管理制度协作	●	●	●	●
信息平台整合	—	·	o	o
区域资源共享	·	·	·	o
医保支付改革	●	●	●	●
激励机制设计	●	●	○	●
一致性	0.982	0.973	1.000	1.000
原生覆盖度	0.311	0.210	0.168	0.185
唯一覆盖度	0.065	0.065	0.113	0.086