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                    表 2 两组 CIMT 和 EAT 比较（ ±s，mm）               要集中在视空间与执行能力、命名、注意、抽象、延
           Table 2 Comparison of average CIMT and EAT between masked   迟回忆、语言多方面，定向方面不明显。二元 Logistic
           hypertension group and control group
                                                               回归分析结果显示，CIMT、EAT 可能是老年 MH 患者
                组别        例数        CIMT           EAT
                                                               MCI 的影响因素。MCI 发生的可能机制是老年 MH 患者
               对照组         82      0.68±0.24    6.63±0.82
                                                               周身动脉通常存在动脉粥样硬化，尤其常发生在颈动脉
               MH 组        173     1.18±0.39    7.84±0.69
                                                               及脑动脉。MH 患者形成颈动脉粥样硬化的过程                   ［24-25］ ：
                t 值                 12.569        12.371
                                                               对氧磷酶 1 是钙离子依赖性酯酶，其参与低密度脂蛋白
                P 值                 <0.001        <0.001
                                                               （LDL）氧化修饰和高密度脂蛋白（HDL）抗氧化修饰
              注：CIMT= 颈动脉内 - 中膜厚度，EAT= 心外膜脂肪厚度
                                                               过程；白介素 6（IL-6）参与诱导内皮功能障碍、白细
           P<0.001）。                                           胞黏附、巨噬细胞源性泡沫细胞形成、平滑肌细胞增殖
           2.5 老年 MH 患者发生 MCI 的影响因素分析 以是否                      和迁移、血小板活化         ［26］ 。中性粒细胞、淋巴细胞释放
           发生 MCI（赋值：是 =1，否 =2）为因变量，以年龄（赋                      炎性因子改变血管通透性，通过释放促氧化剂和凝血因
           值：实测值）、24 h 舒张压变异系数（赋值：实测值）、                        子引起血小板聚集附着，参与动脉粥样硬化及不稳定性
           CIMT（赋值：实测值）及 EAT（赋值：实测值）为自                         斑块形成    ［27］ 。心外膜脂肪为位于心肌和心包脏层之间
           变量进行二元 Logistic 回归分析，结果显示，CIMT、                     的脂肪组织     ［28］ ，其是代谢活跃的内分泌以及旁分泌器
           EAT 是老年 MH 患者发生 MCI 的影响因素（P<0.05），                  官，分泌大量的抗炎及促炎脂肪因子，可以刺激损伤血
           见表 5。                                               管内皮细胞、改变脂质代谢及促进血栓形成。老年 MH
           3 讨论                                                患者血压昼夜节律常出现异常，导致血压变异性增高，
               近 些 年 研 究 发 现， 阿 尔 茨 海 默 病（Alzheimer            激活氧化应激反应，促进脑血管内皮细胞损伤                     ［29-30］ ，
           disease，AD）在确诊前期会出现认知功能改变的过渡                        加快动脉粥样硬化进程。同时 MH 患者脑血管狭窄率高，
           状态，而后进展为 AD，此疾病过程不可逆                  ［14-15］ ，这    血管脆性大，会减少脑血管血供，造成脑组织慢性缺氧
           一疾病过程通常称为 MCI，涉及患者记忆力、执行能力、                         缺血，诱导损伤脑血管内皮功能引起脑组织缺血、坏死，
           语言等多个方面功能改变           ［16］ 。MCI 的疾病过渡状态对            减少脑动脉灌注       ［31］ ，导致患者认知功能下降。
           于高血压人群至关重要          ［17-19］ ，尤其对于老年 MH 患者，              MH 患者因随机血压变化不明显，血压变异度高，
           其可以延缓 AD 疾病进展甚至降低 AD 发病率。国内多                        因此医生诊断难度大，漏诊及误诊率较高。虽然国际公
           项研究表明，MH 对靶器官损害明显，尤其是心、脑、                           认 MoCA 量表较简易智力状态检查量表（MMSE 量表）
           肾等重要器官。MH 患者发生心血管事件的风险增加，                           检测更敏感及检出率更高，但仍然有部分参与者认为量
           接近、甚至高于 SH       ［20］ 。老年 MH 患者血压波动幅度               表测量过程繁复，患者依从性差，这两点均可能影响整
           较大  ［21］ ，尤其神经退行性改变使得老年人自身血压调                       个试验的准确性，可以选择增大样本量来改善本研究不
           节能力较年轻人减弱，这更增加了老年 MH 患者的血压                          足。本研究选取的是在本院就诊的部分老年患者，可以
           变异性及心血管事件发生风险             ［22］ 。有研究指出，认知            考虑将试验人群扩大至社区，将有更多的老年人参与试
           功能稳定得力于血压平稳，血压大幅度改变会增加 AD                           验，提高试验准确性，也可增加与 SH 患者进行对照，
           患病风险    ［23］ 。                                      使研究更完善。
               本研究发现，老年 MH 患者年龄更高，受教育年限                            综上所述，CIMT、EAT 是老年 MH 患者 MCI 的影
           更短，MoCA 总分更低。与对照组相比，MH 组血压变                         响因素。增强群众对 MH 危险性的认知，保持血压稳定
           异系数增高，说明 MH 患者血压波动幅度大、不稳定，                          是老年 MH 患者避免提早出现认知功能损害的关键。
           可能导致其认知功能下降。MH 患者 CIMT、EAT 增高，                          作者贡献：邵平乐、惠加谋提出研究命题，设计研
           表明其动脉粥样硬化程度更严重，血管阻力大，大脑供                            究思路；邵平乐负责收集数据；巩祺芸进行研究对象调
           血减少。在认知功能方面，MH 患者认知功能下降，主                           查、数据整理、统计学分析；巩祺芸、惠加谋撰写论文；

                                          表 3 MH 组与对照组认知功能指标比较（ ±s，分）
                            Table 3 Comparison of cognitive function indices between masked hypertension group and control group
             组别     例数    视空间与执行能力          命名        注意        语言        抽象       延迟回忆       定向        总分
            对照组      82       4.4±0.8      2.9±0.5   5.9±0.7   2.5±0.8   1.7±0.5   3.4±1.3   5.8±0.6   27.6±2.2
            MH 组     173      3.4±1.4      2.7±0.4   5.3±0.7   2.3±0.5   1.4±0.9   2.7±1.9   5.6±0.9   26.3±2.8
             t 值              -6.889       -2.744    -5.969    -2.263    -3.487     -7.299    -1.818    -3.765
             P 值              <0.001        0.008    <0.001     0.034    <0.001     <0.001    0.074     <0.001
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