Page 9 - 中国全科医学2022-11

·1286· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

表 2 高碳酸 CSA 与非高碳酸 CSA 临床特点比较 表 3 各型睡眠诊断设备特点比较
Table 2 Comparison of clinical features between hypercapnic and non- Table 3 Comparison of the features between four sleep diagnostic devices
hypercapnic central sleep apnea 参数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
PaCO 2 增高 PaCO 2 正常 脑电图（EEG） + + - -
呼吸衰竭 日间嗜睡 眼电图（EOG） + + - -
肺源性心脏病 失眠（不宁睡眠） 心电图（ECG/HR） + + + -
红细胞增多症 轻度或间歇性打鼾 肌电图（EMG） + + - -
日间嗜睡 夜间醒觉（喘憋 / 气急） 呼吸气流 + + + -
打鼾 正常体型 呼吸努力 + + + -
注：CSA= 中枢性睡眠呼吸暂停，PaCO 2 = 二氧化碳分压 脉搏血氧饱和度 + + + +
技术员监控 + - - -
导眼动图，下颌肌电图，心电图，口、鼻呼吸气流和 导联数（个） 14~16 ≥7 ≥4 1~3 a
胸腹呼吸运动，血氧饱和度，体位，鼾声，胫前肌肌 区分睡眠和觉醒状态 + + - -
电图等。临床上常用的温度传感器能准确判断呼吸 测量 AHI + + - b -
暂停，但对低通气事件的判断不够敏感。鼻压力传 注：AHI= 睡眠呼吸暂停低通气指数；+ 表示具备，- 表示不具备；
b
a 表示即使 >3 个导联，也不能够参照Ⅲ类诊断检测仪标准； 表示Ⅲ
感器比温度传感器更能准确监测和判断低通气事件。 类诊断检测仪计算呼吸事件指数（REI）的方式是用检测到的呼吸暂
PSG 同步记录呼吸努力是鉴别呼吸暂停低通气事件是 停和低通气的总数除以记录时间（而不是总睡眠时间）；部分Ⅲ类诊
中枢型还是阻塞型的主要方法，临床上常用胸腹带 断检测仪通过外周动脉张力估测睡眠和清醒状态和 R 期，并通过估
测的睡眠时间再估测 REI
记录呼吸运动来反映呼吸中枢驱动 ［18］ 。
老年人可能存在入睡困难或睡眠维持困难，导致 患者可行HSAT。（3）HSAT可应用于评估口腔矫治器、
睡眠中心进行 PSG 的失败率更高、假阴性率更高。 上气道手术、减重等非呼吸机疗法治疗 OSA 的效果。
其 PSG 常提示：（1）随年龄增长，睡眠时间减少， HSAT 应用注意事项：（1）对于 65 岁以上的老
睡眠潜伏期延长，入睡后清醒时间和次数以及觉醒 年人，由于自身合并症较多，慎重应用 HSAT 诊断
次数增加。（2）老年人睡眠结构紊乱更严重，睡眠 OSA ［21］ 。（2）不适用于无症状人群的筛查。
效率更低。（3）老年人中枢型与混合型呼吸事件增加。 3.4 量表 量表主要用于基层医院和社区卫生服
3.3.2 HSAT HSAT是诊断老年SAS的另一种方法， 务机构初筛，若量表初筛评估为睡眠障碍高风险，
在老年人群中应用可能成本更低、效率更高。使用 建议行 PSG 或 HSAT。评估 OSA 量表主要包括爱泼
HSAT 诊断 SAS 前，需要专业医师对老年人病史、体 沃斯嗜睡（ESS）量表 ［22］ 、睡眠呼吸暂停初筛量
格检查、危险因素等进行详细评估。HSAT 设备至少 表（STOP-BANG 量表） ［23］ 、柏林问卷 ［24］ ，见表
要记录呼吸气流、呼吸运动、SaO 2 和脉率，且技术 4~6。ESS 可用于评估健康老年人群、轻度认知功能
指标要与 PSG 相一致。HSAT 设备诊断 OSA 需要在 损害患者日间嗜睡程度 ［25］ 。对于中、重度痴呆患者
习惯睡眠时间内记录不少于 4 h 的数据。根据导联数 及生活无法自理的老年患者，主要基于详细的病史
目不同，HSAT 可分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型 ［19］ 。各型睡眠 和照顾者报告的临床症状。STOP-BANG 量表可作为
诊断设备特点比较见表 3（Ⅰ型为 PSG，Ⅱ ~ Ⅳ型为 老年 OSA 初筛工具。柏林问卷可用于评估认知功能
HSAT）。 损害及卒中患者 OSA 风险程度 ［26］ 。
HSAT 适用条件：（1）怀疑中、重度 OSA 的患 3.5 气道影像检查 气道影像检查包括鼻咽镜、X
者，在排除合并症及其他睡眠障碍的前提下，可以 线二维影像及测量分析、三维影像及测量分析、药
使用 HSAT 进行诊断 ［20］ 。中、重度 OSA：满足日间 物诱导睡眠下的影像学检查。
嗜睡及下列症状中的两个：习惯性响亮鼾声，观察 3.6 其他方法 其他方法包括食管压、膈肌肌电、
到的窒息、呼吸暂停、喘息，已经被确诊为高血压； 脉搏传导时间监测，主要用于评估呼吸中枢驱动。（1）
合并症：心肺疾病、神经肌肉疾病、高碳酸血症、睡 食管压监测，其是反映呼吸中枢驱动、区分呼吸暂
眠相关的肺泡低通气、脑卒中病史、服用阿片类药物、 停类型的最佳方法。但食管压受呼吸气流和肺容量
严重失眠；其他睡眠障碍：CSA、周期性肢体运动障碍、 变化的影响，所以用食管压反映以气流变化为特征
异态睡眠、昼夜节律障碍、发作性睡病等。（2）对 的 OSA 患者的呼吸中枢驱动有一定局限性。到目前
于无法前往睡眠实验室行 PSG 的病重、移动不便等 为止食管压监测并不被作为临床常规诊断方法 ［27］ 。