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           究；（2）研究对象：院外心脏骤停患者及现场第一反应者；                         篇 ［ 2 0 ，26，28-29，31］ 为病例 - 对照研究，7 篇 ［21-25，27，30］ 为队列研究。
           （3）干预措施：研究中试验组为现场第一反应者对患者使用                         5篇 ［20，26，28-29，31］ 病例 - 对照研究采用 Cochrane 系统评价指
           AED，对照组为现场第一反应者未对患者使用 AED；或试验                       导手册 5.1.0 进行文献评价，“低风险”和“有一定风险”所
           组为专业现场第一反应者对患者使用 AED，对照组为非专业                        占比例较高，纳入文献质量较高；7 篇            ［21-25，27，30］ 队列研究采
           现场第一反应者对患者使用 AED；（4）结局指标：周生存出                       用 NOS 量表对文献质量进行文献评价，“≥ 6 分”以上所占
           院率。                                                 比例明显高于“≤ 5 分”，纳入文献质量较高，详见表 3~4。
           1.2.2 排除标准 （1）无法取得原始数据，且与作者联系后                      2.3.2 风险偏倚评估 本 次 M e t a 分 析 的 1 2 篇 文 献 ， 5
           也未得到回复的文献；（2）重复发表、数据不全的文献；（3）                       篇 ［ 2 0 ，26，28-29，31］ 为病例 - 对照研究，7 篇 ［21-25，27，30］ 为队列研究。
           综述、个案报道、动物实验及正在进行的研究等。                              分别采用 Cochrane 系统评价指导手册 5.1.0 和 NOS 量表进行
           1.3 文献筛选和资料提取 由两位研究人员严格按照文献纳                        风险偏倚评估，Cochrane 偏倚风险评估未见明显偏倚，见图 2。
           入与排除标准独立进行文献筛选，如有不同意见则与第 3 位                        从 NOS 量表可以看出，仅有 1 篇       ［23］ 文献得分为 5 分，其他
           研究人员协商解决。若研究数据不完整或缺失，尽可能采用                          6篇 ［21-22，24-25，27，30］ 文献得分均≥ 6 分，评分≥ 6 分属于高质
           电子邮件与作者联系并获得相关数据。提取内容包括：第一                          量研究，得分越高表示偏倚风险越低。
           作者、发表年份、国家、研究类型、干预措施、结局指标（周                         2.4 Meta 分析结果
           存活出院率）。                                             2.4.1 现场第一反应者是否使用 AED 对院外心脏骤停患者周
           1.4 文献偏倚风险分析 采用 Cochrane 系统评价指导手册                   存活出院率的影响 7 篇        ［20-21，24，26-27，29，31］ 文献报道了现场
           5.1.0 ［18］ 对纳入的病例 - 对照研究进行质量评价，Cochrane             第一反应者是否使用 AED 对院外心脏骤停患者周存活出院率
                                                                                              2
           风险偏倚评估工具主要包括随机方法、隐蔽分组、盲法、结                          的影响，各文献间有统计学异质性（I =51%，P=0.06），采
           果数据完整性、选择性报告、研究结果、其他偏倚来源，依                          用随机效应模型进行 Meta 分析，结果显示，现场第一反应者
           据偏倚风险评估准则分为“低风险偏倚”“高风险偏倚”和                          使用 AED 组院外心脏骤停患者周存活出院率高于现场第一反
           “不确定”；采用纽卡斯尔－渥太华量表（New Castle-Ottawa                应者未使用 AED 组，差异有统计学意义〔OR=0.47，95%CI
           Scale，NOS） ［19］ 对纳入的队列研究进行质量评价，NOS 由 3              （0.45，0.50），P<0.001〕，见图 3。考虑到研究之间的高
           个维度 8 个条目组成，满分为 9 分；评价内容包括研究人群                      异质性，本研究使用了敏感性分析，发现 VAN ALEM 等                ［26］
                                                                                              2
           选择 4 个条目（4 分）、组间可比性 1 个条目（2 分）、结果 / 暴               的研究存在明显异质性，去除后得出 I =34%，P=0.18，采用
           露因素测量 3 个条目（3 分），评分≥ 6 分属于高质量研究，                    固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示，现场第一反应者使
           得分越高表示偏倚风险越低，文献质量越好。由两名研究员                          用 AED 组患者周存活出院率高于现场第一反应者未使用 AED
           独立评价文献质量，并进行文献发表偏倚风险分析。每项评                          组，差异有统计学意义〔OR=0.47，95%CI（0.44，0.50），
           价内容的偏倚风险等级分为“低风险”“中风险”和“高风险”。                       P<0.001〕，见图 4。
           若两位研究人员在评价过程中产生歧义，则与第 3 位研究人                        2.4.2 现场第一反应者使用 AED 的专业性对院外心脏骤停患
           员讨论决定。                                              者周存活出院率的影响 5 篇          ［22-23，25，28，30］ 文献报道了现场
           1.5 统计学方法 采用 Review Manager 5.4 进行数据分析，二            第一反应者使用 AED 的专业性对院外心脏骤停患者周存活出
                                                                                                2
           分类资料采用 OR 及其 95% 置信区间（95%CI）表示。采用                   院率影响，各文献间无统计学异质性（I =33%，P=0.20），
                   2
                                                        2
           I-square（I ）检验评估纳入文献有无统计学异质性；若 I 值                  采用固定效应模型使用 Meta 分析，结果显示，专业现场第一
           >50% 且 P<0.05，说明纳入文献存在统计学异质性，使用随
                                    2
           机效应模型进行 Meta 分析；若 I 值≤ 50% 且 P>0.05 说明纳
                                                                     通过数据库初步检索相关文献（n=1 069）
           入文献不存在统计学异质性，使用固定效应模型进行 Meta 分
           析。采用敏感性分析来评价分析结果的稳定性和可靠性。以                                          排除重复发表文献（n=255）
           P<0.05 为差异有统计学意义。
                                                                        筛选剩余文献（n=814）
           2 结果
           2.1 文献检索 初步检索获得相关文献 1 069 篇，根据文献                                    阅读题目、摘要排除不符文献（n=487）
           纳入与排除标准最终纳入 12 篇        ［20-31］ 文献，共包含 22 530 例
                                                                        初筛剩余文献（n=327）
           患者，文献筛选流程见图 1。
                                                                               通读全文排除文献（n=315）：其中关
                                     ［20-21，24，26-27，29，31］
           2.2 纳入研究的基本特征，7 篇                       文献报道
                                                                               键数据不完整文献（n=111），研究类
           了现场第一反应者是否使用 AED 对院外心脏骤停患者周存活                                       型和 / 或结果指标不完整文献（n=204）
           出院率的影响，5 篇      ［22-23，25，28，30］ 文献报道了现场第一反应                纳入定量分析文献（n=12）
           者使用 AED 的专业性对院外心脏骤停患者周存活出院率影响，
           各研究基本特征见表 2。                                              最终纳入 Meta 分析文献（n=12）
           2.3 纳入研究的文献质量评价和风险偏倚评估                                              图 1 文献筛选流程图
                                                                      Table 1 Flow diagram of the article selection process
           2.3.1 文献质量评价 本 次 M e t a 分 析 的 1 2 篇 文 献 ， 5
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