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英国国家医疗服务体系（NHS）通过与全科诊所 理过程的组织 / 机构包括：NHS 雇主、英国全科医
签订全科服务合同，为居民购买全科门诊服务、健康 生委员会（GPC）、NICE 及其下属机构、国家初级
教育、疫苗接种等全科医疗服务；在英国，全科医 保健研究和发展中心 / 约克卫生经济联盟（NPCRDC/
生担任着居民健康乃至整个卫生服务体系“守门人” YHEC）、NHS 证据组织、信息服务组织、成本测算
的角色 ［1-2］ 。20 世纪 90 年代末，英国全科医生的收 组织等，其职责各有不同 ［17］ 。NHS 雇主和 GPC 负
［3］
入水平落后于专科医生，全科医生岗位吸引力不足 。 责 QOF 的构建，并通过协商的方式确定纳入 QOF 的
在此背景下，英国政府和英国医学会（BMA）一致认 指标的内容 ［1］ 。NICE 是 QOF 指标设计和调整的技
为，需要通过提高全科医生薪酬水平来增强全科医生 术支持机构 ［8］ ，负责确定指标覆盖的重点领域、筛
岗位的吸引力。BMA 与 NHS 开始探索可能有助于提 选指标、与利益相关者进行沟通和协商、统筹 QOF
高全科诊疗收入的按绩效付费（pay for performance） 指标制定的全过程 ［17］ 。隶属于 NICE 的 QOF 咨询委
的支付方式 ［4］ ，即按照全科医生所提供服务的质量 员会由全科医生、公共卫生专家、药剂师、其他卫生
和结果付费而非按工作量付费，并且希望全科医生承 技术人员及患者等具有不同专业背景且独立于 NICE
担起提供基本公共卫生服务的职责。因此，2004 年 的专家组成。QOF 咨询委员会基于影响健康和导致
起，NHS 在全科服务合同中引入了质量与结果框架 健康不公平的重点因素、最新（佳）临床证据 ［1］ ，
（QOF），QOF 成为全科诊所服务质量考核、实现 并结合成本效益分析结果、专业人士和利益相关者的
按绩效付费的重要工具 ［5］ 。 意见，负责对 QOF 指标开发的关键领域、指标权重
QOF 是一个以结果为导向的质量控制系统和以 及指标分值等提出改进建议 ［17］ 。NPCRDC/YHEC、
报酬为导向的激励机制 ［6］ ，其以主要慢性病及其危 NHS 证据组织、NHS 信息中心和卫生联盟、信息服
险因素为管理重点，关注基本医疗服务和基本公共卫 务和成本测算组织等则分别负责对指标进行经济学
生服务的质量与结果，通过一套细化而全面的三级 分析、收集证据信息、制定行业规则和获取数据的
绩效指标体系，引导和规范全科诊所提供的慢性病 方法、检索文献、提供成本信息等 ［8］ 。
管理和基本公共卫生服务，促使全科诊所和全科医 1.2 QOF 指标的确立过程 （1）QOF 委员会编制
生在提供医疗服务时更加注重质量，并根据绩效考 指标，包括审查 QOF 已包含的指标和整理潜在新指
核结果对其进行经济激励 ［7］ ，旨在提高全科医疗服 标的信息。（2）QOF 委员会召开会议，审查和确定
务质量、保障国民健康 ［8］ 。由于 QOF 对于提升慢性 指标开发的优先领域。（3）通过试点和召开咨询会议，
病管理质量、完善医疗机构及医务人员绩效考核制 建立指标体系。试点结束后，包括患者和专业团体在
度、构建评价指标体系等方面有较强的启示意义，其 内的所有利益相关者就潜在的新指标进行协商。作
已引起我国学者的广泛关注 ［1，8-9］ ，并在我国得到了 为指标批准程序的一部分，QOF 咨询委员将对协商
借鉴 ［10-16］ 。QOF 在 2014 年和 2019 年经历了较大幅 意见进行审议。（4）QOF 指标的批准和公布。QOF
度的修订，最新发布的 2021—2022 年版本在 2019— 咨询委员会在审阅对潜在新指标的意见和建议的基
2020 年版本的基础上又对指标进行了调整。本研 础上，决定哪些指标应当公布或需接受进一步论证，
究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版 经审议通过的指标将被提交给 NICE 执行指导，并接
（2021—2022 年版）内容与指标构成、计分方式和 受其质量认证。（5）征询利益相关者的意见并修订
按绩效付费规则等方面对英国 QOF 进行介绍，旨在 指标。代表患者和公众利益的组织可通过公众咨询
为我国基本公共卫生服务绩效考核体系和基层门诊 过程对指标草案提出建议或发表意见。（6）利益相
慢性病医保支付方式的完善提供经验和借鉴。 关方达成一致后，确定最终的 QOF 指标体系，并将
1 QOF 的管理与运作体系 其向社会公布。
1.1 QOF 开发和更新完善中的参与方 QOF 的开 1.3 QOF 的运行 初级保健信托（PCT）负责每年
发和更新完善主要采用多主体参与的协商模式。英 对参与 QOF 项目的全科诊所和全科医生所提供的服
国国家卫生与临床优化研究所（NICE）鼓励专业团 务进行年度考核和绩效评估，评估成员包括 PCT 管
体、患者、社区和志愿组织等参与 QOF 指标的开发 理者代表、临床医生和患者代表，由三者共同组成
和完善过程，致力于使制定 QOF 指标的过程公开透 评估小组。其中，PCT 负责确定评估主题和制定评估
明并充分体现循证精神。参与 QOF 制定、实施与管 日程，通知全科诊所和全科医生准备相关材料，对