Page 16 - 2022-28-中国全科医学
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           后，仍然将其作为评价和考核全科服务的重要工具，                             领域下设 2 个二级指标，4 个三级指标，总分为 74 分；
           并坚持推进其实施，同时根据 QOF 的实施效果和现                           二级指标包括早期癌症诊断和学习障碍患者照护。
           实需要对其不断进行重新审视和调整，进而使其更                                  本研究以糖尿病为例，说明 2021—2022 年版 QOF
           好地为保持英国卫生系统平稳有序运行服务。                                中慢性病管理质量评价三级指标体系的构成情况
           3 2021—2022 年版 QOF 的指标体系构成、计分规                      （表 2）。一级指标为临床领域，二级指标为糖尿
           则和按绩效付费规则                                           病，二级指标下设了 9 个量化的三级指标。量化指
           3.1 2021—2022 年版 QOF 的指标体系构成 QOF 指                  标具体包括：为 17 岁及以上注册患者建立健康档案
           标体系涵盖疾病档案管理和持续性健康管理等内容，                             资料（DM017）；对伴有肾脏病或微量蛋白尿等重要
           包括档案建立、疾病首诊、药物使用、疾病指标监测、                            并发症的糖尿病患者进行规范化的治疗和用药指导
           风险评估、随访与健康教育等环节。总体上 QOF 指                           （DM006）；对足部病变等重要并发症的早期筛查和
           标体系可分为三级：一级指标反映指标的属性，涉                              风险评估（DM012）；对新诊断糖尿病患者进行健
           及临床、公共卫生、质量改进三大领域；二级指标                              康教育（DM014）；对糖尿病患者血压、糖化血红
           为疾病及其危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟等；                            蛋白等重要临床指标的控制情况（DM019、DM020、
           三级指标为量化指标          ［26］ 。                           DM021）；对糖尿病患者心血管疾病等重要并发症的
               2021—2022 年版 QOF 总分为 635 分       ［26］ 。临床       预防和干预（DM022、DM023）。这些指标覆盖了糖
           领域下设 20 个二级指标、57 个三级指标，总分为                          尿病的早期筛查、风险预测、综合干预及患者的综
           401 分；主要二级指标包括心房颤动、冠心病的二级                           合管理等领域，即糖尿病管理的全过程，可用于评
           预防、心力衰竭、高血压、外周动脉疾病、卒中和                              估全科诊所对糖尿病的管理效果，有利于更加全面、
           短暂性脑缺血发作、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺                              准确地评价全科诊所的疾病管理水平，引导全科诊
           疾病、痴呆、抑郁症、精神卫生、癌症、慢性肾脏病、                            所科学、合理、规范地开展疾病管理工作。
           癫痫、学习障碍、骨质疏松症与继发性脆性骨折的                              3.2 2021—2022 年版 QOF 的计分规则 QOF 赋予每
           预防、类风湿关节炎、姑息治疗、非糖尿病性高血糖。                            个三级指标一定的分值，其中持续管理指标还被赋
           公共卫生领域下设 5 个二级指标，11 个三级指标，                          予了相应的阈值。如表 2 所示，糖尿病管理指标的
           总分为 160 分；二级指标涉及血压、肥胖、吸烟、疫                          总分值为 67 分，占 QOF 总分的比例达到 10.6%。以
           苗接种和免疫接种、宫颈癌筛查等方面。质量改进                              其中 1 项三级指标（DM019）为例，糖尿病患者血压


                                                    表 1 QOF 指标调整历程
                                          Table 1 Modification process of indicators of the UK QOF
                                    初版（2004—2005                       更新版本 QOF 二级指标内容
                     领域            年版）QOF 二级指标                        ［1］         2019—2020               ［26］
                                         内容                2014—2015 年版            年版 ［25］    2021—2022 年版
           临床领域                    冠心病、卒中、高血 删除：冠心病、卒中、甲状腺功能减退                    无调整       新增：非糖尿病性高血糖
                                   压、糖尿病、慢性阻 新增：心房颤动、冠心病的二级预防、心
                                   塞性肺疾病、癫痫、 力衰竭、外周动脉疾病、卒中和短暂性脑
                                   甲状腺功能减退、癌 缺血发作、痴呆、抑郁症、慢性肾脏病、
                                   症、精神卫生、哮喘 学习障碍、骨质疏松症与继发性脆性骨折
                                                   的预防、类风湿关节炎、姑息治疗
           公共卫生领域 / 附加服务           宫颈癌筛查、儿童卫 删除：儿童卫生服务、孕产妇服务                      删 除： 避孕 删除：心血管疾病的一级
                                   生服务、孕产妇服务、 新增：心血管疾病的一级预防、血压、肥胖、 服务                       预防
                                   避孕服务            吸烟                                       新增：预防接种与免疫接种
           质量改进领域                  -               -                              新 增： 处方 删除：处方安全、临终关怀
                                                                                  安 全、 临终 新增：早期癌症诊断、学
                                                                                  关怀        习障碍患者照护
           组织管理领域                  患者病历信息、患者 删除：患者病历信息、患者交流、教育和 -                           -
                                   交流、教育和培训、 培训、执业管理、医药管理
                                   执业管理、医药管理
           患者经历领域                  咨询时间、患者调查 删除：咨询时间、患者调查                         -         -
           总二级指标数（个）               21              25                             26        27
           总分（分）                   1 050           559                            559       635
              注：3 个更新版本为部分关键更新版；- 表示无相关内容；QOF= 质量与结果框架
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