Page 8 - 2022-28-中国全科医学
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           英国 NHS 追加了 1.8 亿英镑的预算，用以实施为期 3                      月预先支付一定金额的费用，支付的金额通常是上一
           年的按质量支付项目。按照协议，参加该项目的全科                             年度该机构成就性支付金额的 70% 或直接按照机构
           医生最多可根据各项指标的达成情况额外获得 25%                            与委员会共同商定的本年度目标达成分数所对应的
           的收入   ［24］ 。                                        金额来支付；成就性支付金额是实际取得的总分对
           2.2 框架内容 2004 年的第一版 QOF 共设置了 146                    应的金额扣除预先支付的激励性支付金额后剩余的
           个品质指标，总分值为 1 050 分（其中 50 分为附加                       金额。新版 QOF 下每一分对应的原始金额是 201.16
           服务），涵盖了临床、组织和患者体验3个方面的内容。                           英镑（1 750元人民币，按英镑对人民币汇率8.7计算）。
           临床指标主要用来衡量卫生服务的质量，考虑到疾                              因为同种疾病在不同地区的患病率并不一致，所以
           病的发病率和疾病经济负担，第一版临床指标涵盖                              不同机构在取得同样分数的情况下其工作负荷是存
           了冠心病、卒中、高血压等 10 种慢性病，合计 550 分；                      在差异的。为保证公平性，QOF 通过计算机构疾病
           组织指标分为 5 类，分别是患者信息管理、医患沟通、                          调整系数（adjusted practice disease factor，APDF）来
           健康教育、药品管理和医师执业管理，合计 184 分；                          调整不同机构每一分数对应的金额。以冠心病为例，
           患者体验部分的得分则与全科医生在机构内是否开                              首先计算全国范围内该疾病的平均患病率，该机构
           展患者体验调查，以及患者就诊时长有关                   ［10］ 。
                                                                     表 1 2021 年版 QOF 的一级指标和二级指标及得分
               2014 年，QOF 经历了较大的调整，删去了组织
                                                               Table 1 The UK QOF for 2021/22：indicators of levels 1 and 2 and
           和患者体验指标，在指标体系上更加突出临床服务                              corresponding scores
           和患者的疾病管理         ［25］ 。此举也是为了减少 QOF 的                    指标名称         得分         指标名称         得分
                                                                                （分）                      （分）
          “官僚作风”，让医生回归医疗本质。同时，做到“以
                                                               临床                 401  公共卫生               160
           患者为中心”，避免因信息收集而要求患者进行不必                               糖尿病              67     疫苗接种和免疫工作        64
           要的实验室检查。调整后的指标仅保留了临床和公共                               哮喘               45     吸烟               62
           卫生两部分，总分变为 559 分。临床和公共卫生指标                            阿尔茨海默病           44     其他  b            34
           是按照疾病或者干预的类别进行划分的，这些指标                                精神卫生             38   质量改进               74
                                                                 心房颤动             29     癌症的早期诊断          37
           可以很好地反映医疗机构持续管理责任的落实情况，
                                                                 心力衰竭             29     学习障碍患者照护         37
           同时也可以产生良好的健康效益。其中，临床部分
                                                                 冠心病的二级预防         28
           包含糖尿病、哮喘、冠心病的二级预防等 19 个项目，                            高血压              25
           共计 435 分；公共卫生部分包括吸烟、宫颈癌筛查、                            其他  a            96
                                                                                      a
           血压管理等 6 个项目，共计 124 分           ［26］ 。                  注：QOF= 质量与结果框架； 表示其他临床指标包括慢性阻塞性
                                                               肺疾病、非糖尿病高血糖症、癌症、脑卒中与短暂性脑缺血发作、抑
               2021 年版 QOF，除包括 2014 年版的临床和公共
                                                               郁、慢性肾脏病、类风湿关节炎、学习障碍、骨质疏松症 - 脆性骨折
           卫生两部分外，还增加了质量改进部分。其中，临                              二级预防、安宁疗护、外周动脉疾病、癫痫； 表示其他公共卫生指
                                                                                               b
           床指标共 20 类（401 分，占总得分的 63%），分数                       标包括血压、宫颈癌筛查、肥胖
           占比较大的有糖尿病、哮喘及阿尔茨海默病等；公                              表 2 2021 年版 QOF 中二级指标“高血压”的三级指标得分和释义
           共卫生指标共 5 类（160 分，占总得分的 25%），分                       Table 2 Scores and explanation for indicator "Hypertension" in the UK
                                                               QOF for 2021/22
           数占比较大的是疫苗接种和免疫工作、吸烟；质量
                                                                           指标               得分（分）     阈值（%）
           改进指标（74 分，占总得分的 12%）包括癌症的早
                                                               记录（过程指标）
           期诊断、学习障碍患者照护两类（表 1）                  ［27］ 。            HYP001：全科医疗团队建立并维护
               以 2021 年版 QOF 为例，进一步对三级指标进行                       确诊高血压患者的健康档案                  6         -
                                                               持续管理（中间结果指标）
           说明。在 2021 年版 QOF 中，每一个二级指标包含记
                                                                  HPY003：在≤ 79 岁高血压患者中，
           录和持续管理两大类三级指标，分别从过程和结果                                过去 12 个月最后一次测得的血压值            14       40~77
           两方面衡量签约机构的质量表现。如二级指标“高                                ≤ 140/90 mm Hg 者占比
                                                                  HPY007：在≥ 80 岁高血压患者中，
           血压”，包含 3 个三级指标，指标释义见表 2                  ［27］ 。       过去 12 个月最后一次测得的血压值            5        40~80
               QOF 并非强制性的，全科医疗机构自愿参加。                            ≤ 150/90 mm Hg 者占比
                                                                  注：以指标 HPY003 为例说明阈值含义，若相应比例 <40% 则该指
           支付有两种方式：激励性支付和成就性支付。激励性
                                                               标为 0 分，若相应比例 >77% 则该指标为满分；1 mm Hg=0.133 kPa；
           支付是为激励医疗机构完成 QOF 中的品质指标而按                           - 表示无相应数据
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