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2.5 干预组颈肩痛患者综合干预效果影响因素的多元 表 4 干预组颈肩痛患者综合干预 GAS 得分影响因素的多元线性逐步
回归分析
线性逐步回归分析 以干预组干预后的 GAS 得分为因
Table 4 Stepwise multiple linear regression analysis of the influencing
变量（赋值：原值进入），将单因素分析中的所有因 factors of the post-comprehensive intervention GAS score in patients with
素纳入作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。干 chronic neck and shoulder pain in the intervention group
2
2
预组模型拟合度 R =0.182，调整 R =0.156，模型检验 自变量 b t 值 P 值
F=6.911，P<0.001，模型符合回归分析的要求。结果显 中医体质（以平和质为参照）
气虚质 -5.489 -3.023 0.003
示，干预组患者的中医体质、自评健康状况、饮酒情况
阳虚质 -0.070 -0.711 0.479
对 GAS 得分有影响（P<0.05），其中气虚质、自评健
阴虚质 -0.098 -1.030 0.306
康状况较好、不饮酒对 GAS 得分具有负向影响，见表 4。
痰湿质 0.003 0.026 0.979
3 讨论 其他 -0.010 -0.100 0.920
慢性颈肩痛是一类常见且高发的骨科疾病，会影响 自评健康状况（以较差为参照）
患者的日常生活和生命质量。及时采取规范性的干预措 一般 0.187 1.168 0.246
施是缓解疼痛和治疗疾病的关键，目前常见的治疗方法 较好 -5.813 -3.457 0.001
为镇痛消炎的西药干预。但有研究表明长期服用止痛药 是否饮酒（以是为参照）
治标不治本，甚至可能引起不良反应，而中医诊疗方法 否 -4.487 -2.117 0.037
副作用较小，能有效改善患者中医证候积分、关节活动 常量 56.426 26.757 <0.001
能力及疼痛 ［15-17］ 。
本研究的中医健康管理服务干预效果由 GAS 得分 气虚质患者体质偏弱，气血运行不畅、经络不通，干预
衡量。结果显示，干预后干预组 GAS 得分高于对照组； 效果较差。基层医疗卫生机构可根据患者病情、病程，
干预组达到预期或超过预期者的比例高于对照组；干预 提供中医体质辨识、中医经络检测、中医健康教育等个
组达到或超过预期者的比例高达 75.4%。这说明在传统 体化的中医服务项目，真正满足不同患者的就医需求。
针灸治疗基础上，采用中医健康管理综合干预措施可有 不饮酒对干预组干预后 GAS 得分有负向影响。可能原
效降低慢性颈肩痛患者疼痛感，改善患者睡眠质量、 因为适量饮酒可以通经活络、祛风散寒，赵珊珊等 ［21］
本体感受功能、举起搬运物品等身体活动功能，这与 在其研究中也发现适量饮酒能够调节心理紧张和抑郁情
ZHANG 等 ［13］ 的研究结果相符。所有调查对象累计选 绪，减少患者的慢性疼痛，从而保持更好的机体状态。
择 GAS 目标最多的前 5 位是疼痛感、睡眠、本体感受 本研究的 GAS 目标设定参考了慢性疼痛国际功能、
功能、头晕、获得关于颈肩痛相关保健知识的机会，提
残疾、健康分类的简要核心指标及肩关节功能评分内
示颈肩痛患者对改善身体功能方面的需求较大，并希望
容，从身体功能、活动与参与、环境和支持 3 个方面构
获得颈肩痛相关保健知识。对照组干预后仅 36.1% 达到
建指标条目池，重在评价社区慢性颈肩痛人群中医健康
或超过预期。一方面可能因为慢性颈肩痛具有病情反复、
管理干预效果，具有较强的针对性和实用性。但本研究
病程长等特点，而单纯针灸治疗只能暂时缓解疼痛；另
缺少对慢性颈肩痛人群的生活质量、心理因素等方面的
一方面可能是基层医疗卫生机构的中医类医疗服务占比
调查，不利于给予患者情感支持。而既往研究显示心理
相对较低，服务能力与患者的就医需求不平衡，影响基
层中医服务的实际开展效果 ［18-19］ 。综合干预时，医生 护理、情志护理对改善颈肩腰腿痛和颈椎病患者有积极
作用 ［22-23］ 。
和患者共同参与制定评价指标，强调个性化和针对性，
国家已出台相关文件，明确提出要持续推进基层医
可更有效地帮助慢性颈肩痛患者实现预期目标。
疗卫生机构中医药健康管理服务高质量发展。基层医疗
多元线性逐步回归分析结果显示，干预组患者的中
卫生机构作为居民健康的“守门人”，具有可及性和便
医体质、自评健康状况、饮酒情况对其干预后 GAS 得
捷性等特点，是发挥中医特色优势的重要“阵地”。新
分有影响。自评健康状况较差的患者日常生活受限，生
活质量较低，对中医健康管理服务的需求较高，因此此 医改背景下，社区慢性病管理逐渐成为医药卫生体制改
类患者的中医健康管理综合干预效果较好。同样，自 革的重点内容，而中医健康管理服务越来越受到社区居
评健康状况较好的患者可能对中医预防保健服务需求较 民的关注。本研究将中医健康管理与基层医疗卫生机构
低，需要改善的健康状况较少，因此干预效果不明显。 相结合，证实了在基层医疗卫生机构实施以健康管理为
中医体质辨识是实践中医健康管理的基本方法，其根据 基础的中医综合干预措施具有一定的促进作用，且运用
患者的实际情况辨证施治，可避免患者病情加重，目前 GAS 评估慢性颈肩痛人群的中医健康管理效果是可行
在中医健康管理服务中需求较高 ［20］ 。本研究结果显示， 的。提示在基层医疗卫生机构开展综合的中医健康管理