Page 10 - 2022-28-中国全科医学
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           权威、制度承诺、执行人员的能力、目标群体的支持、                            发展的趋势。当前中国慢性病防控形势严峻，伴随
           财政资源 5 个维度。从现状来看，按质量支付在前 3                          着未来家庭医生制度的逐步落实，门诊慢性病可以
           个维度的条件还不成熟，在后 2 个维度基本成熟。（1）                         成为中国推行按质量支付的主要突破口。此外，按
           权威性方面，中国对按质量支付的了解度还比较低，                             质量支付也可应用到中医药服务的支付上。传统按
           各地也缺乏实践经验          ［44］ 。从各级政府颁发的文件来                项目、按病种支付等方式未能充分考虑中医药服务
           看，按质量支付尚未得到明确体现。因此，权威性略                             的特殊性，不利于中医药的发展。基于质量进行付费，
           显不足。（2）目前，按质量支付在初级卫生保健和                             推动中西医同病、同效、同价，形成符合中医药特
           以慢性病为代表的单病种管理上应用较为广泛，强                              点的支付方式。在试点形成良好经验后可以考虑逐
           调“以患者为中心”和持续性照护。但是当前中国家                             步向门诊其他病种扩展。目前，中国住院医疗已经
           庭医生制度还不成熟，全面的基层首诊制尚未落实，                             开始广泛使用 DRGs，但仍处在不断探索和完善阶段。
           现行照护模式难以满足按质量支付的要求                    ［45］ 。加之      未来可以将质量指标导入以 DRGs 为主的住院服务支
           传统补偿机制一时间难以被破除，因此在制度承诺                              付系统，实现基于价值的战略性购买住院医疗服务
           上还比较缺乏。（3）执行人员的能力方面，当前中                             的目标。
           国基层卫生人员的整体素质有待提高，医保管理的                              4.2 按质量支付有机融入多元复合式医保支付体系
           专业人才较为匮乏         ［46-47］ 。（4）目标群体的支持力                按质量支付单独使用的场景相对来说还比较有限，
           方面，虽然部分医疗机构和医生可能存在一定的抵                              和其他支付方式配合使用可以有效提高效能。针对
           触情绪，但考虑到其公立属性，支持力将会占据优势。                            慢性病采取按人头和按质量相结合的付费方式，鼓
           （5）财政资源方面，医保基金和公共卫生经费作为                             励医生重视预防，做好健康管理；对于安宁疗护、
           潜在的支付方，资金较为充足。仅以城镇职工基本                              长期住院康复等服务采取按床日和按质量结合的付
           医疗保险为例，2019 年的基金结余总体规模已达到                           费方式，既符合临床特征，又能保证医疗质量；对
           22 554.1 万亿元  ［48］ 。基本公共卫生服务项目筹资水                   于普通门诊和某些复杂病例，按质量付费可以和按
           平也从 2009 年的人均 15 元增加到 2020 年的 74 元          ［49］ ，  项目付费相结合。对医生提供的部分服务论量计酬，
           因此在财政资源上不存在障碍。                                      在此基础上给予那些服务过程优、结果好的医生一
               综合以上分析可以看出，目前中国实行按质量支                           定奖励；按质量支付也可在住院部分与 DRGs 结合，
           付还存在条件不成熟的地方，集中体现在信息化基                              更加关注患者结局和功能状况的改善，对医疗质量
           础薄弱、人力资源不足和体制机制障碍等方面。这                              突出的机构给予奖励。
           源于中国的医疗体制还处在深刻的变革期，医保治                              4.3 丰富按质量支付的应用领域 按质量支付不仅
           理的各项基础设施还在建设阶段，新的医疗秩序尚                              是一种支付的方法，还能作为管理手段被广泛应用。
           未形成。因此，当前盲目推行按质量支付存在着一                              如医院内部可以根据医生质量指标的表现进行内部
           定的政策风险。但是随着中国医改的纵深推进，分                              绩效奖金的分配，以鼓励医院的安全文化建设；医疗
           级诊疗和家庭医生制度将逐渐成熟，这为实行按质                              管理部门也可以根据质量对不同医疗机构进行监督
           量支付提供了大环境。而随着未来医保治理的成熟                              和评价；可以公开相关信息，方便患者做出就医决策。
           及各种信息化手段的运用，按质量支付在操作和技                                  作者贡献：唐东锋、邱亨嘉负责文章的构思与设
           术层面将成为可能。在愈加呼唤质量的医疗环境下，                             计；唐东锋负责资料的整理与分析，撰写论文；黄
           按质量支付有着光明的应用前景。                                     琇棠、周璇参与资料收集和文章撰写；邱亨嘉对文
           4 对中国开展按质量支付的政策建议                                   章进行质量控制和审校。
           4.1 先行试点门诊慢性病和中医药，未来逐步向住                                本文无利益冲突。
           院服务扩展 当前，中国对于门诊慢性病主要采取                              参考文献
           的是按人头打包支付的方式。单一按人头打包支付                              ［1］YIP W，FU H，CHEN A T，et al. 10 years of health-care reform
                                                                   in China：progress and gaps in Universal Health Coverage［J］.
           可以有效控制总费用，引导医疗机构加强成本管理。
                                                                   Lancet，2019，394（10204）：1192-1204. DOI：10.1016/s0140-
           但是未来的医疗更加关注的是服务的整合，医保支                                  6736(19)32136-1.
           付奖励的是诊疗方案的整体效益而不是单一成本的                              ［2］刘笑，方鹏骞 . 医疗费用控制背景下公立医院医疗质量保障对
           节省。因此笔者认为，按质量支付更符合未来医疗                                  策分析［J］.  中国医院管理，2019，39（11）：26-28. DOI：
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