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               骨质疏松症（osteoporosis，OP）是指由于多种原因                  但 BMD 正常的患者。评估 DM 患者骨骼健康的其他方
           导致的骨密度（bone mineral density，BMD）和骨质量                法包括通过定量计算机断层扫描（quantitative computed
           下降、骨微结构破坏，造成骨骼脆性增加，易引发骨折                            tomography，QCT）、高分辨率外周定量计算机断层
           的全身性骨病。共病（comorbidity）由 FEINSTEIN            ［1］    成   像（high resolution peripheral quantitative computed
           教授于 1970 年首次提出，又称同病、合病，主要是指                         tomography，HR-pQCT）、高分辨率磁共振成像（magnetic
           索引疾病患者伴有其他不同的疾病。OP 作为一种全身                           resonance imaging，MRI）和微计算机断层扫描技术（micro
           性、代谢性疾病，与全身各个系统的多种疾病密切相关，                           computed tomography，Micro-CT）等进行微结构分析       ［9］ 。
           一项大型调查显示约有 95% 的 OP 患者至少存在一种共                       此外，骨折风险评估工具（fracture risk assessmenttool，
           病 ［2］ 。共病的存在可能会给 OP 患者带来严重不良影响，                     FRAX）评分可能低估了 T2DM 患者的骨折概率，有学
           临床医生在诊治 OP 时，应对相关共病予以重视，提高                          者也建议将 DM 作为骨质疏松性骨折的独立预测因素
           相关科室医生的共病管理能力，改善患者的生活质量和                            纳入 FRAX 中   ［11］ 。因此，未来对 DM 患者除了进行
           生存率并减轻患者负担。因此，OP 常见共病的流行病学、                         常规 BMD 筛查和采用 FRAX 进行骨折风险评估外，
           发病机制及早期筛查是亟待关注与研究的问题。                               建 议 采 用 诸 如 TBS、QCT、HR-pQCT、Micro-CT、 骨
           1 OP 与内分泌代谢系统疾病                                     组织活检等方法分析骨骼的微结构和骨质量                      ［6］ 。另
           1.1 OP 与糖尿病（diabetes mellitus，DM） DM 是一             外，Ⅰ型原胶原氨基端肽（procollagen type 1 N-terminal
           种常见的代谢性疾病，已被证明是 OP 的重要风险因                           propeptide，P1NP）、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等
           素，可造成糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，               骨代谢标志物也已被发现在 DM 患者中呈降低趋势                    ［12］ ，
           DOP）。据统计，在 1 型糖尿病（diabetes mellitus type            可作为 DOP 的预测指标。
           1，T1DM）患者中 OP 患病率高达 48%~72%，2 型糖尿                   1.2 OP 与高脂血症（hyperlipidemia，HLP） HLP 发
           病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者的 OP 患病率          病率高，不仅是导致动脉粥样硬化和血管钙化的危险因
           为 20%~35%  ［3］ 。T1DM 对于骨骼的损害更为严重，该                  素，而且与 OP 存在密不可分的关系。早在 1963 年就
           型患者的 BMD 降低、骨质量下降，骨折风险明显升高。                         有学者提出了脂质与生物矿化之间的关系                  ［13］ 。国外调
           挪威一项总计 25 159 名研究对象的研究表明，与无 DM                      查数据显示，63% 的 OP 患者同时患有 HLP             ［14］ 。此外，
           的对照组相比，T1DM 患者髋部骨折风险增加了近 18                         双膦酸盐可逆转血脂异常，他汀类药物会导致 HLP 患
           倍 ［4］ 。一项基于人群的研究评估了丹麦报告的所有骨                         者 BMD 升高，表明骨骼和脂质的代谢过程存在共同途
                                          ［4］
           折患者，T1DM患者骨折风险增加30% 。另有研究提示，                        径 ［15］ 。HLP 诱发骨代谢异常 / 紊乱的机制仍不明确，
           T2DM 患者 BMD 显示正常或增高，但骨折风险高于正                        主要集中在以下几个方面：脂质聚集、炎症、过氧化脂
           常人，这可能与该类患者的骨质量下降有关。一项为期                            质、氧化应激、骨髓腔内微循环障碍                ［16-17］ 。
           18 年，纳入 87 224 例 OP 患者的随访研究显示，合并                        总之，HLP 患者是 OP 的高危人群，应做好 OP 的
           T2DM 的 OP 患者骨折患病率比 OP 患者高出 16%             ［5］ 。    早期筛查。目前仍缺乏相关指南，建议可通过 DXA、
           DM 诱发 OP 风险的确切机制目前尚存争议，相关研究                         QCT、 定 量 超 声（quantitative ultrasound，QUS） 进 行
           认为，T1DM、T2DM与OP的共同机制可能主要与高血糖、                       BMD 和骨质量的定期监测；同时 HLP 患者在 BMD 检
           胰岛素水平、骨髓脂肪含量、全身性炎症、氧化应激以                            查正常的情况下，也应行骨钙素等骨代谢标志物检测并
           及 DM 并发症等有关       ［6-7］ 。不同机制在于 T2DM 患者前            定期追踪，便于早期防治 OP           ［18］ 。
           期出现胰岛素抵抗，导致 BMD 增加，再者 T2DM 患者                       2 OP 与循环系统疾病
           服用的噻唑烷二酮类药物易使骨形成受损诱发 OP                    ［8］ 。    2.1 OP 与 冠 心 病（coronary heart disease，CHD）
               总结分析发现，目前仍缺乏专门针对 DM 患者 OP                       CHD 是全球范围内的主要死亡原因，由动脉粥样硬化
           筛查和骨折风险评估的指南。德国骨科专家协会 2017                          血栓性血管闭塞引起，动脉硬化（atherosclerosis，AS）
           年更新的 OP 指南建议对 60 岁以上女性或 70 岁以上                      是 CHD 的主要原因。OP 与 CHD 的风险显著相关，
           男性 DM 患者采用双能 X 线吸收法（dual-energy X-ray               一项队列研究结果表明，OP 患者较非 OP 患者罹患
           absorptiometry，DXA） 测 量 BMD  ［9］ 。既往研究提示            CHD 的风险更高      ［19］ 。CHD、OP 是老年人的常见病、
           T2DM 患者 BMD 增加，可能无法通过 DXA 评估该类患                     多发病，常共存于一体，国内研究发现 OP 与 CHD 在
           者的骨量变化，因此需要其他反映 DM 患者骨微结构质                          男性中的共病率为 27.87%，而在女性中的共病率可达
           量的参数评估      ［10］ 。从 DXA 图像的像素灰度分析确定                 41.07% ［20］ 。越来越多的证据表明，OP 与 CHD 的发生、
           的骨小梁评分（Trabecular Bone Score，TBS）是一种评               发展有许多共同的途径，主要包括过氧化脂质、氧化应
           估骨微结构的新方法，其可能有助于识别有骨折风险                             激、血管钙化、全身性炎症增加，雌激素减少以及肾
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