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·516·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.4


                                                               3.2 人口学特征与绝经后高血压的关系 Meta 分析结
                                                               果显示，高龄、高 BMI 是绝经后女性发生高血压的危险
                                                               因素，而绝经年龄较迟是绝经后发生高血压的保护因素。
                                                               女性步入中老年之后，机体功能最明显的变化表现在卵
                   图 2 脂联素水平对绝经后高血压发生的影响                       巢功能的衰退，绝经后雌激素水平大幅下降导致雌激
           Figure  2 Correlation  between  adiponectin  and  postmenopausal
           hypertension                                        素对血管的保护作用降低。已有研究发现，在女性群体
                                                               中，与年龄相关的内皮功能下降仅在绝经后才明显                      ［23］ ，
                                                               这可能是因为围绝经期早期阶段的雌激素水平还能发挥
                                                               一定程度的内皮保护作用，而围绝经期晚期至绝经后，
                                                               随着卵巢功能的衰退和雌激素缺乏时间的延长，内皮功
                                                               能迅速恶化，导致血压升高。另外，BMI 是反映全身脂
                     图 3 BMI 对绝经后高血压发生的影响                      肪总量和是否肥胖的指标之一，本研究的敏感性分析结
             Figure 3 Correlation between BMI and postmenopausal hypertension
                                                               果表明剔除因统计学方法不同而造成较大异质性的研究
                                                               后，其总效应量未出现明显改变，提示研究结果具有稳
           献数量过少，进行偏倚分析无意义，故本次研究不报告                            健性，表明脂肪组织引起的超重或肥胖是绝经后高血压
           偏倚分析。                                               的危险因素。瘦素是由脂肪组织分泌、参与血压控制的
           3 讨论                                                产物之一，有多项研究报告血浆瘦素水平可作为高血
           3.1 血清生物标记物与绝经后高血压的关系 Meta 分                        压发病的预测因子，在调整年龄的模型中，基线瘦素
           析结果显示，高 hs-CRP、高胆固醇、高三酰甘油是绝                         浓度每增加 1 个单位，绝经后女性患高血压的风险增加
           经后女性发生高血压的危险因素，而较高水平的脂联素                            55% ［6，24］ 。肥胖可通过交感神经系统、肾脏和肾上腺功能、
           是绝经后发生高血压的保护因素。内皮功能障碍导致的                            内皮细胞、脂肪因子和胰岛素抵抗等多种途径影响
           血管舒缩反应降低是公认的高血压的病理生理学特征，                            血压  ［25］ 。除遗传因素外，高 BMI 往往与饮食习惯、生
           而导致内皮功能障碍的因素较多              ［16］ 。有研究表明，高           活方式等密切相关，全科医生针对此类人群提供预防保
           水平的 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）可通过抑              健工作时，应更加注重对其进行健康生活的宣教，帮助
           制腺苷酸活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase，            绝经后女性养成良好的生活习惯。
           AMPK）- 内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide           3.3 合并疾病与绝经后高血压的关系 Meta 分析结果
           synthase，eNOS）信号通路诱导内皮功能障碍和高血压                      显示，患有糖尿病是绝经后女性发生高血压的危险因
           的发生   ［17］ 。而脂联素是一种由脂肪组织分泌、具有抗                      素。糖尿病和高血压是常见的合并症，NING 等                   ［26］ 从
           炎特性的蛋白质，可通过改善内皮功能障碍、增加一氧                            代谢组学方面解释糖尿病在高血压发病中的作用机制，
           化氮（nitric oxide，NO）产生、增加抗炎巨噬细胞表型                    指出高血压与糖尿病可能共享潜在的代谢途径，氨基
           和抑制交感神经系统活动来调节血压                ［18］ 。一项队列研         酸、脂类代谢物、肉碱、胆汁酸等相关代谢物可导致
           究同样证明较高的脂联素水平与较低的高血压发病风险                            胰岛素抵抗、组织炎症增加、活性氧产生、内皮功能障
           相关〔RR（95%CI）=0.81（0.68，0.96）〕       ［19］ 。同时，       碍、RAAS 上调、交感神经系统激活和能量代谢改变。
           多项研究结果显示，循环系统中 hs-CRP 与脂联素含量                        PETRIE 等 ［27］ 从易患这两种疾病的血管机制出发，指
           呈负相关    ［6，19］ ，这也间接验证了这两者的特性，说明                    出引起糖尿病微血管和大血管并发症的氧化应激、炎症
           炎症在驱动高血压事件中具有潜在作用。另外，高胆固                            和纤维化，也可导致高血压的血管重塑和功能障碍。另
           醇血症不仅可以降低 NO 的生物利用度，从而降低血管                          外，一项前瞻性队列研究发现空腹血糖高于正常范围是
           的舒张能力，还可刺激血浆和组织中肾素 - 血管紧张                           女性发生高血压的独立危险因素              ［28］ 。提示在慢性病的
           素 - 醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，     管理过程中，全科医生可采取促进血管健康的针对性策
           RAAS）的活性，增加血管紧张素Ⅱ的合成，导致血压                           略，如对糖尿病患者使用一些可能具有血管保护潜力的
           升高  ［20-21］ 。当前尚没有明确机制解释高三酰甘油与高                     新药物，以降低高血压的发病率。
           血压之间的关系，但一项西班牙队列研究同样发现高三                            3.4 尚不确定是否与绝经后女性发生高血压相关的因
           酰甘油是高血压发病的危险因素              ［22］ ，这与本研究结果           素 本研究的 Meta 分析结果尚不能确定 IL-6、当前饮
           一致。提示全科医生可以将监测全身慢性低度炎性指标                            酒史、当前吸烟史与绝经后女性发生高血压的相关性，
           和控制血脂水平作为预防女性绝经后高血压事件发生的                            其敏感性分析结果提示结论不稳健，可能与纳入的研究
           健康管理的关键一环。                                          太少有关，今后还需要基于更多相关的研究和资料对结
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