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           型）是宫颈癌的主要病因，而宫颈癌是全球女性第四大常见                          研究类型不限。排除标准：（1）不关注精子质量或男性附属
           癌症 ［6］ 。在男性中，HPV 感染还与肛门、阴茎癌症以及头颈                    性腺感染的研究；（2）无 SD 值；（3）非原创性研究报告。
           癌和生殖器疣的发展有关。在发达国家，男性感染 HPV 相关                       1.3 数据提取和文献质量评价 由经过专业培训的人员进行
           疾病发生率与女性相当        ［1］ 。目前，HPV 相关的研究大多集中             数据提取，主要包括：第一作者、发表年份、研究国家、研
           在与宫颈癌的关系、女性 HPV 疫苗接种率以及 HPV 疫苗是                     究设计、HPV 感染例数       ［7］ 、纳入与排除标准、HPV 精液感
           否具有治疗效果等方面。然而与女性相比，男性 HPV 的研究                       染受试者的精液参数。采用纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表
           却很少。最近的数据显示，HPV 可以感染精子，并可以作为                        （NOS）和美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）的横断面
           病毒传播的媒介，导致男性方面的不育             ［7］ 。因此，精液 HPV        研究质量评价量表评估每项研究的质量             ［8］ 。
           感染对精子质量的影响已经逐渐引起人们的关注。基于以上                          1.4 统计学方法 使用 RevMan 5.3 软件进行定量合成，计量
           情况，本研究进行荟萃分析，以了解 HPV 感染对精液质量可                       资料采用均值差（MD）及其 95% 可信区间（CI）表示。使
                                                                  2
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           能存在的影响。                                             用 I 值评估研究的异质性，I >50%，采用随机效应模型进行
                                                                         2
           1 资料与方法                                             Meta 分析；I ≤ 50%，采用固定效应模型进行 Meta 分析          ［9］ 。
           1.1  检 索 策 略  计 算 机 检 索 PubMed、EMBase 和             以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           Cochrane Library，  以“Human papillomavirus”“Sperm    2 结果
           qua l i t y ”“Seme n  Ana l y si s”“Pa pi l l oma v i rus   2.1 研究特点 初步检索共纳入 302 篇文献，剔除重复文献
           Infections/complications”“Papillomavirus  Infections/  后，根据标题或摘要中的信息排除不合格文献，最终纳入 7
           epidemiology”“Spermatozoa/virology”“Infertility，Male/  篇文献 ［10-16］ 、8 项研究，包括 2 236 例研究对象，其中 331
           virology”为关键词进行组合搜索，对评论文章中引用的相关                     例 HPV DNA 阳性者和 1 905 例 HPV DNA 阴性者。文献筛选
           附加参考文献进行人工搜索。检索时间为 2000 年 1 月至 2021                 流程图见图 1，文献的基本特征见表 1。纳入的研究均为观察
           年 10 月。                                             性研究，存在中至重度偏倚风险，主要为表现偏倚、检测偏
           1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）可以直接提取精液浓度、                     倚或对报道结果的选择偏倚，见表 2~4。
           体积、活力、形态率和总数；（2）数据表示为（ ±s）；（3）                      2.2 精子参数的 Meta 分析


                                                   表 1 纳入文献的基本特征
                    Table 1 Basic characteristics of the included studies examining the association between HPV infection and semen quality in men
                     发表时               HPV
             第一作者          国家  研究设计             纳入标准                排除标准                观察指标           备注
                    间（年）              （+/-）
            DAMKE ［10］  2017  巴西  前瞻性队  38/191  年龄≥ 18 岁；精液分 泌尿生殖系统感染的症状；前 3 个月内的抗 精液浓度、精液体积、 高风险和低风险 HPV
                                列研究          析作为生育能力评估 生素治疗；生殖系统异常；输精管结扎术史； 精液活力、精子形态率 基因型的比较
                                             的一部分         前一年进行不孕治疗；性传播疾病的感染者
            FEDDER ［11］  2019  丹麦  前瞻性队  15/28  未结扎输精管的无精 未提及                       精液浓度、精液体积、 无
                                列研究          子症男性；43 例经证                            精液总数
                                             实有生育能力的健康
                                             男性作为对照
           FORESTA ［12］  2011  意大利 代表性临  10/90  男性常规体检项目  隐睾症、前列腺感染、睾丸创伤或腮腺炎后 精液浓度、精液体积、 按 HPV 类型显示的结
                                床研究                       睾丸炎的既往史、精子抗体、精索静脉曲张 精液活力、精子形态率、 果
                                                          和精液感染                     精液总数
           GAROLLA ［13］  2016  意大利 代表性临  54/172  精子参数正常或异常 无精子症患者；性传播疾病的感染者；基因 精液浓度、精液体积、 精子和脱落细胞中存
                                床研究          的 25~40 岁男性  突变的患者；针对女性的附加排除标准         精液活力、精子形态率、 在的 HPV
                                                                                    精液总数
           LUTTMER ［14］  2016  荷兰  代表性临  64/366  生育评估的夫妇中的 有输精管切除术或睾丸癌病史的男性         精液浓度、精液体积、 高风险和低风险 HPV
                                床研究          男性伴侣                                   精子形态率、精液总数 基因型的比较；以平
                                                                                                  均值和范围表示的值
           MOGHIMI ［15］  2019  伊朗  病例对照  8/62  男性不育患者；对照 染色体异常，无精子症、隐睾、睾丸炎或精 精液浓度、精液活力、 该 Meta 分析仅包括不
                                研究           组为生育过至少 1 个 索静脉曲张史、配偶有子宫和卵巢疾病史的 精子形态率                孕组的高危 HPV 型结
                                             子女的男性        男性。对照组的排除标准是存在生殖器疣                      果
            YANG ［16］  2013  中国  病例对照  107/508  男性已育者；配偶已 存在抗精子抗体                   精液浓度、精液体积、 高风险和低风险 HPV
                                研究    （生育组） 自然妊娠 6~8 周                              精液活力、精子形态率 基因型的比较
                     2013  中国  病例对照    35/488  男性不育患者     存在抗精子抗体、无精子症、隐睾、染色体 精液浓度、精液体积、 高风险和低风险 HPV
                                研究    （不育组）               异常、腮腺炎、睾丸炎或高促性腺激素 / 低 精液活力、精子形态率 基因型的比较
                                                          促性腺激素性性腺功能减退。此外，配偶患
                                                          有输卵管、子宫或宫颈异常或双侧输卵管阻
                                                          塞也被排除在外
              注：HPV= 人乳头瘤病毒
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