Page 81 - 2022-35-中国全科医学
P. 81

·4430· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           胸闷、气促、闻及哮鸣音、呼吸频率加快等哮喘急性发                            风险 ［31］ 。另有研究发现，哮喘急性发作期以热哮为主                ［32］ 。
           作时的典型临床表现，是哮喘急性发作的风险预警因素，                           鉴于中医证候的复杂性以及相关研究较少，其在风险预
           未来将继续深入研究。                                          警因素中的作用有待进一步研究。
           3.2.2 疾病情况 哮喘严重程度与未来急性发作风险                          3.2.6 患者基本情况 哮喘急性发作多与接触变应原、
           呈显著正相关      ［12］ 。激素类药物，尤其是吸入性糖皮质                   刺激物等诱因有关，过敏原暴露会增加哮喘住院风
           激素（inhale corticosteroids，ICS）使用不足或不规范，             险 ［33］ 。生活 / 工作环境、气候 / 季节变化是哮喘急性
           均可导致哮喘急性发作风险增加               ［13］ 。而过度使用短           发作的重要风险预警因素。空气污染水平升高会导致哮
           效 β2 受 体 激 动 剂（short-acting inhale bete2-agonist，   喘发病率或严重程度增加           ［34］ 。室内真菌和尘螨水平的
           SABA）的哮喘患者，其急性发作风险也会增加                    ［14］ 。    变化与成年人哮喘急性发作风险相关                ［35］ ，清洁的居住
           每个月使用 1.4 罐（200 吸 / 罐）以上沙丁胺醇的患者，                    环境可有效降低哮喘急性发作和死亡风险                  ［36］ 。而夏季
           其死亡风险急剧上升         ［15］ 。在轻度哮喘患者中，与使用                大量降水    ［37］ 、寒冷的气温和气温下降          ［38］ 等事件均会
           SABA 作为缓解剂相比，首选按需使用 ICS- 福莫特罗                       大幅度增加哮喘急性发作的风险。此外，对国内 6 480
           作为缓解剂，可以有效降低急性发作的风险且有相似或                            例因哮喘急性发作而住院治疗患者的研究发现，住院人
           更好的症状控制效果         ［16］ 。此外，过去 1 年有急性发作              数存在一定的季节波动性，3 月份和 9 月份为两个高峰
           史 ［17］ 、依从性  ［18］ 或吸入技术差      ［19］ 的哮喘患者未来          期 ［39］ 。
           急性发作风险也会增加。                                         3.3 本研究局限性 （1）本研究主要侧重于临床调查
           3.2.3 生存质量 哮喘控制测试总分和哮喘急性发作风                         表中应重点关注的风险预警因素，其他一般资料，如患
           险呈负相关，哮喘控制测试 <15 分的哮喘患者，其急性                         者姓名、性别、联系方式等在本研究中没有进行设置；（2）
           发作的风险是哮喘控制测试 =20 分患者的 1.6 倍               ［20］ 。    本研究确立的风险预警因素仍然较多，今后的研究可根
           哮喘控制问卷 >1.5 分提示哮喘症状控制差，未来急性                         据研究目的的不同，按照重要性评分有所取舍；（3）
           发作风险增加      ［21］ 。在重度哮喘患者中，哮喘控制问卷                   当前在运用德尔菲法时，专家组的遴选、咨询问卷的设
           每增加 1 分，哮喘急性发作的风险增加 50%               ［22］ 。哮喘      计、意见征询以及调查文件的处理等尚缺乏统一标准，
           生命质量问卷总分与哮喘急性发作次数、住院时间以及                            故本研究仍处于探索阶段，研究结果的可行性和实际应
           严重程度呈负相关        ［23］ 。                              用效果亦有待进一步验证。
           3.2.4 生物学信息 外周血嗜酸粒细胞计数（blood                            综上，本研究基于改良德尔菲法，通过两轮专家问
           eosinophil count，BEC）增多是哮喘急性发作的危险因                  卷咨询，对繁杂的哮喘急性发作风险预警因素进行了精
           素，BEC>400 个 /μl 的哮喘患者，其急性发作的风险是                     简，由此形成的调查表，对临床实践具有一定的指导作
           BEC ≤ 400 个 /μl 患者的 1.48 倍  ［24］ 。总免疫球蛋白 E          用，可为多维度构建哮喘急性发作风险预测模型提供参
           （IgE）水平低下或波动明显的患者，未来急性发作风                           考。下一步研究拟据此开展临床数据的收集，并定期进
           险更高   ［25］ 。痰嗜酸粒细胞变化水平可以有效反映气道                      行随访评估，以验证其可行性和实际应用效果，待病例
           炎症情况，预测哮喘急性发作风险，指导 ICS 减量                  ［26］ 。   达到一定数量时，着手构建风险预测模型。
           肺通气功能指标第 1 秒用力呼气容积（FEV 1 ）和呼气                           志谢：感谢所有参与本研究的专家，感谢你们的支
           流量峰值（PEF）反映气道阻塞的严重程度，是客观                            持与帮助！
           判断哮喘病情最常用的评估指标。连续 2 d PEF 下降到                           作者贡献：杨江、王明航进行文章的构思与设计、
           80% 预测值以下，重症哮喘患者急性发作的风险增加到                          结果的分析与解释、撰写论文；李建生、李素云负责研
           1.24 倍 ［27］ 。FEV 1 是哮喘急性发作的独立预测因子，当                 究的实施与可行性分析；杨江、林晓红进行数据收集与
           FEV 1 <60% 预计值时，急性发作风险急剧增加              ［28］ 。基     整理；杨江、刘元元进行统计学处理；谢洋负责文章的
           线呼出气一氧化氮 >50 ppb 较呼出气一氧化氮 <25 ppb                   质量控制及审校；王明航对文章整体负责。
           的患者未来急性发作率高 1.54 倍          ［29］ 。                      本文无利益冲突。
           3.2.5 中医证候 哮喘归属于中医学“哮病”“喘证”                         参考文献
           等范畴，《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016 版）》                  ［30］   ［1］CLOUTIER M M，DIXON A E，KRISHNAN J A，et al. Managing
           将其分为实证类、虚证类、兼证类“3 类 10 证”，不                             asthma in adolescents and adults：2020 asthma guideline update from
                                                                   the national asthma education and prevention program［J］. JAMA，
           同证候由相互联系的症状群和舌象、脉象等组成，急性
                                                                   2020，324（22）：2301-2317. DOI：10.1001/jama.2020.21974.
           发作期以实证为主，临床缓解期以虚证为主。中医证候
                                                               ［2］HUANG K W，YANG T，XU J Y，et al. Prevalence，risk factors，
           演变有一定的规律性，若疾病缓解期出现急性发作期对                                and management of asthma in China：a national cross-sectional
           应的症状、舌象、脉象等，则提示可能存在急性发作的                                study［J］. Lancet，2019，394（10196）：407-418. DOI：
   76   77   78   79   80   81   82   83   84   85   86