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访观察，可靠性和可行性较低，故予以剔除，见表 8。 表 9 哮喘急性发作风险预警因素及其组合权重
Table 9 Risk predictors for acute exacerbation of asthma and the combined
2.7 指标确定和指标权重 综合两轮专家咨询结果和
weight of them
小组讨论意见，最终确定的哮喘急性发作风险预警因素
一级 / 二级指标 权重 一级 / 二级指标 权重
临床调查表主要包括 6 个一级指标、29 个二级指标。 临床症状 / 体征 0.177 生存质量 0.168
在一级指标中，临床症状 / 体征、疾病情况的组合权重 喘息 0.036 哮喘控制测试 0.058
较高，分别为 0.177、0.174。在二级指标中，证候分型、 胸闷 0.036 哮喘控制问卷 0.056
证候积分、哮喘控制测试、哮喘控制问卷、哮喘生命质 气促 0.035 哮喘生命质量问卷 0.054
量问卷的组合权重较高，分别为 0.082、0.080、0.058、 哮鸣音 0.035 生物学信息 0.163
0.056、0.054，见表 9。 呼吸频率 0.035 外周血嗜酸性粒细胞 0.028
3 讨论 疾病情况 0.174 外周血总免疫球蛋白 E 0.028
疾病严重程度 0.018 痰嗜酸性粒细胞 0.026
3.1 哮喘急性发作风险预警因素临床调查表的科学性
激素类药物使用情况 0.018 PEF 昼夜变异率 0.028
（1）在研究方法上，本研究采用改良德尔菲法（在
治疗用药情况 0.018 第 1 秒用力呼气容积 0.027
急性发作持续时间 0.017 呼出气一氧化氮 0.026
表 7 专家对患者基本情况类哮喘急性发作风险预警因素的评分结果
Table 7 Importance score for risk predictors associated with patients' basic 过去一年急性发作次数 0.017 中医证候 0.162
conditions 过去一年因急性发作住院次数 0.017 证候分型 0.082
二级指标 平均数 标准差 变异系数 满分率 筛选结果 急性发作间隔时间 0.017 证候积分 0.080
过敏史 4.73 0.52 0.11 0.77 保留 支气管舒张剂使用情况 0.017 患者基本情况 0.156
工作 / 生活环境 4.73 0.52 0.11 0.77 保留 吸入技术掌握情况 0.017 过敏史 0.053
气候 / 季节变化 4.50 0.78 0.17 0.63 保留 患者依从性 0.017 工作 / 生活环境 0.053
职业 4.47 0.78 0.17 0.63 第二轮剔除 气候 / 季节变化 0.050
家族史 4.40 0.77 0.18 0.53 第二轮剔除
吸烟史 4.33 0.76 0.17 0.47 第二轮剔除
首轮咨询时向专家提供基于文献调研形成的结构化咨询
心理 / 社会经济问题 4.00 0.69 0.17 0.20 第二轮剔除
问卷），与传统德尔菲法（在首轮咨询时采用“白纸式”
体质指数 3.87 0.68 0.18 0.17 首轮剔除
开放性问题）相比，改良德尔菲法更有利于专家在短时
营养状况 3.83 0.38 0.10 0.83 首轮剔除
间内做出逻辑推理和判断 ［10］ ；同时，本研究在首轮咨
年龄 3.57 0.97 0.27 0.13 首轮剔除
询结束后，将专家相关意见反馈给了专家，两者均有助
饮酒史 3.53 0.73 0.21 0.07 首轮剔除
性别 3.00 0.91 0.30 0.07 首轮剔除 于提高研究的效率和准确性。（2）专家选择方面，充
学历 2.63 0.96 0.37 0.17 首轮剔除 分考虑到专家职称、学历、经验等，遴选出的 30 名专家，
民族 2.43 0.94 0.38 0.03 首轮剔除 均为从事呼吸疾病相关工作、副高及以上职称的专家，
具有一定的权威性。（3）经两轮专家咨询，专家意见
表 8 专家对基因 / 组学类哮喘急性发作风险预警因素的评分结果 CV 逐渐减小，肯德尔和谐系数逐步提高，说明专家意
Table 8 Importance score for risk predictors associated with gene and
genomics 见趋于一致，研究结果相对可靠。
二级指标 平均数 标准差 变异系数 满分率 筛选结果 3.2 哮喘急性发作风险预警因素分析 哮喘是一种复
分化决定簇抗原 4 4.07 0.58 0.14 0.20 第二轮剔除 杂的异质性疾病，任何单一指标均不太可能准确地预测
白细胞介素 10 4.03 0.56 0.14 0.17 第二轮剔除 其急性发作的风险。本研究基于改良德尔菲法，对全国
肿瘤坏死因子 α 3.79 0.85 0.22 0.20 首轮剔除 范围内 30 名呼吸疾病领域的高年资专家进行了两轮问
胰岛素样生长因子 -1 3.52 0.93 0.27 0.13 首轮剔除
卷咨询，最终筛选出来的哮喘急性发作风险预警因素包
人白细胞抗原 3.83 0.70 0.18 0.17 首轮剔除
括临床症状 / 体征、疾病情况、生存质量、中医证候、
T 细胞抗原识别受体 3.76 0.73 0.19 0.17 首轮剔除
生物学信息、患者基本情况 6 个一级指标、29 个二级
β2 肾上腺素受体基因 3.68 0.65 0.18 0.10 首轮剔除
指标。
微小核糖核酸：miRNA 3.62 0.67 0.18 0.10 首轮剔除
3.2.1 临床症状 / 体征 哮喘症状控制不佳是哮喘急性
甘露糖 / 半乳糖 / 阿拉伯半乳糖 3.48 0.81 0.23 0.07 首轮剔除 ［11］
乳酸 / 琥珀酸 / 苹果酸 3.34 0.84 0.25 0.07 首轮剔除 发作的独立风险预警因素 。原有症状突然发作或加
缬氨酸 / 酪氨酸 / 精氨酸 3.34 0.88 0.26 0.10 首轮剔除 重，能敏感地提示急性发作的发生。然而，目前临床症
组氨酸 / 苯丙氨酸 / 溴酪氨酸 3.31 0.83 0.25 0.07 首轮剔除 状 / 体征的评估多以条目的形式囊括于哮喘相关量表评
脂肪酸 / 花生四烯酸 3.38 0.81 0.24 0.07 首轮剔除 分中，尚缺乏针对单独某一个临床症状 / 体征与哮喘急
硬脂酸 / 亚油酸 / 羟基丁酸 3.31 0.83 0.25 0.07 首轮剔除 性发作风险相关性的证据支持。因此，项目组推测喘息、