Page 114 - 中国全科医学2022-10
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           系 ［9］ 等方面对基层医疗资源配置等问题开展积极探索。                        基础，以基层医疗资源配置指标、医疗资源配置效率、
           但现有文献偏重于考察单个或少数几个因素对基层医疗                            医疗资源配置评价、经济发展评价指标为关键词进行检
           资源配置与经济协调发展的影响，这种单一因果线性关                            索，筛选被引率较高文献所使用的指标，同时考虑指标
           系的分析思路容易忽视实际经济水平下多个要素协同作                            的可获得性，结合基层医疗资源配置的实际情况，兼顾
           用对基层医疗资源配置产生的影响，导致以往关于基层                            指标体系设计的目的性、系统性、层次性，分别从人、
           医疗资源配置与经济耦合协调度的研究结果破碎化现象                            财、物 3 个角度选取执业（助理）医师数、注册护士数、
           明显。基于此，本研究从集合与整体的视角出发，分析                            财政补助收入、床位数、基层医疗卫生机构数作为衡量
           全国 31 个省（直辖市、自治区）的基层医疗资源配置                          基层医疗发展情况的指标，同时选择地区生产总值、地
           与经济水平的协调状况，并采用定性比较分析（qualitative                    方财政收入、人均可支配收入、人均国内生产总值（GDP）
           comparative analysis，QCA）研究基层医疗资源配置与经               作为衡量地方经济发展水平的指标。
           济水平高协调发展的驱动因素和前因构型，重点对比和                            1.2.2.2 结果变量 本研究选取的结果变量为全国 31
           解释这些前因构型在高协调发展中的作用，以期为政府                            个省份的基层医疗资源配置与经济水平的耦合协调度
           部门科学、合理制定医疗资源配置规划提供决策依据。                            D。具体测算方法如下：
           1 资料与方法                                                 （1）由于各指标量纲不同，指标间不具有可比性，
           1.1 资料来源 本研究开展时间为 2020 年 11 月至                      需对指标进行无量纲化处理            ［17］ 。因此，借助熵值法对
           2021 年 4 月，数据来源于《2019 中国卫生健康统计年                     评价指标权重进行处理，再通过综合评价函数方法得出
           鉴》  ［10］ 和《2019 中国统计年鉴》       ［11］ 。                发展水平的标准化得分。根据各指标权重 W j 和标准化
           1.2 研究方法                                            得分 x ij 〔i（i=1，2，3……m）表示地区，j（j=1，2，3……n）
           1.2.1 QCA 方法 QCA 由美国社会学家 RAGIN 于 20                 表示评价指标〕，采用线性加权法，计算各省份基层医
           世纪 80 年代提出，是一种案例导向的方法                 ［12］ 。QCA     疗资源配置、经济水平两个子系统的综合评价指数 u i ，
           方法与传统的统计分析和定性分析方法不同，其可通过                            u i 越大表示系统发展水平越高。
           “组态”方式处理有限复杂案例，目前已被广泛应用                                    n                                  ①
                                                                   u i = ∑ W j x ij
                                                                      j=1
           于管理学和社会学领域          ［13］ 。QCA 主要有清晰集定性比                 （2）耦合度模型是一个物理模型，用来描述系统
           较分析（csQCA）、模糊集定性比较分析（fsQCA）、                        或系统内部要素之间相互作用、彼此影响的程度                     ［18］ 。
           多值集定性比较分析（mvQCA）3 种具体方法，相比于                         根据基层医疗资源配置子系统的综合评价指数 u 1 、区
           csQCA 和 mvQCA，fsQCA 对案例条件和结果的分类不                    域经济水平子系统的综合评价指数 u 2 ，建立两个子系
           再局限于笼统的二元划分，而是一种介于变量和案例导                            统之间的耦合度模型，计算耦合度 C。C 的取值范围为
           向之间、超越定性与定量研究的新方法                  ［14］ 。fsQCA 适    ［0，1］，C 越大表示两个子系统间的关联程度越大。
           用于小样本数据，可构建出研究题目的影响路径组合（即
                                                                   C=       u 1 ×u 2  =2  u 1 ×u 2       ②
           因果性关系），解决多个影响因素间的复杂互动性关系，                                   〔（u 1 +u 2 ）/2〕 2  u 1 +u 2
           分析特定结果的多种条件变量的组合，研究步骤一般为                                （3）由于耦合度模型无法判别各子系统是在何种发
           “标定变量—变量校准—条件检验—真值表计算—路径                            展水平之下的协调，为全面体现我国基层医疗资源配置
           分析”   ［15］ 。                                        和经济发展的协调关系，引入耦合协调度模型，计算耦
               从以上 fsQCA 方法的优势与特点来看，该方法可                       合协调度 D。D 的取值范围为［0，1］，以［0，0.4］为
           以较好地解释各省份间的异质性和条件之间复杂的组态                            失调衰退区间，（0.4，0.6］为过渡调和区间，（0.6，1.0］
           效应，亦可深入挖掘我国基层医疗资源配置与经济协调                            为协调发展区间       ［19］ 。公式③、④中，T 为基层医疗资
           发展间的复杂因果关系及影响因素。因此，本研究选择                            源配置与经济发展整体综合评价指数，α、β 分别为
           fsQCA 方法深入分析各省份能够达到良性耦合协调的前                         两者的贡献系数，且 α+β=1。
           因条件及组态效应之间的差别，明确影响不同省份基层                                D= C×T                                ③
           医疗资源配置与经济水平耦合协调度的具体路径。                                  T=αu 1 +βu 2                          ④
           1.2.2 指标选取与测算 在使用 fsQCA 进行分析前，需                     1.2.3 变量校准 fsQCA 的结果是集合关系而非变量，
           将变量设计为结果变量、条件变量两大类。                                 因此需要结合各省份的实际情况对变量进行校准，并将
           1.2.2.1 条件变量 医疗资源指与维护公民身心健康有                        原始数据从变量维度转化为集合维度，赋予其集合隶属
           关的资源，主要分为卫生人力资源、卫生物力资源、卫                            度 ［20］ 。本研究采用四分位法直接对各变量进行校准，
           生财力资源三大部分         ［16］ 。为准确评价基层医疗资源配                即对 9 个条件变量和 1 个结果变量的样本数据分别取下
           置与经济水平之间的协调关系，本研究组以中国知网为                            四分位数（P 25 ）、中位数（P 50 ）、上四分位数（P 75 ）
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