Evaluation and Comparison of Multidimensional Functional Disability in Geriatric Comorbidities and Comorbid Acute Kidney Injury

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0486

Abstract

Abstract:

Background

Against the backdrop of China's rapidly aging population, elderly patients with geriatric comorbidities (defined as≥2 coexisting chronic diseases) and acute kidney injury in geriatric comorbidities (AKI-GC) face high risks and marked functional disabilities. Characterizing the disability profiles of this population provides an evidence base for personalized rehabilitation.

Objective

To evaluate and compare multidimensional functional disability in geriatric comorbidities and AKI-GC.

Methods

In this study, through a cross-sectional survey, 114 elderly patients with multimorbidity admitted to the Department of Nephrology, China Rehabilitation Research Center, from February to September 2025 were included (32 cases in AKI-GC group and 82 cases in non-AKI-GC group). A multidimensional assessment system was used to evaluate functional disability.

Results

The results showed elderly patients with multimorbidity exhibited various degrees of functional disability, including a disability rate as high as 75.4% (86/114), anxiety 14.0% (16/114), depression 43.9% (50/114), sleep disorders 62.3% (71/114), malnutrition and its risk 57.0% (65/114), high risk of pressure ulcers 8.8% (10/114), frailty 40.6% (46/114), high fall risk 54.4% (62/114), and constipation 38.6% (44/114). Compared with the non-AKI-GC group, the AKI-GC group had significantly lower Activities of Daily Living (ADL) scores and a higher incidence of functional impairment, delirium, anxiety, depression, malnutrition and risk of malnutrition, high risk of pressure ulcers, frailty, and high risk of falls (P<0.05). The AKI-GC group presented higher Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI), higher rates of abnormal sensory perception and communication, higher scores on the Geriatric Delirium Rating Scale, Self-rating Anxiety Scale (SAS), FRAIL scale, and Morse Fall Risk Assessment. Conversely, ADL scores, proportion of 5-time sit-to-stand≥16.7 s, Mini-mental State Examination (MMSE) scores, Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) scores, and Braden Pressure Ulcer Risk scores were significantly lower in the AKI-GC group (P<0.05).

Conclusion

Elderly patients with comorbidities have multidimensional functional disabilities, including disability, physical impairment, and psychological impairment. The onset of AKI exacerbates this process, impairing their nutrition, cognition, and emotional state. It is recommended that an interdisciplinary intervention system be established, focusing on nutritional support and rehabilitation interventions for psychological and physical functional disabilities, so as to improve clinical prognosis.

Key words: Acute kidney injury, Geriatric comorbidities, Functional disability, Rehabilitation, Multidimensional, Disability

摘要：

背景

在我国深度老龄化背景下，老年共病（≥2种慢性病）及合并急性肾损伤（AKI-GC）患者多维度功能残疾发生风险高、功能残疾突出，分析其特征可为康复干预提供循证依据。

目的

评价及比较老年共病及AKI-GC患者的多维度功能残疾情况。

方法

通过横断面调查，纳入2025年2—9月中国康复研究中心肾内科收治的114例老年共病患者，根据肾功能状况将患者分为2组：AKI-GC组32例，非AKI-GC组82例。通过多维度评估体系评估并比较老年共病及AKI-GC患者功能残疾情况。

结果

老年共病患者普遍存在不同程度功能残疾，各功能残疾及发生率分别为失能75.4%（86/114）、焦虑14.0%（16/114）、抑郁43.9%（50/114）、睡眠障碍62.3%（71/114）、营养不良及其风险57.0%（65/114）、压疮高风险8.8%（10/114）、衰弱40.4%（46/114）、跌倒高风险54.4%（62/114）、便秘38.6%（44/114）。AKI-GC组患者日常生活活动能力评定（ADL）评分下降、失能、谵妄、焦虑、抑郁、营养不良及营养不良风险、压疮高风险、衰弱和跌倒高风险发生率高于非AKI-GC组（P<0.05）。AKI-GC组患者年龄校正查尔森合并症指数（ACCI）、感知觉与沟通异常、老年谵妄评定表评分、焦虑自评量表（SAS）标准分、FRAIL衰弱量表评分、Morse跌倒风险评估高于非AKI-GC组，而ADL评分、5次起坐时间≥16.7 s、简易精神状态检查（MMSE）评分、微营养评定法简表（MNA-SF）评分、Braden压疮发生风险评分低于非AKI-GC组（P<0.05）。

结论

老年共病患者存在失能、躯体及心理功能多维度功能残疾，AKI发作会加剧此进程，影响其日常生活能力、营养、认知及情绪。建议建立跨学科干预体系，聚焦营养支持、心理及躯体功能残疾康复干预，以改善临床预后。

关键词: 急性肾损伤, 老年共病, 功能残疾, 康复, 多维度, 失能

CLC Number:

R 692.5

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Figures/Tables 4

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生活能力、握力		营养、压疮风险、便秘评定		心理、认知、睡眠评估
评估方法	评估标准	评估方法	评估标准	评估方法	评估标准
ADL评分	65~95分，轻度受损； 45~60分，中度受损； ≤40分，重度依赖	MNA-SF评分	≤7分，营养不良； 8~11分，存在营养不良风险； ≥12分，无营养不良风险	ACCI	每增加1分，死亡风险升高
精神状态评估^[11]	0分，能力完好； 1分，轻度受损； 2分，中度受损； 3分，重度受损	FRAIL衰弱量表评分	0分，正常； 1~2分，衰弱前期； 3~5分，衰弱	MMSE量表（认知障碍）	小学以下≤17分；小学≤20分；中学以上≤24分
感知觉与沟通^[11]	0分，能力完好； 1分，轻度受损； 2分，中度受损； 3分，重度受损	Morse跌倒风险评估	0~24分，低风险； 25~44分，中风险； ≥45分，高风险	老年谵妄评定表	≤19分，没有谵妄； 20~22分，可疑谵妄； >22分，谵妄
社会参与生活能力^[11]	0~2分，能力完好； 3~7分，轻度受损； 8~13分，中度受损； 14~20分，重度受损	Braden压疮发生风险评分	≤9分，极高危； 10~12分，高危； 13~14分，中危； 15~18分，低危； ≥19分，无风险	SAS标准分	50~59分，轻度焦虑； 60~69分，中度焦虑； ≥70分，重度焦虑
利手握力	老年人握力预警值：男性<26 kg；女性<18 kg	便秘Wexner评分	5~10分，轻度便秘； 11~15分，中度便秘； >15分，重度便秘	GDS评分	0~10分，正常； 11~20分，轻度抑郁； 21~30分，中重度抑郁
5次起坐时间	≤11.1 s，4分； 11.2~13.6 s，3分； 13.7~16.6 s，2分； ≥16.7 s，1分；无法完成，0分			AIS评分	0~3分，无失眠； 4~6分，轻度失眠； 7~10分，中度失眠； ≥11分，重度失眠

生活能力、握力		营养、压疮风险、便秘评定		心理、认知、睡眠评估
评估方法	评估标准	评估方法	评估标准	评估方法	评估标准
ADL评分	65~95分，轻度受损； 45~60分，中度受损； ≤40分，重度依赖	MNA-SF评分	≤7分，营养不良； 8~11分，存在营养不良风险； ≥12分，无营养不良风险	ACCI	每增加1分，死亡风险升高
精神状态评估^[11]	0分，能力完好； 1分，轻度受损； 2分，中度受损； 3分，重度受损	FRAIL衰弱量表评分	0分，正常； 1~2分，衰弱前期； 3~5分，衰弱	MMSE量表（认知障碍）	小学以下≤17分；小学≤20分；中学以上≤24分
感知觉与沟通^[11]	0分，能力完好； 1分，轻度受损； 2分，中度受损； 3分，重度受损	Morse跌倒风险评估	0~24分，低风险； 25~44分，中风险； ≥45分，高风险	老年谵妄评定表	≤19分，没有谵妄； 20~22分，可疑谵妄； >22分，谵妄
社会参与生活能力^[11]	0~2分，能力完好； 3~7分，轻度受损； 8~13分，中度受损； 14~20分，重度受损	Braden压疮发生风险评分	≤9分，极高危； 10~12分，高危； 13~14分，中危； 15~18分，低危； ≥19分，无风险	SAS标准分	50~59分，轻度焦虑； 60~69分，中度焦虑； ≥70分，重度焦虑
利手握力	老年人握力预警值：男性<26 kg；女性<18 kg	便秘Wexner评分	5~10分，轻度便秘； 11~15分，中度便秘； >15分，重度便秘	GDS评分	0~10分，正常； 11~20分，轻度抑郁； 21~30分，中重度抑郁
5次起坐时间	≤11.1 s，4分； 11.2~13.6 s，3分； 13.7~16.6 s，2分； ≥16.7 s，1分；无法完成，0分			AIS评分	0~3分，无失眠； 4~6分，轻度失眠； 7~10分，中度失眠； ≥11分，重度失眠

组别	例数	年龄（±s，岁）	性别（男/女）	BMI （±s，kg/m²）	糖尿病[例（%）]	高血压[例（%）]	心血管疾病[例（%）]	吸烟[例（%）]	慢性阻塞性肺疾病[例（%）]
AKI-GC组	32	75.2±9.2	14/18	24.3±3.7	21（65.6）	29（90.6）	20（62.5）	11（34.4）	3（9.4）
非AKI-GC组	82	73.9±9.1	45/37	24.6±3.4	43（52.4）	69（84.1）	26（31.7）	30（36.6）	6（7.3）
t（χ²）值		0.946	1.142^a	-0.445	1.162^a	0.354^a	9.068^a	0.049^a	<0.001^a
P值		0.346	0.285	0.657	0.202	0.552	0.003	0.825	>0.999
组别	共病数>2种[例（%）]	共病数≥5种[例（%）]	血红蛋白（±s，g/L）	血清白蛋白（±s，g/L）	血尿素（±s，mmol/L）	血肌酐（±s，μmol/L）	入院时尿量（±s，mL）
AKI-GC组	31（96.9）	21（65.6）	107.2±24.7	34.8±6.1	19.3±11.0	275.9±165.8	1 287.2±590.2
非AKI-GC组	79（96.3）	39（47.6）	114.6±23.6	36.4±5.9	12.2±9.8	172.6±159.6	1 502.4±671.6
t（χ²）值	0.019^a	3.013^a	-1.492	-1.239	3.349	3.072	-1.588
P值	0.890	0.083	0.138	0.218	0.001	0.003	0.115

组别	例数	年龄（±s，岁）	性别（男/女）	BMI （±s，kg/m²）	糖尿病[例（%）]	高血压[例（%）]	心血管疾病[例（%）]	吸烟[例（%）]	慢性阻塞性肺疾病[例（%）]
AKI-GC组	32	75.2±9.2	14/18	24.3±3.7	21（65.6）	29（90.6）	20（62.5）	11（34.4）	3（9.4）
非AKI-GC组	82	73.9±9.1	45/37	24.6±3.4	43（52.4）	69（84.1）	26（31.7）	30（36.6）	6（7.3）
t（χ²）值		0.946	1.142^a	-0.445	1.162^a	0.354^a	9.068^a	0.049^a	<0.001^a
P值		0.346	0.285	0.657	0.202	0.552	0.003	0.825	>0.999
组别	共病数>2种[例（%）]	共病数≥5种[例（%）]	血红蛋白（±s，g/L）	血清白蛋白（±s，g/L）	血尿素（±s，mmol/L）	血肌酐（±s，μmol/L）	入院时尿量（±s，mL）
AKI-GC组	31（96.9）	21（65.6）	107.2±24.7	34.8±6.1	19.3±11.0	275.9±165.8	1 287.2±590.2
非AKI-GC组	79（96.3）	39（47.6）	114.6±23.6	36.4±5.9	12.2±9.8	172.6±159.6	1 502.4±671.6
t（χ²）值	0.019^a	3.013^a	-1.492	-1.239	3.349	3.072	-1.588
P值	0.890	0.083	0.138	0.218	0.001	0.003	0.115

组别	例数	ADL评分下降	失能	认知功能障碍	谵妄	焦虑	抑郁	失眠	营养不良及营养不良风险	压疮高风险	衰弱	跌倒高风险	便秘
AKI-GC组	32	24（75.0）	30（93.8）	7（21.9）	3（9.4）	12（37.5）	21（65.6）	22（68.8）	28（87.5）	8（25.0）	21（65.6）	24（75.0）	15（46.9）
非AKI-GC组	82	32（39.0）	56（68.3）	9（11.0）	1（1.2）	4（4.9）	29（35.4）	49（59.8）	37（45.1）	2（2.4）	25（30.5）	38（46.3）	29（35.4）
χ²值		11.920	6.735	2.266	4.482	17.688	8.559	0.793	15.182	11.957	11.807	7.620	1.286
P值		<0.001	0.009	0.132	0.034	<0.001	0.003	0.373	<0.001	<0.001	<0.001	0.006	0.257