产妇妊娠晚期营养素摄入情况及Ⅱ期泌乳启动延迟影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.105

摘要/Abstract

摘要： 背景　世界卫生组织提倡胎儿出生后6个月内坚持母乳喂养。但目前世界各国母乳喂养的现状并不乐观。Ⅱ期泌乳启动延迟（DOL）是影响母乳喂养的重要原因。乳汁分泌需要母体营养支持。母体妊娠期营养为其分娩后泌乳贮备能量和营养素。因此，妊娠期营养与DOL的关系受到越来越多的关注。目的　调查产妇妊娠晚期营养素摄入情况，分析DOL的影响因素。方法　选取2018年1月—2019年1月在安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第四附属医院、安徽省立医院南区产房分娩的产妇，采用自行设计的网络版营养问卷调查表调查纳入产妇的基础资料、营养状况（包括食物摄入频率和平均每次食物摄入量）及DOL情况，计算每日营养素摄入量、摄入量充足比。产妇DOL影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果　本次调查共发放问卷348份，实际回收有效问卷340份，有效回收率为97.7%。发生DOL 107例，发生率为31.5%。不同妊娠前体质指数（BMI）、是否合并糖尿病、不同产次产妇DOL发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。产妇妊娠晚期三大宏量营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物平均供能比分别为17.3%、22.6%、60.1%，能量、蛋白质、碳水化合物摄入量充足比分别为1.09、1.26、1.49，维生素B6摄入量充足比为0.36。发生DOL与未发生DOL产妇能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B2、维生素B6、维生素E、铁、硒摄入量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病〔OR=0.383，95%CI（0.181，0.808）〕、产次〔OR=2.275，95%CI（1.307，3.957）〕是产妇发生DOL的独立影响因素（P<0.05）。结论　产妇妊娠晚期营养总体摄入偏高，能量、蛋白质、碳水化合物等摄入过量，但维生素B6摄入严重不足。妊娠期糖尿病、产次是产妇发生DOL的影响因素，因此需要加强产妇相关健康教育。

关键词: 妊娠晚期, 营养素, 泌乳障碍, Ⅱ期泌乳启动延迟, 影响因素分析

Abstract: Background　WHO advocates exclusive breastfeeding for infants under six months of age.However，global breastfeeding for infants of this age is not satisfactory.Delayed onset of lactogenesisⅡ（DOL） is an important factor affecting breastfeeding.Good maternal nutrition is a key to successful breastfeeding.Maternal nutrition during pregnancy is the ability of mother to provide energies and nutrients for breastfeeding for her baby.And its relationship with DOL has attracted increased attention.Objective　To investigate the nutrients intake during the third trimester and factors associated with DOL for in maternal women.Methods　Puerperas who delivered in the delivery room of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，the Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University and Anhui Provincial Hospital（South） were selected from January 2018 to January 2019.An online survey using a questionnaire developed by our research team was conducted in the participants to collect their basic data，nutritional status（including food intake frequency and average food intake per time） and DOL.According to the survey，average daily nutrient intake and nutrient adequacy ratio were calculated.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of DOL.Results　340 of the 348 participants （97.7%） who returned effective responsive questionnaires were finally enrolled.The prevalence of DOL was 31.5% （107/340），which differed significantly by prepregnancy BMI，prevalence of gestational diabetes mellitus，and delivery times （P<0.05）.During the third trimester，the average ratios of three macronutrients，protein，fat and carbohydrates，to total dietary energy，were 17.3%，22.6%，60.1%，respectively.The adequacy ratio for the intake of energy，protein，carbohydrate intake and vitamin B6 was 1.09，1.26，1.49，and 0.36，respectively.There were significant differences in the intake of energy，protein，fat，carbohydrates，vitamin B2，vitamin B6，vitamin E，iron and selenium between women with and without DOL（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that gestational diabetes mellitus 〔OR=0.383，95%CI（0.181，0.808）〕 and parity 〔OR=2.275，95%CI（1.307，3.957）〕 were the independent influencing factors of DOL （P<0.05）.Conclusion Higher intake of nutrients during the third trimester is found in maternal women in general.Although the intakes of energy，protein and carbohydrates are too high，vitamin B6 intake is seriously insufficient.Gestational diabetes mellitus and parity are the influencing factors of DOL，so it is necessary to strengthen the related health education in pregnant women.

Key words: Pregnancy trimester, third；Nutrient；Lactation disorders；Delayed onset of lactogenesisⅡ；Root cause analysis

丁佩佩,赵梅,张凤英,等. 产妇妊娠晚期营养素摄入情况及Ⅱ期泌乳启动延迟影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(5): 534-539. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.105.
DING Peipei,ZHAO Mei,ZHANG Fengying, et al. Nutrients Intake in the Third Trimester and Associated Factors of Delayed Onset of LactogenesisⅡ in Maternal Women　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(5): 534-539. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.105.

参考文献

［1］GARCIA A H，VOORTMAN T，BAENA C P，et al．Maternal weight status，diet，and supplement use as determinants of breastfeeding and complementary feeding：a systematic review and meta-analysis［J］．Nutr Rev，2016，74（8）：490-516．DOI：10.1093/nutrit/nuw016.
［2］PREUSTING I，BRUMLEY J，ODIBO L，et al．Obesity as a predictor of delayed lactogenesis Ⅱ［J］．J Hum Lact，2017，33（4）：684-691．DOI：10.1177/0890334417727716.
［3］FU M J，ZHANG L S，AHMED A，et al．Does circadian disruption play a role in the metabolic-hormonal link to delayed lactogenesis Ⅱ?［J］．Front Nutr，2015，2：4．DOI：10.3389/fnut.2015.00004.
［4］NOMMSEN-RIVERS L A.Does insulin explain the relation between maternal obesity and poor lactation outcomes? An overview of the literature［J］．Adv Nutr，2016，7（2）：407-414．DOI：10.3945/an.115.011007.
［5］薛瑶纯，徐琼，刘莉，等．广州市女性分娩后的膳食摄入情况及泌乳启动延迟相关影响因素分析［J］．华南预防医学，2015，41（3）：218-223．DOI：10.13217/j.scjpm.2015.0218.
XUE Y C，XU Q，LIU L，et al．Dietary intake and factors influencing delayed onset of lactation among postpartum women in Guangzhou［J］．South China Journal of Preventive Medicine，2015，41（3）：218-223．DOI：10.13217/j.scjpm.2015.0218.
［6］王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一综合报告［M］．北京：人民卫生出版社，2005：39-135.
［7］李润，刘丹，王玥，等．孕前体重指数、孕期增重对泌乳时间影响的纵向研究［J］．中华流行病学杂志，2015，36（8）：803-806．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.007.
LI R，LIU D，WANG Y，et al．The effect of pre-pregnancy body mass index，gestational weight gain on the onset of lactation：a longitudinal study［J］．Chinese Journal of Epidemiology，2015，36（8）：803-806．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.007.
［8］沈华.补益通乳汤对剖宫产术后缺乳的疗效观察［J］．陕西中医，2015，36（10）：1282-1283．DOI：10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.005.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-SXZY201510005.htm.
［9］王梅芳，王相茹，李小妹.产妇创伤后应激障碍现状及与心理弹性关系的研究［J］．解放军护理杂志，2018，35（16）：1-7．DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.16.001.
WANG M F，WANG X R，LI X M.A study on relationships between post-traumatic stress prevalence and psychological resilience［J］．Nursing Journal of Chinese PLA，2018，35（16）：1-7．DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.16.001.
［10］王光亚.中国食物成分表［M］．北京：北京大学医学出版社，2009.
［11］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）［M］．北京：中国标准出版社，2014.
［12］张勍烨，赵霞，林彤，等．北京市孕中晚期妇女膳食营养素摄入状况分析［J］．现代预防医学，2016，43（3）：438-442.
ZHANG Q Y，ZHAO X，LIN T，et al．Dietary survey and nutritional evaluation of pregnant women［J］．Modern Preventive Medicine，2016，43（3）：438-442.
［13］DIMITRAKI M，TSIKOURAS P，MANAV B，et al．Evaluation of the effect of natural and emotional stress of labor on lactation and breast-feeding［J］．Arch Gynecol Obstet，2016，293（2）：317-328．DOI：10.1007/s00404-015-3783-1.
［14］CHAPMAN D J，PéREZ-ESCAMILLA R.Maternal perception of the onset of lactation is a valid，public health indicator of lactogenesis stage Ⅱ［J］．J Nutr，2000，130（12）：2972-2980．DOI：10.1093/jn/130.12.2972.
［15］ZHU P，HAO J H，JIANG X M，et al．New insight into onset of lactation：mediating the negative effect of multiple perinatal biopsychosocial stress on breastfeeding duration［J］．Breastfeed Med，2013，8：151-158．DOI：10.1089/bfm.2012.0010.
［16］CHRISTIAN P，MULLANY L C，HURLEY K M，et al．Nutrition and maternal，neonatal，and child health［J］．Semin Perinatol，2015，39（5）：361-372．DOI：10.1053/j.semperi.2015.06.009.
［17］陈欣妍，辛秀梅，王学涵，等．孕期营养状况对母子代谢相关结局的影响［J］．中国妇幼保健，2017，32（4）：654-657．DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.04.05.
CHEN X Y，XIN X M，WANG X H，et al．Effect of nutritional status during pregnancy on maternal and childhood metabolism-related outcomes［J］．Maternal & Child Health Care of China，2017，32（4）：654-657．DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.04.05.
［18］CRINO M，SACKS G，VANDEVIJVERE S，et al．The influence on population weight gain and obesity of the macronutrient composition and energy density of the food supply［J］．Curr Obes Rep，2015，4（1）：1-10．DOI：10.1007/s13679-014-0134-7.
［19］DIEMERT A，LEZIUS S，PAGENKEMPER M，et al．Maternal nutrition，inadequate gestational weight gain and birth weight：results from a prospective birth cohort［J］．BMC Pregnancy Childbirth，2016，16：224．DOI：10.1186/s12884-016-1012-y.
［20］宋焕清，宋红，李晶晶，等．郑州地区产妇孕晚期膳食营养状况及其对新生儿出生体重的影响分析［J］．华南预防医学，2019，45（1）：77-78，81．DOI：10.13217/j.scjpm.2019.0077.
SONG H Q，SONG H，LI J J，et al．Effect of dietary nutrition status of pregnant women on neonatal birth weight in Zhengzhou［J］．South China Journal of Preventive Medicine，2019，45（1）：77-78，81．DOI：10.13217/j.scjpm.2019.0077.
［21］翟庆峰，李媛媛，李忠良.孕妇孕晚期膳食营养因素对新生儿出生体重的影响［J］．现代预防医学，2011，38（3）：461-463.
ZHAI Q F，LI Y Y，LI Z L．The effect of pregnant women's dietary and nutritional factors on newborn's birthweight［J］．Modern Preventive Medicine，2011，38（3）：461-463.
［22］ARAúJO D A，NORONHA M B，CUNHA N A，et al．Low serum levels of vitamin B12 in older adults with normal nutritional status by mini nutritional assessment［J］．Eur J Clin Nutr，2016，70（7）：859-862．DOI：10.1038/ejcn.2016.33.
［23］GADGIL M，JOSHI K，PANDIT A，et al．Imbalance of folic acid and vitamin B12 is associated with birth outcome：an Indian pregnant women study［J］．Eur J Clin Nutr，2014，68（6）：726-729．DOI：10.1038/ejcn.2013.289.
［24］司曼丽，顾平，张爱霞，等．产妇泌乳启动延迟与其患妊娠期糖尿病的相关性分析［J］．中华护理杂志，2017，52（7）：804-808．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2017.07.007.
SI M L，GU P，ZHANG A X，et al．Correlation between gestational diabetes mellitus and delayed onset of lactogenesis［J］．Chinese Journal of Nursing，2017，52（7）：804-808．DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2017.07.007.
［25］DE BORTOLI J，AMIR L H.Is onset of lactation delayed in women with diabetes in pregnancy? A systematic review［J］．Diabet Med，2016，33（1）：17-24．DOI：10.1111/dme.12846.
［26］ROCHA B O，MACHADO M P，BASTOS L L，et al．Risk factors for delayed onset of lactogenesis Ⅱ among primiparous mothers from a Brazilian baby-friendly hospital［J］．J Hum Lact，2019：890334419835174．DOI：10.1177/0890334419835174.
［27］谭蓝，羊淑宇，黄春荣.营养对剖宫产术后产妇泌乳的影响研究［J］．中国妇幼保健，2013，28（13）：2170-2171．DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2013.28.60.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZFYB201313064.htm.

[1]	王明欢, 李玉红, 俞敏, 王友刚, 俞巧稚, 杨方方, 袁德慧, 张柳. 妊娠晚期女性非稳态负荷对不良妊娠结局的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4064-4069.
[2]	林珍，王琦，周艳辉，祝叶，王康鸣. 不同性别2型糖尿病患者动脉粥样硬化指标的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1066-1070.
[3]	崔光辉，李少杰，孔庆悦，尹永田，陈莉军，陈磊，刘馨谣. 睡眠质量与抑郁症状及其交互作用与老年人认知衰弱的关联研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1076-1081.
[4]	崔光辉，李少杰，尹永田，陈莉军，刘馨谣，于佩琳. 睡眠质量与中医体质类型对老年人发生衰弱的影响研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1082-1087.
[5]	朱颖，杨淼，夏伟，周卉，唐镍，朱显军，李蓬秋，杨艳. 基于互联网的院内血糖团队化管理对手术科室高血糖患者血糖水平及卫生经济学的影响研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(8): 977-981.
[6]	刘青，陈亚红2，王仲，于婧，吴永浩. 北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(8): 982-988.
[7]	吴蓝雪，汪四虎，黄大祥，黄利娟，何江，章秋. 2型糖尿病并发痛性糖尿病神经病变的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(6): 658-662.
[8]	韩孟冉，敖娜，王鹤，金实，杨晶，都健. 单核细胞/高密度脂蛋白比值与2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性疾病的相关性分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(6): 663-668.
[9]	叶海春, 闫雅洁, 王全. 中老年女性抑郁现状及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(36): 4574-4579.
[10]	李建红，苏庆杰，张余辉. 血栓弹力图预测急性缺血性卒中出血转化的价值研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(36): 4618-4622.
[11]	张栋林，李程亮，李丹，王敏娟. 中老年人甲状旁腺素水平与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(36): 4628-4632.
[12]	吕晓，李树仁，申泽雪，郝潇，陈佳伦，孟阳，罗飞，白玉豪，苑智慧. 高龄急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗情况及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(35): 4463-4468.
[13]	邓利群，王茜，张冬花，左惠娟，林运. 多指标评估门诊就诊原发性高血压患者心血管疾病发病风险研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(32): 4080-4085.
[14]	宋苏琪，张凯，周晓琴，刘寰忠. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对精神分裂症患者睡眠及认知功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(32): 4110-4115.
[15]	英玉波, 佟岩, 张鑫鑫, 郑建中. 我国老年人健康期望寿命测算及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(31): 3949-3954.