Page 7 - 2022-06-中国全科医学
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           根据中国标准，2015—2019 年估计全国 6 岁以下儿
                                                                专家评论：
           童超重患病率为 6.8%，肥胖患病率为 3.6%；6~17 岁
                                                                    ◆本文价值 肥胖是心血管疾病死亡的独立危
           儿童和青少年超重患病率为 11.1%，肥胖患病率为
                                                                险因素。本文通过对美国心脏协会 2021 年发布的
           7.9%；成年人（≥ 18 岁）超重患病率为 34.3%，肥
                                                                《肥胖和心血管疾病》声明进行解读，并结合我国
           胖患病率为 16.4%     ［5］ 。
                                                                实际情况，为临床优化肥胖和心血管疾病的治疗提
           2 肥胖的各类评估指标及其与心血管疾病的关系
                                                                供了指导性建议。
           2.1 腰围（WC） 一些组织和专家小组已经建议，
                                                                    ◆思考延伸 （1）许多研究证实内脏脂肪可
           在临床中 WC 应与 BMI 共同进行评估             ［6］ 。尽管在人
                                                                独立于体质指数（BMI）与心血管疾病相关，提示
           群中 BMI 与体脂百分比有很强的相关性，但因性别、
                                                                不同类型的肥胖可能存在不同的影响心血管疾病的
           年龄和种族有相当大的个体差异，其预测任何特定个
                                                                机制。那么，肥胖悖论是真的悖论？还是临床对肥
           体体脂的能力具有局限性。相比于 WC，WC 与身高
                                                                胖定义的不准确？（2）肥胖管理的证据显示，与
                                                  ［7］
           的比值可能更适合用于心血管疾病风险评估 。此外，
                                                                生活方式干预及药物治疗相比，减重手术可更好地
           腰臀比（WHR）已经被证明可以独立于 BMI 预测心
                                                                降低心血管疾病死亡风险。虽然有减重幅度差异的
           血管疾病死亡      ［8］ 。在美国，WHR 预测的中心性肥胖
                                                                原因，但临床也应注意到接受减重手术的患者 BMI
           人群心血管疾病死亡风险更高              ［9］ 。                                    2                           2
                                                                基本超过 40 kg/m ，而有数据显示 BMI<40 kg/m 的
           2.2 异位脂肪储存 异位脂肪储存是指脂肪存储在
                                                                患者未发现减重手术可减少主要不良心血管事件
           非脂肪组织中，比如肝脏、胰脏、心脏、骨骼肌等。
                                                                （MACE）发生风险。那么，减重手术的优势是治
           即使在 BMI 和腹部脂肪沉积相同的情况下，不同人
                                                                疗方法的优势？还是患者群体选择的问题？一般肥
           体内的内脏脂肪组织（VAT）可能相差 2~3 倍。而在
                                                                胖与超级肥胖对心血管风险影响的机制是否相同？
           超重和肥胖人群中，VAT 少的人群心血管疾病风险
                                                                （3）代谢紊乱一直被认为是肥胖的核心危险因素，
           更低，被称为代谢健康型肥胖。VAT 高的肥胖患者
                                                                但仍有约 1/3 的肥胖患者不伴有代谢异常，被称为
           是心血管疾病的高发人群            ［10］ 。
                                                                代谢正常肥胖。那么该人群 BMI 对心血管疾病风
           2.3 心包脂肪 研究显示，校正年龄、性别、BMI
                                                                险的意义是否有所差异？
           和腰围后，心包脂肪与心血管疾病相关，但校正心血
                                                                    ◆下一步研究方向 随着对肥胖研究的不断深
           管相关的其他危险因素后，二者无相关性                    ［11］ 。一项
                                                                入，临床可能需要考虑根据心血管预后制定更为科
           多种族人群研究显示，心包脂肪与全因心血管疾病、
                                                                学的肥胖定义或分型，并进一步明确不同类型肥胖
           冠状动脉粥样硬化和心力衰竭的高风险相关                     ［12］ 。有
                                                                对心血管疾病的影响机制，从而寻找最优的肥胖管
           研究显示，在校正了性别、年龄、生活方式变量、血脂、
                                                                理措施。
           葡萄糖和脂肪细胞因子等因素后，心包脂肪每增加 1
                                                                    （航天中心医院心脏医学部 苏工 主任医师）
           个标准差，全因死亡风险增高 34%              ［13］ ，提示心包脂
           肪可预测心血管疾病的发生。                                       一步的获益     ［16］ 。运动干预也能减少肝脏、心外膜和
           2.4 心外膜脂肪 心外膜脂肪释放的细胞因子和趋                            心包脂肪，但也有一项 Meta 分析结果表明其降低心
           化因子可影响心血管系统，其厚度与 WC、血压、胰                            外膜脂肪效果并不显著           ［17］ 。饮食干预也能有效降低
           岛素抵抗、血脂异常相关，是心血管疾病可能的预                              VAT，明显减少肝脏、心包、心外膜脂肪。但部分临
           测因子   ［14］ 。                                        床研究表明饮食干预效果没有运动干预好                    ［18］ 。对糖
           2.5 生活方式干预对内脏 / 心包 / 心外膜脂肪的影响                       尿病患者的一项研究表明饮食和运动联合干预降低
            一项对不同年龄、性别人群的研究发现，与不锻                              VAT 的效果更佳      ［19］ 。
           炼的对照组相比，每周进行 3~5 次锻炼，持续 12~52                       3 肥胖与冠心病
           周，可降低 VAT。且即便在体质量不变的情况下体                            3.1 突发冠状动脉事件与肥胖的关系 一项纳入
           育锻炼也能减少约 6.1% 的 VAT          ［15］ ，其中有氧运动           超过 30 万名成年人的 18 000 次冠心病事件的 Meta
           比阻力训练效果更好，高强度运动与中强度运动相                              分析表明，BMI 超过参考范围与冠心病风险增加相
           比并没有明显优势，150 min/ 周的运动时长足以大幅                        关 ［20］ 。且在同样 BMI 水平下，WC 和 WHR 等中心
           降低 VAT，更长的运动时间在降低 VAT 上未见有进                         性肥胖指标越高，冠状动脉事件发生率和心血管疾病
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