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significant difference（P<0.05）. The intervention group and control group also had statistically significant difference in terms of
the number reaching or exceeding the expected target after intervention〔92（75.4%） vs 44（36.1%）〕（P<0.05）. The post-
intervention GAS score in cases in the intervention group differed significantly by education level，marital status，employment
status，TCM constitution，and self-assessment health status（P<0.05）. In accordance with the results of stepwise multiple linear
regression analysis，TCM constitution，self-rated health，and drinking were associated with the GAS score after acupuncture
treatment plus TCM management（P<0.05）. Conclusion The comprehensive TCM health management have significant effect on
patients with chronic neck and shoulder pain. In view of this，the management is suggested to be implemented in primary care.
【Key words】 Community health services；Neck pain；Shoulder pain；Chronic pain；Traditional Chinese medicine
health management；Goal attainment scaling

颈肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛，作为常见的临床症 （2）符合加拿大 2014 年成人颈痛治疗循证指南 ［1］ 颈
状之一，可分为特异性疼痛和非特异性疼痛 ［1］ 。非特 肩痛的诊断标准；（3）过去 4 周未接受过社区中医健
异性疼痛是指由于颈部或颈椎在活动过程中出现颈部软 康管理服务；（4）能自主表达且自愿参加本研究。排
组织损伤或拉伤引起的，以局部肿胀、疼痛、功能受限 除有严重并发症者，如恶性肿瘤、肝脏疾病等。然后利
为主要表现的一类疾病，因病因隐匿、病情反复，常错 用随机数字表法按照 1 ∶ 1 的分配比例将 262 例颈肩痛
过最佳治疗时机而演变成慢性颈肩痛 ［2］ ，一生平均发 患者分为两组，对照组和干预组各 131 例。其中，干预
病率为 48.5% ［3］ ，在全球致残原因中排名第四位 ［4］ 。 组和对照组均有 122 例患者完成本次干预调查，两组失
国外主要采用消炎镇痛等治疗方法，国内主要以针灸推 访率均为 6.9%（9/131）。所有对象均在知情同意的情
拿等传统医学治疗方法为主。慢性颈肩痛作为居民常见 况下接受调查和干预。本研究经杭州师范大学伦理委员
病、多发病，在社区卫生服务机构开展预防、保健、健 会批准（编号：20190070）。
康教育、中医诊疗等服务不仅方便患者就医，还可提高 1.2 干预方法 对照组采用中医针灸干预方法，一周
基层医疗资源利用率。基层中医药服务是中医药发展的 干预 1 次，为期 1 个月。干预组在对照组基础上给予相
基础，是维护人民健康的基础保障，提高中医药健康管 应的中医健康管理综合干预措施。（1）中医体质辨识：
理服务能力成为基层中医药服务能力建设的重点。然而 给予干预对象中医体质辨识服务，根据患者体质类型发
目前对中医健康管理效果评价研究较少，且没有标准 放相应的中医健康手册，内容包括饮食调养、情志调摄、
测量工具，大多利用中医证候量表或者疾病特异性量 穴位保健、运动保健等。（2）中医健康教育：创建“社
表等进行评价 ［5-6］ 。目标成就评量法（goal attainment 区健康小屋”交流站，宣传关于慢性颈肩痛的中医健康
scaling，GAS）最初是评估社区心理健康计划的方法， 知识及传统养生方法。（3）健康管理随访服务：对干
其优势在于评价指标由医生与服务对象共同商讨制定， 预对象进行电话回访，了解患者的饮食、运动、睡眠等
且不局限于任何一种特定疾病，根据服务对象的具体情 情况及慢性颈肩痛易发生的健康问题并提供解决方法。
况设定对应目标，赋予目标权重，制定针对性的干预措 针灸治疗一周开展 1 次，共 4 次；中医健康教育和随访
施，最后评价每个人目标的实现程度 ［7-8］ 。GAS 被视为 服务一周开展 2 次，共 8 次，为期 1 个月。
一种卫生服务综合指标评价方法，其真正价值在于评价 1.3 评估工具 本研究采用课题组研制的调查问卷进行
那些难以确定服务标准的卫生服务措施，因此与社区卫 现场调查。于 2020 年 8—9 月进行基线调查，2020 年 11
生服务的吻合程度较高 ［9］ 。随着慢性颈肩痛发病率的 月进行终末调查。问卷内容包括：（1）一般情况，包
升高且发病年轻化的趋势日益明显，对该人群进行疼痛 括人口学特征、生活行为习惯等。其中饮酒定义为每
评估和健康管理成为医疗健康领域的关注热点。鉴于此， 周至少饮用一次酒精饮料且持续饮酒时间至少半年以
本研究基于 GAS，从社区中医健康管理的角度，调查杭 上。吸烟定义为每天至少吸一支烟并且持续吸烟时间
州地区基层医疗卫生机构慢性颈肩痛人群接受中医健康 至少半年。不运动定义为最近一年基本不锻炼或仅偶
管理综合干预的效果，同时分析可能影响干预效果的因 尔轻微运动，平均每月少于 2 次。（2）长海痛尺表，
素，为完善社区慢性颈肩痛人群的健康管理提供参考， 用 0~10 的刻度对疼痛进行评分，0~3 分为轻度疼痛，
同时为社区干预效果评价提供测量工具使用方面的经验。 4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛 ［10］ 。（3）基
1 对象与方法 于 GAS 的社区中医健康管理效果评价问卷。此问卷借
1.1 研究对象 2020 年 8—9 月，采用典型抽样方法抽 鉴慢性疼痛的国际功能分类（ICF） ［11］ 、肩关节功能评
取杭州市 3 家社区卫生服务中心，然后采用方便抽样方 分（CMS） ［12］ 、张新宇关于慢性腰腿痛人群社区中医
法在 3 家社区卫生服务中心抽取共 262 例符合条件的颈 药健康管理效果评价调查问卷 ［13］ ，构建慢性颈肩痛人
肩痛患者为研究对象。患者纳入标准：（1）年龄40~85岁； 群的社区中医健康管理干预评价指标条目池，主要分为