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           卒中患者发生 AKI 的风险较高 本研究结果显示，基                          sCysC 正常者的 8.674 倍。sCysC 是一种半胱氨酸蛋白酶
           线 NIHSS 评分≥ 15 分的脑卒中患者 AKI 发生风险是                    抑制剂，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸
           NIHSS 评分 <15 分者的 5.562 倍。有研究显示，基线                   收并迅速代谢分解，其血清浓度不易受非肾脏因素的影
           NIHSS 评分是脑卒中早期神经功能恶化的独立危险因                          响，能较准确地发现肾脏早期微小病变                ［24］ 。有研究显示，
           素 ［14］ ，NIHSS 评分≥ 15 分说明患者入院时属于中 - 重                sCysC ≥ 0.93 mg/L 能显著预测重症脑卒中患者 28 d 死
           度脑卒中，容易因病情严重、泌尿道感染等感染性并发                            亡率  ［12］ 。因此，医护人员应高度认识 sCysC 等标志物
           症以及更大概率使用潜在的肾损伤药物和治疗措施等原                            对脑卒中患者 AKI 发生及预后的预测作用，积极落实
           因而发生 AKI。因此医护人员应重点观察基线 NIHSS 评                      患者的实验室检查，并密切关注检查结果。
           分高的患者，预防感染等相关并发症，根据患者病情变                            3.3 脑卒中后发生 AKI 风险预测模型临床应用的建议
           化及时调整护理分级。男性、合并高血压史也是脑卒中                             脑卒中患者发生 AKI 风险是一个动态变化的过程，在
           患者发生 AKI 的独立危险因素，这可能与男性患者中                          患者完成首次检查后，本研究得出的脑卒中后发生 AKI
           吸烟及其他不良生活方式所占比例较高，以及雌激素具                            风险预测模型即可应用于评估患者发生 AKI 的风险，
           有促进水钠潴留的作用有关            ［16］ ，而高血压患者，尤其             还可将该模型链接到医院信息系统，自动筛选高风险患
           是以收缩压升高为主时，会出现肾脏灌注的调节功能受                            者，提出预见性的治疗、护理方案。本研究编制的脑卒
           损，易导致 AKI 的发生       ［17］ 。因此，医护人员应加强对               中后发生 AKI 简易风险评分量表可实现个性化的风险
           脑卒中患者血压的监测和管理，尤其是以收缩压升高为                            分层，且所需数据获取简便、评估快捷，适用于医护人
           主的男性患者，通过个性化的评估给予精准的药物、饮                            员进行床边评估，当脑卒中后发生 AKI 简易风险评分
           食和运动等指导，树立健康的生活方式。                                  量表评分≥ 4 分时，表明患者极可能发生 AKI，医护人
           3.2.2 有袢利尿剂用药史、机械取栓史的脑卒中患者发                         员须高度重视，在需要使用袢利尿剂等潜在肾毒性药物
           生 AKI 的概率较高 本研究结果显示，有袢利尿剂用                          时应该格外斟酌用药和用量，或寻找其他替代药物；当
           药史是脑卒中患者发生 AKI 的影响因素，这一结果在                          患者病情明显改变时，建议医护人员再次评估患者发生
           重症脑卒中患者中也得到证实             ［12］ 。呋塞米等袢利尿剂            AKI 的风险，最大限度地避免患者发生 AKI。
           虽然可以增加尿量、减轻脑水肿，但需要通过肾脏代谢，                               综上所述，本研究构建的脑卒中后发生 AKI 风险预
           且直接作用于肾脏而使肾血管收缩，会加重肾缺血以及                            测模型具有良好的预测效果，且在此基础上编制的脑卒
           通过造成电解质紊乱而发生低血钾，导致缺钾性肾损                             中后发生 AKI 简易风险评分量表可简单、快捷地评估
           害 ［18］ 。因此，在静脉使用袢利尿剂期间，医护人员应                        AKI 发生的风险，有较好的应用价值。但本研究仍存在
           密切关注患者是否出现如直立性低血压（起立后眩晕、                            一些局限性，例如本预测模型的建模及验证人群仅基于
           黑朦）等过度利尿的情况，这可能会造成肾灌注不足，                            单中心的患者，其推广仍需进一步的验证和完善。
           并注意监测电解质（特别是血钾）。尽管机械取栓极大                                作者贡献：饶艳负责研究的实施与可行性分析，包
           提升了患者即刻血管再通率，但仍有 49% 的患者出院                          括风险预测模型建模思路、数据收集、论文撰写；姚梅
           后 3 个月时神经功能恢复不良（改良 Rankin 评分≥ 3                     琪负责文章的构思与设计，文章的质量控制及审校；江
           分）  ［19］ ，可能与机械取栓后发生的 AKI 有关            ［20］ ，本     大为负责数据收集、统计学处理、结果的分析与解释；
           研究结果显示，机械取栓史与脑卒中患者 AKI 的发生                          毛翠负责数据收集与整理、绘制图表、论文修订。
           密切相关。此前有研究指出静脉注射对比剂并不是肾功                                本文无利益冲突。
           能正常的脑卒中患者发生 AKI 的独立预测因子                 ［21］ ，但     参考文献
           在机械取栓过程中，需要额外动脉内注射 50 ml 对比剂。                       ［1］FREEMAN W D，WADEI H M. A brain-kidney connection：the
           有研究报道，对比剂剂量每增加10 ml，AKI风险增加1.11                         delicate interplay of brain and kidney physiology［J］. Neurocrit
           倍 ［22］ ，对比剂注射方式的叠加以及总量的增加可能是                            Care，2015，22（2）：173-175. DOI：10.1007/s12028-015-
                                                                   0119-8.
                                             ［23］
           导致机械取栓患者 AKI 风险增加的原因                  。因此，医
                                                               ［2］颜伟健，胡杨青，卢琳，等 . 急性脑血管疾病并发急性肾损伤相
           护人员应警惕脑卒中患者机械取栓后 AKI 的发生，如
                                                                   关因素的分析［J］. 湖南师范大学学报：医学版，2013（3）：
           有需要，向患者详细讲解水化治疗的作用及必要性，精                                68-70，74.
           准实施水化治疗。                                                YAN W J，HU Y Q，LU L，et al. Study of the relative factors of acute
           3.2.3 β 2 -MG、尿素氮、sCysC 是脑卒中患者神经内分                      cerebrovascular disease complicated by acute kidney injury［J］.
           泌改变引起 AKI 的原因 本研究结果显示，β 2 -MG、                          Journal of Hunan Normal University：Medical Science，2013（3）：
           尿素氮、sCysC 水平升高，脑卒中患者发生 AKI 的风险                          68-70，74.
           增加，其中 sCysC 升高的脑卒中患者发生 AKI 的风险是                     ［3］王睿，水华，胡洪涛，等 . 脑出血患者发生急性肾损伤的危险因
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