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           进行详细的了解。在调查结束后由第二名研究人员进行                            2.4 OP 并发 LDH 影响因素的多因素 Logistic 回归分析
           核查，对缺失的相关信息进行电话咨询并完善。                                以 OP 是否并发 LDH（赋值：OP 未并发 LDH=0；OP
               血生化指标检测：在居民晨起空腹状态下，由专业                          并发 LDH=1）为因变量，将年龄（赋值：实测值）和
           护士采集受试者 7 ml 肘静脉血，检测项目包括 25- 羟                      BMI（赋值：实测值）作为校正因素，将单因素分析中
           基维生素 D 3 〔25-hydroxyvitamin D 3 ，25-（OH）D 3 〕、      P<0.05 的因素〔骨折史（赋值：无 =0，有 =1）、跌倒
           Ⅰ型胶原羧基端肽交联（βcross-linked C-telopeptide              史（赋值：无 =0，有 =1）、活动能力（赋值：走路没
           of type 1 collagen，β-CTX）、血清Ⅰ型原胶原 N- 端              问题 =0，走路有些问题 =1，卧床不起 =2）、自理能力
           前 肽（procollagen type 1 N-peptide，P1NP）、 血 肌 酐      （赋值：可以完全自理 =0，有些问题 =1，无法进行 =2）、
           （serum creatinine，Scr）、甲状旁腺激素（parathy-roid          疼痛 / 不舒适（赋值：没有 =0，中度 =1，极度 =2）、
           hormone，PTH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，            焦虑 / 抑郁（赋值：不焦虑 / 抑郁 =0，轻度 =1，中度 =2）〕
           ALP）、 血 磷（phosphorus，P）、 血 钙（calcium，               作为自变量纳入多因素 Logistic 回归方程分析，结果表
           Ca）。血液样本由金域医学检验中心统一负责收集与管                           明骨折史、跌倒史和疼痛 / 不舒适可能是 OP 并发 LDH
           理。当天还未送检的标本（但确保当天可以送出），在                            的影响因素（P<0.05，表 4）。
           6 h 内放置于 4 ℃冰箱保存（冰箱由课题负责单位购置）；                      3 讨论
           若当天标本未完成送检，则采血单位负责进行离心后取                                OP 与 LDH 是骨科的常见病和多发病，特别是在中
           血清（至少共 3 ml），冻存于 -20 ℃冰箱，直到送检。                      老年人群中发病率最高。有研究发现，导致 OP 和 LDH
               骨密度检测：为了确保能够得到完整的骨密度                            的危险因素之间具有交叉性            ［18-19］ 。相关研究发现，OP
           值，本研究采用移动式骨密度仪进行现场骨密度检测                             会导致终板结构改变进而导致椎间盘退变，LDH的发生，
           （HOLOGIC，美国 HologicWi 型），主要测定的部位是                   但是也有研究提出骨密度降低有利于促进椎体中的微循
           腰椎（L 1~4 ）、双侧股骨颈和全髋，只要有 1 处骨密度                      环，为椎间盘提供更多的营养物质，进而延缓椎间盘退
           T 值≤ -2.5 SD，则诊断为 OP。                               变，减少 LDH 的发生       ［20］ 。但是对于两者共同危险因
           1.6 统计学方法 应用 IBM SPSS Statistics 26.0 统计学           素的研究依然比较局限。
           软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较                                本研究除了调查相关居民的一般资料和骨代谢标志
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           采用 χ 检验；计量资料以（ ±s）表示，两组间比较                          物水平之外，还进行了健康状态的评估。通过单因素统
           采用独立样本 t 检验，若不满足正态分布时则以 M（P 25 ，                    计分析发现，两组骨折史、跌倒史比例，以及 EuroQol
           P 75 ）表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验分析；               健康指数量表中的活动能力、自理能力、疼痛 / 不舒适、
           采用多因素 Logistic 回归分析探讨 OP 与 LDH 共病的影                 焦虑 / 抑郁项目均有统计学意义，多因素 Logistic 回归
           响因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。                             分析结果显示，骨折史（OR=1.80，P=0.035）、跌倒
           2 结果                                                史（OR=1.96，P=0.044）和疼痛 / 不舒适（OR=2.43，
           2.1 一般资料比较 除去非 OP 患者及缺失 LDH 信息                      P=0.001）可能是 OP 并发 LDH 的影响因素。骨折是 OP
           记录 1 例，本研究共纳入 OP 患者 520 例，根据是否并                     的终点结局，骨质疏松性椎体骨折以胸腰段最为常见，
           发 LDH 分为并发 LDH 组（80 例）和未并发 LDH 组（440                是导致中老年人残疾甚至死亡的常见病因之一                     ［21-22］ 。
           例）。两组年龄、性别、BMI、腰臀比、腰椎骨密度、                           椎体骨折的发生会导致椎体楔形变，相关研究发现，正
           握力、坐立试验时间、文化程度、是否退休、工作类型、                           常椎间盘相邻椎体如果发生楔形变，则该椎间盘的剪切
           OP 家族史、吸烟史、饮酒史、是否帮子女带小孩、是                           力和压力将会随之增加，因为楔形椎体会导致上、下终
           否爬楼、夜间睡眠时间、大便情况、小便情况比较，差                            板角度发生改变，进而影响邻近椎间盘的受力，会进一
           异无统计学意义（P>0.05）；并发 LDH 组患者骨折史                       步导致椎间盘退变的发生，从而造成 LDH                 ［23-24］ ，并且
           比例、跌倒史比例高于未并发 LDH 组，差异有统计学                          椎体骨折会导致邻近椎间盘纤维环的撕裂和终板损伤，
           意义（P<0.05），见表 1。                                    而纤维环的破裂是导致椎间盘突出的直接原因，终板
           2.2 EuroQol 健康指数比较 两组活动能力、自理能力、                     损伤会进一步导致椎间盘退变              ［25-26］ 。而 OP 和跌倒之
           疼痛 / 不舒适和焦虑 / 抑郁比较，差异均有统计学意义                        间的相关性已被多项研究证实，并且跌倒是导致中老年
           （P<0.05）；两组日常活动情况比较，差异无统计学意                         OP 患者骨折的主要原因之一           ［27-28］ 。本研究进一步证实
           义（P>0.05），见表 2。                                     了 OP 并发 LDH 与骨折史以及跌倒史之间存在着潜在
           2.3 两组骨代谢生化标志物水平比较 两组 25-                           联系，可能是 OP 并发 LDH 的危险因素。疼痛是 OP 和
           （OH）D 3 、β-CTX、P1NP、CR、PTH、ALP、Ca、P                 LDH 常见的临床症状，相关研究发现，近 90% 的 OP
           水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 3。                         患者主诉存在腰背痛的症状，其中有将近一半的患者存
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