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睡眠呼吸障碍的管理》 ［5］ 。但上述指南 / 共识纳入 （apnea hypopnea index，AHI）明显大于快速眼球运
研究人群大多数为欧美人群，重点在于呼吸障碍的治 动睡眠。
疗，指导我国临床实践时存在一定局限性。国内暂 1.5 原发性 CSA 较少见，病因未明，应明确排除
无针对老年 SAS 的诊治指南及专家共识。为规范中 其他潜在因素导致的 CSA。PSG 表现：周期性 CSA
国老年 SAS 的诊断评估标准，由中国老年医学学会 后紧接着均匀的深大呼吸，周期较短。
睡眠医学分会组织专家组，基于国内外老年 SAS 诊 1.6 治疗相关 CSA OSA 患者接受不设后备频率持
治进展，结合国内临床诊疗现状，广泛征求专家组 续气道正压通气（continous positive airway pressure，
专家意见，经反复讨论后制订本共识。 CPAP）治疗过程中，阻塞型呼吸事件消失后出现中
1 老年 SAS 分类 枢型呼吸事件。PSG 表现：阻塞型呼吸事件消失后，
老年 SAS 根据多导睡眠监测（PSG）结果可分 突然或持续出现中枢型呼吸暂停或低通气，符合以
为阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea， 下条件：中枢型呼吸暂停 / 低通气事件≥ 5 次 /h；中
OSA）与中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea， 枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事
CSA）。OSA 是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻 件的 50% 以上。
塞（呼吸暂停）或部分性上气道阻塞（低通气）， 2 老年 SAS 主要危险因素
伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度（SaO 2 ） 尽管老年人睡眠呼吸紊乱的易患因素与中年人并
下降、白天嗜睡等表现的临床综合征 ［6］ 。CSA 指睡 无不同，但功能性因素在发病中起着更重要的作用。
眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同 2.1 老年 OSA 的主要危险因素 ［8-10］ （1）年龄：
时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化， 老龄化可使 OSA 发生风险增高，年龄增加 OSA 发生
从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。CSA 风险的高危因素包括：咽部肌肉张力减弱、咽腔顺应
根据临床特征不同分为以下 6 种类型 ［7］ 。 性增加、咽腔局部反射活动减弱、咽腔缩小、短暂觉
1.1 伴陈施呼吸 CSA 主要见于慢性心力衰竭患 醒的次数增加、睡眠稳定性减弱、呼吸调节功能不
者，少部分继发于卒中或某些神经系统疾病或肾衰 稳定。（2）性别：绝经后老年女性呼吸紊乱发生率
竭。心力衰竭患者发生陈施呼吸的危险因素包括男 与男性并无明显差别。（3）家族史。（4）长期吸烟。
性、年龄 60 岁以上、心房颤动病史、白天低碳酸血 （5）肥胖：体质量超过标准体质量的 20% 或以上，
2
症〔二氧化碳分压（PaCO 2 ）≤ 38 mm Hg（1 mm Hg 即体质指数（body mass index，BMI） ≥ 28 kg/m 。
=0.133 kPa）〕等。PSG 表现：可见陈施呼吸，周期 肥胖仍然是老年 SAS 的易患因素，但 BMI 的影响强
常 >40 s。 度明显减弱。（6）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞
1.2 疾病所致不伴陈施呼吸CSA 常继发于血管性、 （鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、
肿瘤性、退化性、脱髓鞘性病变或创伤性损伤所造 Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过
成的不同程度的脑干功能障碍，可导致呼吸调控机 粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥
制受损。PSG 表现：可见明显呼吸异常表现，如共 大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。（7）颞下
济失调呼吸模式，表现为呼吸节律及呼吸幅度 / 潮气 颌关节紊乱症（temporomandibular disorders，TMD）
量均不规则，一般呼吸的持续时间≤ 5 个呼吸周期， 及无牙颌：合并 TMD 的患者呼吸努力相关性微觉醒
且不符合陈施呼吸标准。 次数明显增加，睡眠障碍比例较高 ［11］ 。无牙颌是否
1.3 高原性周期性呼吸致 CSA 诊断主要依据近期 为 OSA 的诱发因素尚无定论 ［12］ 。（8）老年衰弱：
登高原史及 PSG 表现，应排除其他类型 CSA。PSG 老年衰弱主要根据 Fried 衰弱评估方法（表 1），从
表现：CSA 主要出现在非快速眼球运动睡眠，持续 体质量下降、步速减慢、肌力减弱、低体能、疲乏 5
时间较短，周期性呼吸周期常 <40 s。 个方面进行评估，同时满足 3 项及以上即为衰弱。
1.4 药物或物质致 CSA 诊断需有阿片类或其他呼 老年睡眠呼吸障碍与衰弱呈正相关 ［13］ 。（9）长期
吸抑制剂使用史。PSG 表现：主要表现为共济失调呼 大量饮酒和 / 或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。
吸——呼吸频率和潮气量变异，睡眠期呼吸频率减 （10）部分降低肺顺应性的肺部疾病，或任何减少
慢，间断中枢型呼吸暂停（包括 N3 期）或周期性呼 膈肌运动的疾病。（11）其他相关疾病。
吸伴中枢型呼吸暂停，觉醒少见，N3 期可能增加， 2.2 老年 CSA 的主要危险因素 ［14］ （1）长期阿片
部分患者非快速眼球运动睡眠呼吸暂停低通气指数 类或其他呼吸抑制药物使用史：阿片类药物可以剂量