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           患儿中胃黏膜癌前病变的发生率为 4.33%，其中胃黏膜                         计儿童的感染模式与成年人相似。第二，由于条件限制，
           萎缩、肠上皮化生和不典型增生所占比例分别为 1.99%                         采用快速尿素酶试验及免疫组化检测H. pylori感染情况，
                                                                       13
           （17/854）、1.29%（11/854）、1.05%（9/854）。                而未进行 C- 尿素呼气试验或 H. pylori 抗体检测，无法
               不同地区关于儿童胃黏膜癌前病变的研究结论略                           得到更准确的诊断，可能会造成假阴性结果的存在。因
           有不同。例如，2006 年来自日本的研究显示 131 例感                       此，未来的研究需要进一步证实这些结果，但即使存在
           染 H. pylori 患儿的胃窦萎缩发生率为 10.7%         ［19］ 。2020    这些不足，也并不影响研究的总体结论。第三，为单中
           年 DOMSA 等  ［20］ 在罗马尼亚进行的一项研究表明，                     心的回顾性研究，所有儿童为因消化道症状住院的患儿，
           H. pylori 感染率为 33.06%（82/248），在 82 例感染 H.           而并非普通人群，这可能是 H. pylori 感染率高于普通人
           pylori 患儿中，9 例患儿（11%）有萎缩性胃炎，2 例患                    群的原因。第四，本研究中 H. pylori 感染与非感染患儿
           儿（2.4%）存在肠上皮化生。2014 年对中国 1 634 名儿                   人数相差较多，可能存在一定的选择偏倚及混杂变量的
           童进行的调查发现，萎缩性胃炎占感染 H. pylori 患儿的                     影响。未来需要大规模、多中心、前瞻性和随机对照研
           4.4%（23/524） ［21］ 。但奥地利 2011 年发表的一项研究               究，全面评估儿童 H. pylori 感染和癌前病变的风险，为
                                                       ［22］
           显示感染H. pylori的患儿中萎缩性胃炎很少见（1/84） 。                   未来的疾病预防和干预提供证据。
           此外，2009 年来自法国的研究显示，66 例感染 H. pylori                     综上所述，本研究初步评估了儿童 H. pylori 感染
           患儿中未发现胃萎缩         ［23］ ；2009 年在巴西进行的一项研             和胃黏膜癌前病变的关系，H. pylori 感染的患儿胃黏膜
           究显示，22 例有症状的感染 H. pylori 患儿的 132 个胃活                炎症更活跃，炎性细胞浸润更明显，且 5~8、9~12、
           检样本中未发现癌前病变           ［24］ 。                        13~18 岁患儿 H. pylori 感染率高于 1~4 岁患儿，9~12、
               由于 H. pylori 感染引起的疾病大多出现在成年期，                   13~18 岁患儿 H. pylori 感染率高于 5~8 岁患儿。此外还
           儿童中会出现癌前病变揭示出一个以前在很大程度上被                            发现感染 H. pylori 患儿的癌前病变发生率明显高于未感
           忽视的关键问题。关于 H. pylori 感染引起的儿童严重胃                     染患儿，尽管该比例仅为 4.33%，但该结果揭示了一项
           黏膜病变的意义和后果仍存在巨大争议                  ［8］ 。目前来自        尚未解决的重要问题，未来需要对这一人群进行进一步
           亚太地区    ［25］ 、中国 ［12，14］ 和日本 ［16］ 的共识一致表明，          的调查和干预。
           当存在上述情况时，应根除 H. pylori，其家属也应接受                          作者贡献：于淼、丁松泽提出研究思路、设计研究
           筛查，如果确诊为阳性，应进行治疗。据推测，儿童胃                            方案并撰写论文；于淼、马菁、邵俏俏和余雪纯负责数
           黏膜萎缩和肠上皮化生发展模式与成年人 H. pylori 感染                     据收集、整理和统计学分析；宋晓霞负责样本的病理评
           致病过程相似，而且可能在 H. pylori 高感染率的地区更                     估；祁亚宾、胡若冰、卫珮如、肖伟、贾百灵指导研究
           常见。                                                 过程的实施；程艳波指导患儿的选取及内镜表现的评估；
               本研究结果显示，感染组患儿胃黏膜活动性炎症发                          孔令非、陈传亮、丁松泽监督研究。
           生率明显较高，且中性粒细胞和淋巴细胞浸润的程度也                                本文无利益冲突。
           远高于 H. pylori 非感染的儿童。2006 年日本一项对 196                参考文献
           名儿童进行的回顾性研究也得出了类似的结论                      ［19］ 。    ［1］ZABALA TORRRES B，LUCERO Y，LAGOMARCINO A J，et al.
                                                                   Review：prevalence and dynamics of Helicobacter pylori infection
           2017 年以色列一项研究发现，慢性胃炎患儿中 H. pylori
                                                                   during childhood［J］. Helicobacter，2017，22（5）：e12399.
                                                   ［26］
           感染组的单核细胞和中性粒细胞浸润更为严重                        。以
                                                                   DOI：10.1111/hel.12399.
           上结果表明 H. pylori 感染与胃黏膜炎症密切相关，这可                     ［2］李兴川，王海东，张妮，等 .  中国儿童及青少年幽门螺杆菌
           能是癌前病变发展的基础。基础实验和临床研究已经证                                感染流行病学调查的系统评价和 meta 分析［J］.  临床儿科
           实，某些细菌成分如 CagA 和 VacA 对胃上皮细胞有损                          杂  志，2017，35（10）：782-787. DOI：10.3969/j.issn.1000-
           伤，CagA 作为一种细菌癌蛋白，可引起体内上皮细胞                              3606.2017.10.016.
                                                                   LI X C，WANG H D，ZHANG N，et al. Systematic review and
                  ［27-28］
           致癌转化        。因此，今后的研究需要更详细地分析 H.
                                                                   meta-analysis of epidemiological investigation of Helicobacter pylori
           pylori 对儿童胃黏膜癌前病变发病机制的影响，这不仅                            infection in children and adolescents in China［J］. Journal of
           有助于了解癌变，而且会帮助提供更合理的干预和预防                                Clinical Pediatrics，2017，35（10）：782-787. DOI：10.3969/j.
           措施。                                                     issn.1000-3606.2017.10.016.
               本研究仍存在一些缺陷和局限性：首先，仅讨论了                          ［3］SUSTMANN A，OKUDA M，KOLETZKO S. Helicobacter pylori
                                                                   in children［J］. Helicobacter，2016，21（Suppl 1）：49-54.
           H. pylori 感染和胃黏膜癌前病变之间的关系，并没有分
                                                                   DOI：10.1111/hel.12341.
           析不同基因型 H. pylori 感染的影响，因此没有 H. pylori               ［4］SEO J H，BORTOLIN K，JONES N L. Review：Helicobacter pylori
           菌株更详细的信息，但本课题组之前的工作已经证明Ⅰ                                infection in children［J］. Helicobacter，2020，25（Suppl 1）：
           型 H. pylori 是本地区 H. pylori 感染的主要类型      ［29］ ，预         e12742. DOI：10.1111/hel.12742.
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