Page 16 - 2022-35-中国全科医学
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           主题，重点提出共病人群管理的基本原则和步骤。此                             2.3 系统开展共病共有病因及机制研究 The Lancet 明
           外，为着力降低社会共病率，英国政府也推出了诸如社                            确提出，共病研究是公共卫生领域的优先发展内容，而
           区首诊制度和共病人群自我管理等系列举措。其中，社                            共有风险因素的识别与潜在机制的探索更是共病研究领
           区首诊制度的核心是以全科医护团队为主的慢病管理，                            域的首要目标      ［27］ 。共病现象的普遍性使得共有机制研
           而共病人群自我管理主要是促进共病人群间的主动沟通                            究的重要性逐步提升。前期研究提示，相似疾病表型的
           交流，内容包括但不限于疾病药物管理、饮食起居、日                            疾病是由功能相关的基因导致的，例如有学者应用孟德
           常锻炼等多方面疾病管理能力，以此降低共病发病率。                            尔随机化方法研究了多发性硬化症（MS）和炎症性肠
           目前，我国老年共病的首诊主要集中在社区，社区卫生                            病（IBD）共有致病基因         ［28-29］ 。
           服务单元通过健康管理档案与老年共病患者建立长期、                                除饮食情况、生活习惯、药物不良反应等因素导致
           稳定、连续的服务关系          ［21］ 。然而，现阶段医疗服务模               疾病可能同时发生外，共病共有机制的识别也将有助于
           式中仍旧缺乏老年病基层预防、诊治以及急性病后期的                            为疾病预防、治疗以及预后改善提供线索                  ［30］ 。然而，
           医疗服务   ［22］ ，基层卫生部门共病管理亦显经验不足               ［23］ 。  共病共有机制研究尚未在当前主流疾病研究中受到应有
           因此，未来仍需推动建立具有中国特色的老年医疗服务                            的重视，有关共病现象的生物机制研究更是少有涉及。
           体系建设，通过对重点人群的序贯健康管理降低共病发                            随着大数据时代的到来，从繁杂且异构化的医疗数据中
           生率、提高目标人群生活质量。                                      获取潜在的、有价值的信息已成为学术界和卫生管理部
           2 老年共病问题的应对策略                                       门关注的热点。从大量的医疗数据中，利用数据挖掘方
           2.1 推动建立以患者为中心的共病管理与研究方案                            法发现共病的潜在机制，进而为共病诊疗和管理提供理
           JAMA 刊文指出，医生仅关注单一疾病的治疗与管理对                          论支持是未来的研究发展方向之一。
           于共病患者是不适宜的，临床医生应尽可能熟悉掌握合                            2.4 规范制订共病预防管理临床实践指南与专家共识
           适的共病评估工具，并基于恰当的循证医学证据，遵循                             随着老年共病患者的数量不断增加，缓解共病带来的
           “以患者为中心”的原则为共病患者选择和实施医疗决                            医疗、社会负担的需求日渐明显。老年共病患者多重用
           策 ［24］ 。                                            药等问题也使现有共病管理方式存在潜在用药风险。因
               英国《共病：临床评估与管理》指南提出，患者的                          此，制订针对共病的科学合理的临床治疗方案                    ［31］ ，同
           身体状况、疾病不同治疗方案之间的影响等是医疗人员                            时加强共病研究，对进一步提高共病的综合防治水平具
           制订共病管理方案时需重点考虑的               ［20］ 。此外，患者的          有重大意义。目前，已有国家将应对共病问题作为国家
           个人需求、治疗偏好和目标、与健康相关的生活质量等                            卫生健康工作的重点任务之一，制订了相应的共病预防
           方面也需要临床医生重点考虑，进而减少治疗费用、不                            和管理指南。2017 年英国国家卫生与临床优化研究所
           良反应和过度医疗以提高患者生活质量。此外，共病管                            （NICE）以改善共病患者医疗服务、降低共病患者疾
           理依旧需要遵循单一疾病指南治疗的收益和风险。                              病负担（多重用药和频繁就医）、减少共病患者非计划
           2.2 大力推广应用老年共病评估工具 推广应用老年                           住院为目标，制订了共病临床综合管理指南                   ［32-33］ 。
           共病评估工具对共病管理具有一定意义，查尔斯共病                                 共病管理规范性指南 / 共识的制订，首先需要考虑
           指数（Charlson comorbidity index，CCI）因其获取便捷            老年患者自身的人群特点，老年患者与年轻人身体代谢
           而被广泛应用      ［25］ 。此外，Kaplan-Feinstein 共病指数、         能力差异较大，治疗方案的制订需考虑初始剂量、给药
           Elixhauser 共病指数和老年共病指数（geriatric index of           途径等方面     ［34-35］ 。其次，应着力提高医护人员对共病
           comorbidity，GIC）等也是被广泛认可的评估工具             ［26］ 。    的重视程度、加强医务人员对共病及多重用药知识学习。
           共病指数的临床应用及推广，有助于通过选择恰当的疾                            熟悉药物配伍禁忌、加强对患者的用药监管，紧密医护
           病治疗方案进一步提升我国老年人共病管理水平。此外，                           合作等方面也需要加强         ［36］ 。目前，多学科整合团队（GIT）
           老年共病评估工具应用对我国共病模式的总结、后续共                            治疗模式得到重视，通过多学科合作，加强科室间互相
           病治疗指南的制订以及“以患者为中心”的个性化诊疗                            沟通，为老年患者制订最佳的诊疗方案以保证治疗合理
           的发展具有一定意义。                                          安全  ［37］ 。随着我国首部《医养结合机构老年共病患者
               值得注意的是，评估工具开发过程中使用的不同方                          安全用药专家共识》         ［38］ 和《老年人多重用药安全管理
           法，使不同共病指数工具具有特异性使用场景，有的共                            专家共识》     ［18］ 等发布，老年共病患者安全用药水平及
           病指数是基于疾病开发，而有的基于患者使用药物情况                            诊疗服务质量将稳步提升。
           开发。因此，在共病评估工具选择和使用过程中应重视                            2.5 主动借鉴中医学“以证统病”“整体观念”思想
           研究目的、资料来源等因素。此外，不同工具所包括疾                             “辨证论治”“整体观念”等中医临床实践的重要特征。
           病种类及数量的不同也影响了其适用范围。                                 从“证候”角度切入选方用药，遵循中医理论“以证统
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