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           2.5 干预组颈肩痛患者综合干预效果影响因素的多元                           表 4 干预组颈肩痛患者综合干预 GAS 得分影响因素的多元线性逐步
                                                               回归分析
           线性逐步回归分析 以干预组干预后的 GAS 得分为因
                                                               Table 4 Stepwise multiple linear regression analysis of the influencing
           变量(赋值:原值进入),将单因素分析中的所有因                             factors of the post-comprehensive intervention GAS score in patients with
           素纳入作为自变量,进行多元线性逐步回归分析。干                             chronic neck and shoulder pain in the intervention group
                                          2
                            2
           预组模型拟合度 R =0.182,调整 R =0.156,模型检验                           自变量               b       t 值     P 值
           F=6.911,P<0.001,模型符合回归分析的要求。结果显                     中医体质(以平和质为参照)
                                                                 气虚质                   -5.489   -3.023   0.003
           示,干预组患者的中医体质、自评健康状况、饮酒情况
                                                                 阳虚质                   -0.070   -0.711   0.479
           对 GAS 得分有影响(P<0.05),其中气虚质、自评健
                                                                 阴虚质                   -0.098   -1.030   0.306
           康状况较好、不饮酒对 GAS 得分具有负向影响,见表 4。
                                                                 痰湿质                   0.003    0.026    0.979
           3 讨论                                                  其他                    -0.010   -0.100   0.920
               慢性颈肩痛是一类常见且高发的骨科疾病,会影响                          自评健康状况(以较差为参照)
           患者的日常生活和生命质量。及时采取规范性的干预措                              一般                    0.187    1.168    0.246
           施是缓解疼痛和治疗疾病的关键,目前常见的治疗方法                              较好                    -5.813   -3.457   0.001
           为镇痛消炎的西药干预。但有研究表明长期服用止痛药                            是否饮酒(以是为参照)
           治标不治本,甚至可能引起不良反应,而中医诊疗方法                              否                     -4.487   -2.117   0.037
           副作用较小,能有效改善患者中医证候积分、关节活动                            常量                      56.426   26.757  <0.001
           能力及疼痛     [15-17] 。
               本研究的中医健康管理服务干预效果由 GAS 得分                        气虚质患者体质偏弱,气血运行不畅、经络不通,干预
           衡量。结果显示,干预后干预组 GAS 得分高于对照组;                         效果较差。基层医疗卫生机构可根据患者病情、病程,
           干预组达到预期或超过预期者的比例高于对照组;干预                            提供中医体质辨识、中医经络检测、中医健康教育等个
           组达到或超过预期者的比例高达 75.4%。这说明在传统                         体化的中医服务项目,真正满足不同患者的就医需求。
           针灸治疗基础上,采用中医健康管理综合干预措施可有                            不饮酒对干预组干预后 GAS 得分有负向影响。可能原
           效降低慢性颈肩痛患者疼痛感,改善患者睡眠质量、                             因为适量饮酒可以通经活络、祛风散寒,赵珊珊等                      [21]
           本体感受功能、举起搬运物品等身体活动功能,这与                             在其研究中也发现适量饮酒能够调节心理紧张和抑郁情
           ZHANG 等  [13] 的研究结果相符。所有调查对象累计选                     绪,减少患者的慢性疼痛,从而保持更好的机体状态。
           择 GAS 目标最多的前 5 位是疼痛感、睡眠、本体感受                            本研究的 GAS 目标设定参考了慢性疼痛国际功能、
           功能、头晕、获得关于颈肩痛相关保健知识的机会,提
                                                               残疾、健康分类的简要核心指标及肩关节功能评分内
           示颈肩痛患者对改善身体功能方面的需求较大,并希望
                                                               容,从身体功能、活动与参与、环境和支持 3 个方面构
           获得颈肩痛相关保健知识。对照组干预后仅 36.1% 达到
                                                               建指标条目池,重在评价社区慢性颈肩痛人群中医健康
           或超过预期。一方面可能因为慢性颈肩痛具有病情反复、
                                                               管理干预效果,具有较强的针对性和实用性。但本研究
           病程长等特点,而单纯针灸治疗只能暂时缓解疼痛;另
                                                               缺少对慢性颈肩痛人群的生活质量、心理因素等方面的
           一方面可能是基层医疗卫生机构的中医类医疗服务占比
                                                               调查,不利于给予患者情感支持。而既往研究显示心理
           相对较低,服务能力与患者的就医需求不平衡,影响基
           层中医服务的实际开展效果            [18-19] 。综合干预时,医生           护理、情志护理对改善颈肩腰腿痛和颈椎病患者有积极
                                                               作用  [22-23] 。
           和患者共同参与制定评价指标,强调个性化和针对性,
                                                                   国家已出台相关文件,明确提出要持续推进基层医
           可更有效地帮助慢性颈肩痛患者实现预期目标。
                                                               疗卫生机构中医药健康管理服务高质量发展。基层医疗
               多元线性逐步回归分析结果显示,干预组患者的中
                                                               卫生机构作为居民健康的“守门人”,具有可及性和便
           医体质、自评健康状况、饮酒情况对其干预后 GAS 得
                                                               捷性等特点,是发挥中医特色优势的重要“阵地”。新
           分有影响。自评健康状况较差的患者日常生活受限,生
           活质量较低,对中医健康管理服务的需求较高,因此此                            医改背景下,社区慢性病管理逐渐成为医药卫生体制改
           类患者的中医健康管理综合干预效果较好。同样,自                             革的重点内容,而中医健康管理服务越来越受到社区居
           评健康状况较好的患者可能对中医预防保健服务需求较                            民的关注。本研究将中医健康管理与基层医疗卫生机构
           低,需要改善的健康状况较少,因此干预效果不明显。                            相结合,证实了在基层医疗卫生机构实施以健康管理为
           中医体质辨识是实践中医健康管理的基本方法,其根据                            基础的中医综合干预措施具有一定的促进作用,且运用
           患者的实际情况辨证施治,可避免患者病情加重,目前                            GAS 评估慢性颈肩痛人群的中医健康管理效果是可行
           在中医健康管理服务中需求较高              [20] 。本研究结果显示,          的。提示在基层医疗卫生机构开展综合的中医健康管理
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