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力筛查计划发现，57% 的全科门诊就诊患者被筛查出存 上者占 86.7%，专家具备一定的学术水准。有效专家函
在听力损失 ［27］ ；在奥地利的一项筛查计划中，15% 的 询问卷回收率大于 70%，提示专家积极性较高 ［37］ 。本
全科门诊就诊患者出现听力损失，其中 23% 是新发病 研究两轮专家函询有效问卷回收率均为 100%，有 7 例
例，且全体听力损失患者被转诊至专科接受进一步的听 （46.7%）专家提出了修改意见，表明专家对该研究参
力评估 ［28］ ；澳大利亚政府通过医疗保险资助鼓励≥ 75 与度及认可度高。专家权威程度对评价结果的可靠性有
岁老年人常规接受听力评估，并在其健康检查项目中增 重大影响，Cr>0.700，则提示专家在该领域具有较高的
加了相关内容 ［29］ 。 权威 ［38］ 。本研究中，两轮专家函询Cr分别为0.877、0.920，
基层是筛查和管理慢性病的“主阵地”。年龄相关 提示专家对主题的熟悉度高，函询结果具备较高的权
性听力损失管理中，基层全科医生及早发现并转诊高危 威性。函询问卷的 Cronbach's α 系数为 0.908，KMO 值
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人群 / 患者是关键步骤之一。听力筛查方法包括直接询 =0.817，Bartlett's 球形检验 χ =326.603、P<0.001， 提
问、问卷调查（如老年人听力障碍量表筛查版） ［30］ 、 示问卷信效度良好，有助于确保函询结果的可信度和有
手指摩擦测试、耳语测试、纯音测听等 ［31-33］ 。目前相 效性 ［23］ 。第二轮专家函询的 Kendall's W 系数为 0.307，
关检测费用已纳入医保报销的范畴，检测设备也以轻便 说明函询专家的协调程度尚可，符合方法学要求 ［39］ 。
型及手持型为主。而“全覆盖式”的全科医生规范化 / 本研究通过整理、分析专家意见，并结合专家意见对评
继续教育培训为将年龄相关性听力损失筛查纳入全科医 价指标进行调整和完善，最终形成了具有共识性的管理
生日常工作范畴提供了理论与技术支撑；基层全科医生 指标体系。
队伍建设的逐渐成熟也为年龄相关性听力损失的筛查及 3.3 基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体
管理工作的顺利开展提供了人力保障。全科医生在基层 系具有合理性和科学性 6 个一级指标覆盖了包括筛
承担着常见病与多发病的预防、医疗、保健、康复和健 查、诊断、治疗、转诊、随访、健康宣教等在内的疾病
康教育等一体化服务，年龄相关性听力损失的筛查及管 管理的重要环节，指标内容与全科医生岗位胜任力模型
理亦是其应承担的工作责任。但目前，基层医疗卫生机 的要素相契合，体现了社区卫生服务持续性、可及性、
构年龄相关性听力损失管理工作处于相对空白状态。构 协调性、综合性的特点。权重排在前 3 位的一级指标依
建基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体系， 次为“年龄相关性听力损失理论知识”（权重为 0.082）、
有助于：提高全科医生对该疾病的认知度、识别率，提 “年龄相关性听力损失筛查技能”（权重为 0.082）、“年
高患者转诊率，提升健康教育覆盖率，使听力损失筛查 龄相关性听力损失转诊能力”（权重为 0.082），符合
及管理工作有制可依、有规可守、有序可循，实现从“综 目前基层全科医生对年龄相关性听力损失知晓率低，基
合医院专科医生等候患者”到“基层全科医生主动筛查 层医疗卫生机构年龄相关性听力损失筛查率低、控制率
疑诊患者”的转换，积极落实年龄相关性听力损失的二 低这一客观实际。第一轮专家函询中，3 个二级指标“耳
级预防，推动基层医疗卫生机构慢性病管理“关口”前移。 道镜技能掌握”“外耳道疾病诊治”“中耳炎诊断与治疗”
3.2 基于全科医生的年龄相关性听力损失管理指标体 的满分比 <30.0%。根据专家意见及研究小组讨论结果，
系的可靠性 本研究通过分析汇总国内外相关理论文 分别将其调整为“常规耳道镜检查”“耳科常见疾病的
献、对基层全科医生及领域专家进行深度访谈，充分评 诊治能力”“外耳道疾病基本判断及诊治”。调整后的
估了现有听力筛查模式，以及社区老年人听力损失发生 指标更能反映全科医生在年龄相关性听力损失及耳相关
情况、管理需求、管理工作开展现状，初步搭建基于全 疾病管理中扮演的“守门人”“把关者”角色。依据第
科医生的年龄相关性听力损失管理指标体系架构。采用 一轮函询结果，共增设 5 个二级指标，分别为“不良后
专家函询法对管理指标进行遴选，并利用层次分析法确 果及并发症”“其他不良事件的预防指导”“患者家庭
定各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性，实现了将 成员的照护指导”“老年人群听力随访指导”“改善听
定性研究方法与定量研究方法相结合，有助于提升管理 力损失对医患沟通造成的影响”，强调了全科医生在疾
指标体系的可量化性、可检测性、客观性 ［34］ 。 病预防、康复、随访、家庭支持、心理支持中的重要作用。
专家的选择是专家函询法的关键步骤之一，专家人 3.4 展望 全科医生在年龄相关性听力损失预防控制
数的适宜规模为 10~15 人 ［35-36］ 。本研究采用目的抽样 中发挥的作用是多方面的，包括筛查、诊断与干预、转
法，共选取专家 15 例，来自耳鼻喉专科、全科医学、 诊、持续性健康管理与教育。对于有听力损失的老年人，
行政管理、公共卫生管理四大领域。临床医务工作者 全科医生应加强对其听觉功能的动态评估，鼓励患者正
占 73.3%，专家更能从临床一线的角度对指标体系进行 视听力问题，帮助患者克服社会心理障碍，积极向其宣
评价；硕士及以上学历者占 73.3%，职称为副高级及以 传听力康复理念，做好患者的闭环管理工作，进而提高
