Page 17 - 2022-28-中国全科医学
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           控制率〔无中度或重度衰弱、12 个月内最后 1 次血                          年发布的《全科医疗服务财务权益表（第 2 号）指示》，
           压测量值≤ 140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕              2021—2022 年度，每一 QOF 分值对应的绩效金额为
           这一指标的分值为 10 分，阈值为 38%~78%。指标的                       201.16 英镑（1 750 元人民币，按英镑对人民币汇率 8.7
           分值与阈值是全科诊所绩效得分计算的重要依据。                              计算）   ［27］ 。
               QOF 对档案管理指标和持续管理指标设置了不同                         3.3.1 临床领域和公共卫生领域一般指标绩效金额计
           的计分方式。档案管理指标旨在敦促全科诊所必须完                             算 对于临床领域和公共卫生领域下设的一般指
           成特定的任务。此类指标仅有分值，而无阈值。若全                             标，每分值的金额需要根据疾病患病率等因素进行
           科诊所对全部签约患者执行某一任务即可视为完成，                             调整  ［27］ 。首先，需要计算每种疾病的“调整实践疾
           在该指标上得满分，否则视为未完成，在该指标上不                             病因素（APDF）”，然后将 APDF 乘以 201.16 英镑，
           得分  ［26］ 。以 DM017 为例，如果某全科诊所为 17 岁                  再乘以全科诊所在某疾病指标上的总得分，即可计
           及以上的所有注册患者建立健康档案资料并对健康                              算出全科诊所在该疾病上得到的绩效金额。在计算
           档案资料进行维护，得 6 分，否则不得分。对于持                            APDF 时，首先需要确定某疾病在全英国范围内的平
           续管理指标，QOF 既赋予了其分值，也赋予了其阈值。                          均患病率。通过将全科诊所签约人群某疾病的患病率
           持续管理指标旨在用于评估全科诊所在指标方面的                              除以该疾病在全英国范围内的平均患病率，即可得出
           具体表现，一般是指对特定任务的执行情况或对结                              该疾病的 APDF。例如，从 2021-04-01 起到 2022-
           果的记录情况。QOF 对每个持续管理指标设置了最
           高阈值和最低阈值        ［27］ 。在计算持续管理指标得分时，                              表 2 糖尿病管理三级指标体系
                                                                     Table 2 The three-level system of diabetes management
           第一步，计算全科诊所得分的百分比。计算公式为：                                                                   分值    阈值
                                                                                指标
           与该诊所签约的人群中完成某项疾病特定任务的患                                                                   （分） （%）
                                                               Ⅰ临床领域                                  -     -
           者人数 ÷（注册于该诊所的某种疾病患者总数 - 享
                                                               Ⅱ糖尿病                                   -     -
           受个性化服务和由于某些特定原因被排除的患者人
                                                               Ⅲ -1 建立和维护 17 岁及以上注册患者的健康档案
           数）×100%。当得分的百分比低于指标的最低阈值时，                          资料，明确糖尿病类型（DM017）                      6     -
           全科诊所不得分；当得分的百分比高于指标的最高阈                             Ⅲ -2 伴有肾脏病或微量蛋白尿的糖尿病患者血管紧
                                                               张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞               3   57~97
           值时，全科诊所得满分。若得分的百分比处于参考值                             剂（ARB）使用率（DM006）
           范围内，需进一步计算全科诊所在该项指标上的得                              Ⅲ -3 曾接受过足部检查并且有风险分级评价记录的
                                                               糖尿病患者占登记册中糖尿病患者的比例〔低风险
           分。计算公式为：〔（得分的百分比 - 该指标的最                            为足部知觉正常，脉搏明显。中等风险为足部神经                 4   50~90
           小阈值）÷（该指标的最大阈值-该指标的最小阈值）〕                           病变或无脉。高风险为：（1）足部神经病变或无脉，
                                                               并伴有溃疡部分畸形或皮肤变化；（2）在过去 12
           × 该指标的分值       ［27］ 。以 DM019 为例，该指标的计               个月中，足部溃烂〕（DM012）
           分规则为：对于注册于某个全科诊所的所有糖尿病                              Ⅲ-4登记册中，于去年4月1日至今年3月31日
                                                               新诊断的糖尿病患者，在登记入册后的 9 个月内，               11  40~90
           患者而言，如果其血压控制率低于 38%，全科诊所                            接受过结构化教育课程的患者比例（DM014）
           就不得分；若其血压控制率达 78% 以上，全科诊所                           Ⅲ -5 糖尿病患者血压控制率（无中度或重度衰弱、
                                                               12 个月内最后 1 次血压测量值≤ 140/80 mm Hg）       10  38~78
           可得满分 10 分；如果注册于该全科诊所的糖尿病                            （DM019）
           患者血压控制率是 60%，那么该诊所在这一指标上                            Ⅲ -6 糖尿病患者糖化血红蛋白控制率（无中度
                                                               或 重 度 衰 弱、12 个 月 内 最 后 1 次 IFCC-HbA 1c   17  35~75
           的最终得分为：〔（60%-38%）÷（78%-38%）〕                        <58 mmol/mol）（DM020）
           ×10=5.5 分。                                          Ⅲ -7 糖尿病患者糖化血红蛋白控制率（无中度
                                                                                                      10  52~92
                                                               或 重 度 衰 弱、12 个 月 内 最 后 1 次 IFCC-HbA 1c
           3.3 2021—2022 年版 QOF 的按绩效付费规则 自                     <75 mmol/mol）（DM021）
           2004 年英国在全科服务合同中引入按绩效付费的支                           Ⅲ -8 ≥ 40 岁、无心血管病史、无中度或重度衰弱、
                                                               目前正在接受他汀类药物治疗的糖尿病患者的比例
           付体系后，全科诊所的收入分为人头费收入、绩效                              （不包括 2 型糖尿病、3 年内心血管疾病风险评分              4   50~90
           收入（按 QOF 考核结果付费）和其他补助收入三部分。                         <10% 的患者）（DM022）
           其中，绩效收入约占全科诊所收入的 20%                  ［28］ 。在每      Ⅲ -9 有心血管疾病史（不包括出血性卒中）且目               2   50~90
                                                               前正在接受他汀类药物治疗的糖尿病患者的比例
           个财政年度结束时，全科诊所可根据获得的 QOF 分                           （DM023）
           值来取得相应的绩效报酬            ［27］ 。NHS 按照年度资金预               注：IFCC-HbA 1c = 国际临床化学与检验医学联合会 - 糖化血红蛋
                                                               白；- 表示无相关数值；1 mm Hg=0.133 kPa；Ⅲ -1 为档案管理指标，
           算情况，设定每分值对应的金额。根据 NHS 在 2021                        Ⅲ -2~ Ⅲ -9 为持续管理指标
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