妊娠期尿潴留的诊治进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0776

摘要/Abstract

摘要： 妊娠期尿潴留发病率低，主要表现为排尿困难、尿频、尿不尽、下腹胀、腹痛，可引起严重的并发症和不良妊娠结局，临床上早期识别和处理至关重要，及时对症、对因治疗，才能避免不良妊娠结局。本文就国内外文献对妊娠期尿潴留的病因、诊治进行综述，以期为临床医生提供诊疗思路及依据。

关键词: 尿潴留, 妊娠, 妊娠结局, 诊断, 鉴别, 导尿管插入术, 综述

Abstract:

The incidence of urinary retention during pregnancy is low which is mainly manifested as dysuria, frequent urination, incomplete urination, lower abdominal distension and abdominal pain and may induce severe complications and adverse pregnancy outcomes, so the early identification and treatment of urinary retention during pregnancy are crucial in clinical practice. Only by timely symptomatic and etiological treatment can the adverse outcome be avoided. This article made a review of the research progress of etiology, diagnosis and treatment, to provide diagnostic and therapeutic approaches and reference for clinical physicians.

Key words: Urinary retention, Pregnancy, Pregnancy outcome, Diagnosis, differential, Catheterization, Review

南子晴,蔺莉. 妊娠期尿潴留的诊治进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4608-4612. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0776.
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图/表 1

参考文献 24

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病例编号	第一作者	发表时间（年）	年龄（岁）	孕产史	孕周（周）	临床表现	并发症/合并症	查体	辅助检查	治疗	尿管留置天数（d）	尿潴留是否复发	预后
1	TUPIKOWSKI^[12]	2011	29	孕1产0	18	排尿困难	膀胱颈肌瘤	—	超声、膀胱镜、MRI	—	—	否	妊娠36周剖宫产
2	MARTÍNEZ-VAREA ^[20]	2013	35	孕7产1	14⁺³	腹痛、排尿困难	子宫脱垂	子宫脱垂2度，可触及充盈膀胱	超声	人工复位子宫，导尿500 mL，放子宫托	0	是，1 d后尿潴留复发，换子宫托	妊娠36⁺⁵周胎膜早破顺娩活婴
3	LAM^[21]	2015	31	孕5产1	18	尿频、尿急，膀胱不能排空	妊娠子宫嵌顿，子宫内膜异位症	膀胱充盈，子宫嵌顿盆腔	盆腔超声	导尿1 800 mL，手法复位子宫	2	否	妊娠39周顺娩活婴
4	SLAMA^[22]	2015	37	孕6产2	13	排尿困难	妊娠子宫嵌顿	双侧肋脊角压痛	盆腔超声	导尿，放子宫托3周，间断自我导尿	0	否	3周后缓解
			42	孕5产3	13	排尿困难	妊娠子宫嵌顿	—	超声	导尿，放子宫托3周，间断自我导尿	0	否	3周后缓解
			22	孕15产5	21	排尿困难、左上腹痛、恶心	妊娠子宫嵌顿	—	超声	导尿，放子宫托3周	0	否	3周后缓解
5	VERMA^[13]	2018	23	孕1产0	23⁺¹	排尿困难、腹痛、会阴区疼痛、发热	加特纳脓肿	宫颈前移，阴道前壁可及包块	盆腔超声	导尿，经腹脓肿穿刺，保胎、抗炎	0	否	妊娠26周出院
6	KIM^[8]	2018	34	经产妇	7⁺³	尿频、尿不尽	子宫腺肌症，可疑妊娠子宫嵌顿	—	MRI、超声	导尿850 mL，手法复位子宫，放子宫托（孕15周取出）	0	否	妊娠38周顺娩活婴
			31	孕1产0	6	排尿困难、背痛	子宫后壁肌瘤，考虑妊娠子宫嵌顿	后穹隆饱满，宫颈前移，后倾子宫宫底可及一大包块	超声	导尿，手法复位子宫，放子宫托失败，阴道填纱，1 d后取纱布	1	否	妊娠7周流产
7	邬志敏^[17]	2019	38	孕2产1	17⁺⁵	偶有腹胀	无	腹部囊性包块，活动欠佳，叩诊实音	超声	导尿，预防感染，保胎	7	是，留置尿管7 d	妊娠期未再发生急性尿潴留，孕39⁺周剖宫产
8	高丽丽^[23]	2019	39	孕3产1	10⁺⁶	进行性排尿困难，轻微腹痛	妊娠子宫嵌顿	耻骨上方可及膀胱，宫颈暴露困难，阴道后穹隆饱满，子宫后倾	超声	导尿420 mL，手法复位子宫	0	否	妊娠40⁺²周顺娩活婴
			38	孕3产1	12	进行性排尿困难	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿，手法复位子宫	0	否	妊娠36⁺⁶周重度子痫前期剖宫产
			29	孕2产0	12⁺³	排尿困难	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿550 mL，手法复位子宫	0	否	—
			29	孕2产1	13⁺¹	排尿困难伴下腹胀	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿680 mL，手法复位子宫	0	否	—
9	HAN^[9]	2019	25	孕1产0	16⁺¹	下腹痛、排尿困难	妊娠子宫嵌顿，淋巴结核治疗后	无法暴露、触及宫颈，宫底位于骶凹	超声	导尿1 075 mL，手法复位子宫	0	否	妊娠38周顺娩活婴
10	段莹莹^[24]	2021	22	孕1产0	15⁺⁵	排尿困难	子宫脱垂，可疑妊娠子宫嵌顿	膀胱底部平脐，拒按	超声	导尿1 750 mL，1 d后子宫恢复正常	1	是，2 d后再次脱垂，尿潴留复发，予留尿管	1个月后子宫宫颈恢复正常，妊娠41周顺娩活婴
11	ZHUANG^[1]	2021	31	孕2产0	13⁺⁵	尿频、间歇性排尿困难，阴道流血	尿路感染	宫颈上移，子宫后倾	超声、尿培养	留置尿管，抗炎，手法复位子宫，膝胸卧位	5	否	妊娠38周顺娩活婴
			27	孕1产0	13	腹痛、间歇尿潴留	子宫后倾，盆腔结核治疗后	子宫后倾	超声	导尿1 200 mL，膝胸卧位	5	否，2周内需间歇性导尿	妊娠17周后子宫增大前移，症状好转
			31	孕3产1	14⁺⁵	腹胀、下腹痛、乏力、外阴肿胀、便秘	急性肾衰竭	外阴肿胀，压迫阴道口，只能容纳一手指	超声	间断导尿9 h，共导5 400 mL，3 d后排便正常，肾功能正常	10	否	流产

病例编号	第一作者	发表时间（年）	年龄（岁）	孕产史	孕周（周）	临床表现	并发症/合并症	查体	辅助检查	治疗	尿管留置天数（d）	尿潴留是否复发	预后
1	TUPIKOWSKI^[12]	2011	29	孕1产0	18	排尿困难	膀胱颈肌瘤	—	超声、膀胱镜、MRI	—	—	否	妊娠36周剖宫产
2	MARTÍNEZ-VAREA ^[20]	2013	35	孕7产1	14⁺³	腹痛、排尿困难	子宫脱垂	子宫脱垂2度，可触及充盈膀胱	超声	人工复位子宫，导尿500 mL，放子宫托	0	是，1 d后尿潴留复发，换子宫托	妊娠36⁺⁵周胎膜早破顺娩活婴
3	LAM^[21]	2015	31	孕5产1	18	尿频、尿急，膀胱不能排空	妊娠子宫嵌顿，子宫内膜异位症	膀胱充盈，子宫嵌顿盆腔	盆腔超声	导尿1 800 mL，手法复位子宫	2	否	妊娠39周顺娩活婴
4	SLAMA^[22]	2015	37	孕6产2	13	排尿困难	妊娠子宫嵌顿	双侧肋脊角压痛	盆腔超声	导尿，放子宫托3周，间断自我导尿	0	否	3周后缓解
			42	孕5产3	13	排尿困难	妊娠子宫嵌顿	—	超声	导尿，放子宫托3周，间断自我导尿	0	否	3周后缓解
			22	孕15产5	21	排尿困难、左上腹痛、恶心	妊娠子宫嵌顿	—	超声	导尿，放子宫托3周	0	否	3周后缓解
5	VERMA^[13]	2018	23	孕1产0	23⁺¹	排尿困难、腹痛、会阴区疼痛、发热	加特纳脓肿	宫颈前移，阴道前壁可及包块	盆腔超声	导尿，经腹脓肿穿刺，保胎、抗炎	0	否	妊娠26周出院
6	KIM^[8]	2018	34	经产妇	7⁺³	尿频、尿不尽	子宫腺肌症，可疑妊娠子宫嵌顿	—	MRI、超声	导尿850 mL，手法复位子宫，放子宫托（孕15周取出）	0	否	妊娠38周顺娩活婴
			31	孕1产0	6	排尿困难、背痛	子宫后壁肌瘤，考虑妊娠子宫嵌顿	后穹隆饱满，宫颈前移，后倾子宫宫底可及一大包块	超声	导尿，手法复位子宫，放子宫托失败，阴道填纱，1 d后取纱布	1	否	妊娠7周流产
7	邬志敏^[17]	2019	38	孕2产1	17⁺⁵	偶有腹胀	无	腹部囊性包块，活动欠佳，叩诊实音	超声	导尿，预防感染，保胎	7	是，留置尿管7 d	妊娠期未再发生急性尿潴留，孕39⁺周剖宫产
8	高丽丽^[23]	2019	39	孕3产1	10⁺⁶	进行性排尿困难，轻微腹痛	妊娠子宫嵌顿	耻骨上方可及膀胱，宫颈暴露困难，阴道后穹隆饱满，子宫后倾	超声	导尿420 mL，手法复位子宫	0	否	妊娠40⁺²周顺娩活婴
			38	孕3产1	12	进行性排尿困难	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿，手法复位子宫	0	否	妊娠36⁺⁶周重度子痫前期剖宫产
			29	孕2产0	12⁺³	排尿困难	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿550 mL，手法复位子宫	0	否	—
			29	孕2产1	13⁺¹	排尿困难伴下腹胀	妊娠子宫嵌顿		超声	导尿680 mL，手法复位子宫	0	否	—
9	HAN^[9]	2019	25	孕1产0	16⁺¹	下腹痛、排尿困难	妊娠子宫嵌顿，淋巴结核治疗后	无法暴露、触及宫颈，宫底位于骶凹	超声	导尿1 075 mL，手法复位子宫	0	否	妊娠38周顺娩活婴
10	段莹莹^[24]	2021	22	孕1产0	15⁺⁵	排尿困难	子宫脱垂，可疑妊娠子宫嵌顿	膀胱底部平脐，拒按	超声	导尿1 750 mL，1 d后子宫恢复正常	1	是，2 d后再次脱垂，尿潴留复发，予留尿管	1个月后子宫宫颈恢复正常，妊娠41周顺娩活婴
11	ZHUANG^[1]	2021	31	孕2产0	13⁺⁵	尿频、间歇性排尿困难，阴道流血	尿路感染	宫颈上移，子宫后倾	超声、尿培养	留置尿管，抗炎，手法复位子宫，膝胸卧位	5	否	妊娠38周顺娩活婴
			27	孕1产0	13	腹痛、间歇尿潴留	子宫后倾，盆腔结核治疗后	子宫后倾	超声	导尿1 200 mL，膝胸卧位	5	否，2周内需间歇性导尿	妊娠17周后子宫增大前移，症状好转
			31	孕3产1	14⁺⁵	腹胀、下腹痛、乏力、外阴肿胀、便秘	急性肾衰竭	外阴肿胀，压迫阴道口，只能容纳一手指	超声	间断导尿9 h，共导5 400 mL，3 d后排便正常，肾功能正常	10	否	流产