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道正压设备治疗期间，PSG 显示阻塞型呼吸暂停事件 采集病史，体格检查
显著消除后，持续存在或新出现中枢型呼吸暂停或
低通气，伴以下所有情况：① PSG 显示中枢型呼吸 至少具有 1 项危险因素
至少具有 1 项典型临床症状
暂停 / 低通气事件≥ 5 次 /h；②中枢型呼吸暂停和低
通气事件占总呼吸暂停低通气事件的 50% 以上。（3） 临床疑似 OSA
中枢型呼吸暂停不能用其他中枢性睡眠呼吸暂停疾
病解释。 患者是否存在中、重度 OSA 的症状和体征
是
4.3 老年 SAS 病情分度 应充分考虑临床症状、合
否 （1）患者是否存在严重心肺疾病、神
并症情况、AHI 及夜间 SaO 2 等实验室检查指标，目 经肌肉疾病导致呼吸肌无力、清醒肺换
气不足或睡眠相关低通气风险、卒中病
前主要根据 AHI 将 OSA 分为轻度（5 次 /h ≤ AHI
史、 长期服用阿片类药物、重度失眠、
<15 次 /h）、中度（15 次 /h ≤ AHI <30 次 /h）、重 是 或其他睡眠障碍；或（2）环境或个人因
素影响 HSAT 数据采集
度（AHI ≥ 30 次 /h）。SaO 2 下降的严重程度也很重要，
否
但目前还没有被广泛接受的评价 SaO 2 下降严重程度
由专业睡眠医师行PSG监测， 专业睡眠医师
的指标，常用的有 SaO 2 下降（通常被定义 SaO 2 下降 允许的情况下行分段监测 指导下行 HSAT
>4%）指数、最低 SaO 2 、平均 SaO 2 、SaO 2 降至某一
阈值以下所持续的时间 ［33］ 。对于 >65 岁的衰弱老年 OSA ？
是
人群，有研究将 AHI ≥ 10 次 /h 定为诊断 OSA 的指标， 否
且不进行病情分度 ［34］ 。 复诊 PSG 评估：诊断其他睡
专业睡眠医师根据 眠障碍疾病，无法排除 OSA
5 老年 SAS 评估流程 情况安排气道影像
5.1 OSA 评估流程 OSA 评估主要依据病史采集、 学监测，并完善相 是 否 再次评估
关检查明确合并症 确诊为 OSA 其他睡眠
体格检查、危险因素、PSG 或 HSAT 结果明确诊断， 与鉴别诊断 障碍疾病
并评估合并症及鉴别诊断，具体流程见图 1。 开始治疗，定期随访
5.2 CSA 评估流程 CSA 评估主要依据病史采集、 注：OSA= 阻塞性睡眠呼吸暂停，PSG= 多导睡眠监测，
HSAT= 家庭睡眠呼吸暂停监测
体格检查、危险因素、PSG 结果，根据病史及相关检
图 1 OSA 评估流程图
查确定 CSA 类型，指导疾病治疗，具体流程见图 2。 Figure 1 Evaluation flow chart of obstructive sleep apnea in older adults
6 老年 SAS 鉴别诊断
老年 SAS 需要鉴别引起打鼾、日间嗜睡、夜间 OSA 基础上增加睡眠相关低通气的评估。
呼吸困难的疾病，内科疾病或神经肌肉疾病相关的 6.5 发作性睡病 主要临床表现为难以控制的白天
睡眠低通气疾病及其他相关睡眠疾病。 嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青
6.1 单纯鼾症 夜间有不同程度打鼾，AHI<5 次 /h， 少年起病，主要诊断依据为多次睡眠潜伏期试验时
日间无症状。 异常的快速眼球运动睡眠 ［37］ 。鉴别时应注意询问发
6.2 上气道阻力综合征 夜间可出现不同频度、程 病年龄、主要症状及 PSG 结果，同时应注意该病与
度打鼾，虽上气道阻力增高，但 AHI<5 次 /h，日间 OSA 合并的可能性很大，应考虑继发性发作性睡病
嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效则支持诊断。 的可能，临床上不可漏诊。
6.3 肥 胖 低通 气 综 合 征 过度 肥 胖（BMI 6.6 不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动障碍 不
2
>30 kg/m ），清醒时 CO 2 潴留，PaCO 2 >45 mm Hg， 宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈腿动需求，常伴
多数患者合并 OSA ［35］ 。 异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜
6.4 睡眠相关肺泡低通气 患者 PSG 或者 HAST 显 间入睡前加重，主要通过患者病史及临床症状诊断，
示反复 SaO 2 下降，但无明确气流阻塞。动脉血（或 PSG 可作为鉴别其他睡眠疾病的重要辅助检查 ［38］ 。
替代监测方法）PaCO 2 升高且 >55 mm Hg 持续时间 睡眠周期性肢体运动障碍的 PSG 有典型的周期性腿
≥ 10 min，或睡眠期动脉血（或替代监测方法） 动，应和睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别。后者经呼吸
PaCO 2 较清醒仰卧位增高≥ 10 mm Hg 并且 >50 mm Hg 机治疗后常可消失。通过详细向患者及同室睡眠者
持续时间≥ 10 min 可诊断 ［36］ 。需要注意，如果睡眠 询问患者睡眠病史，结合查体和 PSG 结果可以鉴别。
期存在明确呼吸暂停或低通气，则应诊断 OSA 或在 6.7 惊恐发作 夜间惊恐发作是在睡眠中出现喘气