Page 102 - 2022-34-中国全科医学
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           力筛查计划发现,57% 的全科门诊就诊患者被筛查出存                          上者占 86.7%,专家具备一定的学术水准。有效专家函
           在听力损失     [27] ;在奥地利的一项筛查计划中,15% 的                  询问卷回收率大于 70%,提示专家积极性较高                  [37] 。本
           全科门诊就诊患者出现听力损失,其中 23% 是新发病                          研究两轮专家函询有效问卷回收率均为 100%,有 7 例
           例,且全体听力损失患者被转诊至专科接受进一步的听                            (46.7%)专家提出了修改意见,表明专家对该研究参
           力评估   [28] ;澳大利亚政府通过医疗保险资助鼓励≥ 75                    与度及认可度高。专家权威程度对评价结果的可靠性有
           岁老年人常规接受听力评估,并在其健康检查项目中增                            重大影响,Cr>0.700,则提示专家在该领域具有较高的
           加了相关内容      [29] 。                                  权威 [38] 。本研究中,两轮专家函询Cr分别为0.877、0.920,
               基层是筛查和管理慢性病的“主阵地”。年龄相关                          提示专家对主题的熟悉度高,函询结果具备较高的权
           性听力损失管理中,基层全科医生及早发现并转诊高危                            威性。函询问卷的 Cronbach's α 系数为 0.908,KMO 值
                                                                                          2
           人群 / 患者是关键步骤之一。听力筛查方法包括直接询                          =0.817,Bartlett's 球形检验 χ =326.603、P<0.001, 提
           问、问卷调查(如老年人听力障碍量表筛查版)                     [30] 、    示问卷信效度良好,有助于确保函询结果的可信度和有
           手指摩擦测试、耳语测试、纯音测听等                 [31-33] 。目前相      效性  [23] 。第二轮专家函询的 Kendall's W 系数为 0.307,
           关检测费用已纳入医保报销的范畴,检测设备也以轻便                            说明函询专家的协调程度尚可,符合方法学要求                     [39] 。
           型及手持型为主。而“全覆盖式”的全科医生规范化 /                           本研究通过整理、分析专家意见,并结合专家意见对评
           继续教育培训为将年龄相关性听力损失筛查纳入全科医                            价指标进行调整和完善,最终形成了具有共识性的管理
           生日常工作范畴提供了理论与技术支撑;基层全科医生                            指标体系。
           队伍建设的逐渐成熟也为年龄相关性听力损失的筛查及                            3.3 基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体
           管理工作的顺利开展提供了人力保障。全科医生在基层                            系具有合理性和科学性 6 个一级指标覆盖了包括筛
           承担着常见病与多发病的预防、医疗、保健、康复和健                            查、诊断、治疗、转诊、随访、健康宣教等在内的疾病
           康教育等一体化服务,年龄相关性听力损失的筛查及管                            管理的重要环节,指标内容与全科医生岗位胜任力模型
           理亦是其应承担的工作责任。但目前,基层医疗卫生机                            的要素相契合,体现了社区卫生服务持续性、可及性、
           构年龄相关性听力损失管理工作处于相对空白状态。构                            协调性、综合性的特点。权重排在前 3 位的一级指标依
           建基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体系,                            次为“年龄相关性听力损失理论知识”(权重为 0.082)、
           有助于:提高全科医生对该疾病的认知度、识别率,提                           “年龄相关性听力损失筛查技能”(权重为 0.082)、“年
           高患者转诊率,提升健康教育覆盖率,使听力损失筛查                            龄相关性听力损失转诊能力”(权重为 0.082),符合
           及管理工作有制可依、有规可守、有序可循,实现从“综                           目前基层全科医生对年龄相关性听力损失知晓率低,基
           合医院专科医生等候患者”到“基层全科医生主动筛查                            层医疗卫生机构年龄相关性听力损失筛查率低、控制率
           疑诊患者”的转换,积极落实年龄相关性听力损失的二                            低这一客观实际。第一轮专家函询中,3 个二级指标“耳
           级预防,推动基层医疗卫生机构慢性病管理“关口”前移。                          道镜技能掌握”“外耳道疾病诊治”“中耳炎诊断与治疗”
           3.2 基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体                           的满分比 <30.0%。根据专家意见及研究小组讨论结果,
           系的可靠性 本研究通过分析汇总国内外相关理论文                             分别将其调整为“常规耳道镜检查”“耳科常见疾病的
           献、对基层全科医生及领域专家进行深度访谈,充分评                            诊治能力”“外耳道疾病基本判断及诊治”。调整后的
           估了现有听力筛查模式,以及社区老年人听力损失发生                            指标更能反映全科医生在年龄相关性听力损失及耳相关
           情况、管理需求、管理工作开展现状,初步搭建基于全                            疾病管理中扮演的“守门人”“把关者”角色。依据第
           科医生的年龄相关性听力损失管理指标体系架构。采用                            一轮函询结果,共增设 5 个二级指标,分别为“不良后
           专家函询法对管理指标进行遴选,并利用层次分析法确                            果及并发症”“其他不良事件的预防指导”“患者家庭
           定各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性,实现了将                            成员的照护指导”“老年人群听力随访指导”“改善听
           定性研究方法与定量研究方法相结合,有助于提升管理                            力损失对医患沟通造成的影响”,强调了全科医生在疾
           指标体系的可量化性、可检测性、客观性                  [34] 。          病预防、康复、随访、家庭支持、心理支持中的重要作用。
               专家的选择是专家函询法的关键步骤之一,专家人                          3.4 展望 全科医生在年龄相关性听力损失预防控制
           数的适宜规模为 10~15 人       [35-36] 。本研究采用目的抽样            中发挥的作用是多方面的,包括筛查、诊断与干预、转
           法,共选取专家 15 例,来自耳鼻喉专科、全科医学、                          诊、持续性健康管理与教育。对于有听力损失的老年人,
           行政管理、公共卫生管理四大领域。临床医务工作者                             全科医生应加强对其听觉功能的动态评估,鼓励患者正
           占 73.3%,专家更能从临床一线的角度对指标体系进行                         视听力问题,帮助患者克服社会心理障碍,积极向其宣
           评价;硕士及以上学历者占 73.3%,职称为副高级及以                         传听力康复理念,做好患者的闭环管理工作,进而提高
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