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           有小幅下降。CKD 和 T2DM 患者的常规钾监测被认                         共识专家组（按姓氏汉语拼音排序）：
           为适合管理高钾血症的风险，能够最大限度地减少                                  卞晓岚（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈
           高钾血症的影响。使用利尿剂或 SGLT2i 可降低风险。                        万生〔海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）〕、
           新出现的数据表明，更新的钾结合剂可能会降低这                              陈孝（中山大学附属第一医院）、陈成群（郑州大学第
           种风险   ［60 ，69］ 。                                    一附属医院）、戴海斌（浙江大学医学院附属第二医院）、
           5.7 糖尿病合并 CKD 患者，出现高钾血症时如何选                         董艳（上海交通大学医学院附属新华医院）、段俊丽（上
           用钾结合剂进行降血钾治疗？                                       海交通大学医学院附属新华医院）、范国荣（上海交通
               【推荐意见】                                          大学医学院附属第一人民医院）、费爱华（上海交通大
               （1）糖尿病合并 CKD 患者高钾血症，可以选用                        学医学院附属新华医院）、高成金（上海交通大学医学
           钾结合物进行降钾治疗           ［42］ 。（1a，A）                   院附属新华医院）、高申〔海军军医大学第一附属医院
               （2）聚苯乙烯磺酸盐（PS）类钾结合物治疗糖                          （上海长海医院）〕、葛卫红（南京大学医学院附属鼓
           尿病合并 CKD 患者高钾血症，特别是在联合噻嗪类                           楼医院）、顾智淳（上海交通大学医学院附属仁济医院）、
           利尿剂使用时，推荐使用聚苯乙烯磺酸钙（CPS）                    ［42］ 。   郭澄（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、郭代
                                                               红（中国人民解放军总医院）、姜玲〔中国科学技术大
           （1a，A）
                                                               学附属第一医院（安徽省立医院）〕、蒋更如（上海交
               （3）急性高钾血症患者中（血钾 <6 mmol/L 时），
                                                               通大学医学院附属新华医院）、金鹏飞（北京医院）、
           环硅酸锆钠（SZC）是可选药物             ［43］ 。（1a，A）
                                                               李朋梅（中日友好医院）、李晓宇（复旦大学附属中山
               （4）Patiromer 能降低 T2DM 合并 CKD 高血钾患
                                                               医院）、廖赟（上海交通大学医学院附属同仁医院）、
           者的血清钾，且不受胰岛素使用的影响                  ［70］ 。（1b，C）
                                                               刘皋林（上海交通大学医学院附属第一人民医院）、刘
               （5）联用 ACEI/ARB 时，有条件时可推荐使用
                                                               雅丽（首都医科大学附属北京儿童医院）、刘振国（上
           Patiromer 中、低剂量降血钾治疗         ［71］ 。（1b，C）
                                                               海交通大学医学院附属新华医院）、缪丽燕（苏州大学
               证据：一项关于钾结合剂治疗 CKD 高钾血症的
                                                               附属第一医院）、邱峰（重庆医科大学附属第一医院）、
           Cochrane 系统评价提示，CPS 组与聚二硫二丙烷磺
                                                               苏青（上海交通大学医学院附属新华医院）、孙新（上
           酸钠（SPS）组血清钾、SBP、DBP 水平变化比较均
                                                               海交通大学医学院附属新华医院）、孙洲亮〔厦门大学
           没有统计学差异        ［42］ 。在与噻嗪类利尿剂联用时，
                                                               附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）〕、童荣生
           与 CPS 相比，SPS 增加了恶心的风险             ［72］ 。急性高钾
                                                               （电子科技大学附属医院·四川省人民医院）、王海峰
           血症患者中，SZC 是首选药物，因为其能更快地降
                                                               （吉林大学第一医院）、王靖雯（空军军医大学西京医
           低血清钾水平，推荐起始剂量 10 g，3 次 /d，口服给
                                                               院）、王卓〔海军军医大学第一附属医院（上海长海医
           药，用药最长不超过 48 h         ［43］ 。而在慢性高钾血症患
                                                               院）〕、文爱东（空军军医大学西京医院）、夏雨（北
           者中，Patiromer 似乎是首选药物           ［44］ 。在一项回顾          京大学人民医院）、徐阿晶（上海交通大学医学院附属
           性研究中，Patiromer 能降低 T2DM 合并 CKD 高血钾                  新华医院）、杨勇（电子科技大学附属医院·四川省人
           患者的血清钾，且不受胰岛素使用的影响                      ［70］ 。在     民医院）、余自成〔同济大学附属杨浦医院（上海市杨
           AMETHYST-DN（NCT01371747）研究         ［71］ 中，DKD       浦区中心医院）〕、原永芳（上海交通大学医学院附属
           患者使用 ACEI/ARB 单用或联合用药，添加或不添加                        第九人民医院）、张健（上海交通大学医学院附属新华
           螺内酯的情况下，使用 Patiromer 结果显示：（1）轻                      医院）、张伶俐（四川大学华西第二医院）、张晓坚（郑
           度高血钾（>5.0~5.5 mmol/L）时中等剂量Patiromer（18.6            州大学第一附属医院）、张玉（华中科技大学同济医学
           g/d）可能引起血清钾变化；（2）中度高血钾时                             院附属协和医院）、赵青威（浙江大学医学院附属第一
           （>5.5~<6.0 mmol/L）时低剂量（8.4 g/d）和中等剂                 医院）、赵荣生（北京大学第三医院）、郑英丽（中国
           量 Patiromer 可引起血清钾变化；（3）Patiromer 在糖                医学科学院阜外医院）、周玉冰（郑州大学第一附属医
           尿病合并 CKD 患者高钾血症应用时，低剂量和中等                           院）、祝德秋（上海同济医院）、左笑丛（中南大学湘
           剂量 Patiromer 不影响血糖。在 AMETHYST-DN 研究                 雅三医院）
           的长期疗效和安全性随访也发现：在 DKD 的心力衰                           共识编写组：
           竭患者伴 ACEI/ARB 引起的高钾血症，使用 Patiromer                      卜书红、陈霁晖、简蔚霞、李莉霞、李敏、刘艳、马婧、
           耐受性良好，且疗效显著            ［73］ 。                       祁佳、王芳、魏昕、徐阿晶、姚慧娟、杨锐、张健、张春、
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