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           表 5 江苏省不同情况基层医疗卫生机构的信息化满意度比较                        一的标准和规范，运维的技术力量和人员保障跟不上等。
           〔n（%），家〕                                            近年来，国家卫生健康委等出台了《全国基层医疗卫生
           Table 5 Comparison of informatization satisfaction of primary health
           institutions in different situations in Jiangsu Province  机构信息化建设标准与规范（试行）》（国卫规划函〔2019〕
                项目      机构数   非常满意     满意     不满意   非常不满意      87 号）和《全国公共卫生信息化建设标准与规范（试行）》
           机构类型                                                （国卫办规划发〔2020〕21 号）等，全面规范了我国
            社区卫生服务中心     168  55（32.7） 72（42.9） 40（23.8）  1（0.6）  基层卫生信息化建设的主要内容和要求。江苏省基层医
            乡镇卫生院        248  108（43.5） 103（41.5） 33（13.3）  4（1.6）  疗卫生机构信息化的规划和建设，必须依据既有的国家
           设区市                                                 标准与规范，各地如结合具体情况，宜做加法而不是“打
            南京市          52   25（48.1） 16（30.8） 11（21.1）  0    折扣”，以此推动卫生信息化建设进一步标准化、规范化。
            无锡市          22   4（18.2）  10（45.5）  7（31.8）  1（4.5）  3.3 推进健康档案信息化建设 我国从 2009 年启动全
            徐州市          39   15（38.5） 17（43.6）  7（17.9）  0    民健康档案计划，“互联网 +”使电子健康档案成为现
            常州市          26   13（50.0）  9（34.6）  2（7.7）  2（7.7）  实。在基层卫生信息化中，健康档案信息化作为重点工
            苏州市          44   22（50.0） 18（40.9）  4（9.1）  0
                                                               作之一，建设成效明显。本研究结果显示，江苏省基层
            南通市          29   5（17.2）  19（65.5）  5（17.2）  0
                                                               医疗卫生机构居民健康档案信息化建设情况良好，健康
            连云港市         20   10（50.0）  7（35.0）  3（15.0）  0
                                                               档案信息化基本全覆盖（98.3%），但存在健康档案未
            淮安市          36   13（36.1） 16（44.4）  7（19.4）  0
                                                               向居民开放（68.7%）、医生从门诊系统看不到居民健
            盐城市          44   14（31.8） 25（56.8）  5（11.4）  0
                                                               康档案（56.0%）等现象。健康档案与医院信息系统对接、
            扬州市          31   15（48.4）  8（25.8）  7（22.6）  1（3.2）
                                                               互联互通情况亦不乐观。此外，档案建设中还存在数据
            镇江市          24   11（45.8）  9（37.5）  4（16.7）  0
                                                               采集困难、数据真实性存疑等问题               ［5］ 。
            泰州市          28   4（14.3）  13（46.4） 10（35.7）  1（3.6）
                                                                   上述问题表明，基层医疗卫生机构健康档案信息化
            宿迁市          21   12（57.1）  8（38.1）  1（4.8）  0
                                                               建设的机制尚不健全。这样一项面广、量大的基础性工
           信息化运维情况
                                                               作，需要大量人力、物力，部分基层医疗卫生机构尚无
            专门设置科室       55   34（61.8） 17（30.9）  4（7.3）  0
            专人负责         104  48（46.2） 42（40.4） 13（12.5）  1（1.0）  相应建设能力，质量难以控制。健康档案的查询、利用
            兼职人员管理       211  74（35.1） 98（46.4） 35（16.6）  4（1.9）  不够便捷，居民缺乏实际体验。推进基层医疗卫生机构
            外包公司管理       16   4（25.0）  6（37.5）  6（37.5）  0     健康档案信息化建设，需要：创建有针对性的绩效考核
            无固定人员对接      30   3（10.0）  12（40.0） 15（50.0）  0    制度，充分调动机构和人员两方面的积极性；加强对基
           开展培训情况                                              层医护人员的卫生信息化培训，提升其信息素养；健康
            定期开展         123  65（52.8） 49（39.8）  9（7.3）  0     档案“重建”与“重用”并举，加大健康档案利用宣传，
            系统引进 / 升级时   227  79（34.8） 104（45.8） 40（17.6）  4（1.8）  提供便捷利用媒介，改善居民的使用体验              ［8］ 。
            无培训          59   17（28.8） 19（32.2） 22（37.3）  1（1.7）  3.4 提高基层医疗卫生机构信息共享 本研究结果显
            其他            7   2（28.6）  3（42.9）  2（28.6）  0     示，基层医疗卫生机构信息“孤岛”现象严重，患者信
              注：由于数值修约，部分构成比之和非 100.0%                         息在医疗机构之间不能互通互用。基层医疗卫生机构与
                                                               下属卫生站或村卫生室之间信息共享尚可（83.9%），
           况良好，绝大多数（99.0%）已经建立了 HMIS，实现了                       但县（市、区）范围内共享较差（29.1%），设区市范
           信息化管理，信息化满意度整体较好。多数基层医疗卫                            围内共享更加不容乐观（4.3%）。其他调查结果显示：
           生机构系统网络通过专线连接（82.5%），提高了医疗                          基层卫生人员和患者均普遍反映区域内医疗信息数据共
           数据的安全保障。但 CIS 建设需要再完善，医生工作站、                        享困难，难以及时与上转医院信息联通；在医联体内部
           护理信息系统、影像归档和通信系统（PACS）、实验                           虽能信息共享，但存在不对称的问题，即患者信息在上
           室信息管理系统（LIS）等子系统之间的对接、流畅等                           级医疗机构共享多、基层医疗卫生机构共享少                    ［9］ 。
           尚不乐观，半数以上机构（55.0%）尚未实现较为完善                              医疗信息“孤岛”现象的产生原因，首先是区域内
           的 CIS 功能，PACS、LIS 等子系统建设和应用滞后。此                     医疗机构信息化不同步，没有统一的信息联通平台，或
           外，基层医疗卫生机构对信息系统的培训重视不足。基                            者端口不兼容、系统不匹配；其次是各医疗机构制度或
           层医疗卫生机构信息系统日常运行和需求更新中，时常                            医务人员诊疗习惯不同，以致患者医疗信息标准不统一，
           会出现故障，如因单位运维人员配备不足等无法及时修                            无法互认；再次也可能涉及利益关系或者患者隐私等信
           复问题，直接影响了信息系统的功能应用与使用体验。                            息安全问题。要避免信息“孤岛”问题，需要：（1）
               基层医疗卫生机构信息系统的功能应用不平衡，主                          解决硬件问题，做好区、市、省域顶层设计，加强区域
           要是因为各地方卫生信息化进程不等，建设没有按照统                            内双向转诊信息平台建设，统一数据标准，保障信息畅
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