Systematic Evaluation and Reflection on the Quality of Bronchial Asthma Guidelines in China

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0833

Abstract

Abstract:

Background

Bronchial asthma is a common respiratory disease, with its incidence increasing yearly and a high disease burden. High-quality clinical practice guidelines and expert consensus can help physicians make more scientific decisions in diagnosis and treatment, improve clinical efficacy, and reduce the waste of resources. The selection and development of high-quality guidance documents are of great significance to the treatment of asthma.

Objective

In order to provide a basis and reference for further improvement, as well as updating and developing the higher-quality guidelines, we systematically evaluated the methodological quality of asthmatic guidelines/expert consensus published in China.

Methods

We searched the asthmatic guidelines/consensus from CNKI, Wanfang, VIP database, and Full-Text Database of Chinese Medical Journal. The time limitation was from January 1, 2013 to October 20, 2023. The AGREE-China tool was used to evaluate the quality of the guidelines/consensus, summarize and analyze the main recommendations of the included guidelines/consensus.

Results

Fifteen guidelines/consensuses were finally included. Average score rate of each domain of AGREE-China were as follows. Scientific validity/rigor was 33.98%, validity/safety was 38.00%, economy was 20.00%, usability/feasibility was 73.71%, and conflict of interest was 84.00%. The overall quality of 5 guidelines were relatively good. The main recommendations had 3 areas, including diagnosis, treatment (drug therapy and non-drug therapy) , as well as health education and management.

Conclusion

The overall quality of domestic asthmatic guidelines is general. The methodological quality is improving constantly, but further improvement is still needed in the areas of science/rigor and economy.

Key words: Asthma, Guidebook, Expert consensus, Systematic reviews, AGREE-China

摘要：

背景

支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病，其发病率逐年上升，疾病负担重。高质量的临床实践指南和专家共识可以帮助医生在诊疗中做出更为科学的决策，提高临床疗效，减少资源浪费。遴选和制订高质量指导性文件对哮喘的治疗具有重要意义。

目的

系统评价国内发布的哮喘指南/共识的方法学质量，为进一步完善、更新和制订更高质量的指南提供依据和借鉴。

方法

检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库收录的哮喘相关指南/共识，检索时限2013-01-01—2023-10-20。采用中国临床实践指南评价体系（AGREE-China）工具对指南/共识质量进行评价，并对较高质量的5部指南/共识的主要推荐意见进行总结分析。

结果

最终纳入指南/共识15部。AGREE-China各领域平均得分率：科学性/严谨性33.98%，有效性/安全性38.00%，经济性20.00%，可用性/可行性73.71%，利益冲突84.00%。整体质量较好的有5部指南，主要推荐意见包括诊断、治疗（药物治疗和非药物治疗）以及健康教育和管理3个方面。

结论

国内哮喘指南的总体质量一般，方法学质量不断提高，但在科学性/严谨性、经济性领域仍有待进一步改进。

关键词: 哮喘, 指南, 专家共识, 系统评价, 中国临床实践指南评价体系

CLC Number:

R 562.25

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Figures/Tables 4

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指南编号	各领域得分率（%）					总得分率（%）	指南整体印象
指南编号	科学性/严谨性	有效性/安全性	经济性	可用性/可行性	利益冲突	总得分率（%）	指南整体印象
1	41.25	40.00	0	73.33	100.00	48.67	弱推荐
2	37.50	20.00	0	86.67	100.00	46.67	弱推荐
3	37.50	30.00	60.00	86.67	100.00	54.67	强推荐
4	30.00	0	0	73.33	100.00	37.33	弱推荐
5	62.50	0	0	76.60	100.00	54.67	强推荐
6	23.70	35.00	0	73.30	100.00	36.00	弱推荐
7	51.20	50.00	60.00	70.00	100.00	58.67	强推荐
8	53.70	60.00	0	73.30	100.00	57.33	强推荐
9	10.00	75.00	0	70.00	60.00	37.33	弱推荐
10	22.50	80.00	60.00	73.30	60.00	44.00	弱推荐
11	22.50	60.00	0	73.30	60.00	38.67	弱推荐
12	23.70	65.00	60.00	76.60	60.00	42.67	弱推荐
13	63.70	0	60.00	70.00	100.00	58.67	强推荐
14	18.70	55.00	0	66.60	60.00	34.67	弱推荐
15	11.20	0	0	63.30	60.00	21.33	弱推荐
平均得分率	33.98	38.00	20.00	73.71	84.00	—	—

指南编号	各领域得分率（%）					总得分率（%）	指南整体印象
指南编号	科学性/严谨性	有效性/安全性	经济性	可用性/可行性	利益冲突	总得分率（%）	指南整体印象
1	41.25	40.00	0	73.33	100.00	48.67	弱推荐
2	37.50	20.00	0	86.67	100.00	46.67	弱推荐
3	37.50	30.00	60.00	86.67	100.00	54.67	强推荐
4	30.00	0	0	73.33	100.00	37.33	弱推荐
5	62.50	0	0	76.60	100.00	54.67	强推荐
6	23.70	35.00	0	73.30	100.00	36.00	弱推荐
7	51.20	50.00	60.00	70.00	100.00	58.67	强推荐
8	53.70	60.00	0	73.30	100.00	57.33	强推荐
9	10.00	75.00	0	70.00	60.00	37.33	弱推荐
10	22.50	80.00	60.00	73.30	60.00	44.00	弱推荐
11	22.50	60.00	0	73.30	60.00	38.67	弱推荐
12	23.70	65.00	60.00	76.60	60.00	42.67	弱推荐
13	63.70	0	60.00	70.00	100.00	58.67	强推荐
14	18.70	55.00	0	66.60	60.00	34.67	弱推荐
15	11.20	0	0	63.30	60.00	21.33	弱推荐
平均得分率	33.98	38.00	20.00	73.71	84.00	—	—

亚组	组别名称	科学性/严谨性	有效性/安全性	经济性	可用性/可行性	利益冲突
1	专家共识	26.71	32.50	7.50	74.99	77.50
1	指南	42.29	44.29	34.29	72.34	82.86
2	中医指南	40.47	15.00	12.00	71.30	92.00
2	西医指南	30.73	49.50	24.00	67.98	76.00
3	循证指南	46.38	33.12	30.00	76.65	95.00
3	非循证指南	19.80	43.57	8.57	70.45	71.43
4	2019—2023年	42.17	29.38	15.00	76.65	100.00
4	2013—2018年	24.61	47.86	25.71	70.44	65.71
5	儿童哮喘	40.72	20.00	24.00	73.97	92.00
5	成人哮喘	30.61	47.00	18.00	73.65	80.00

亚组	组别名称	科学性/严谨性	有效性/安全性	经济性	可用性/可行性	利益冲突
1	专家共识	26.71	32.50	7.50	74.99	77.50
1	指南	42.29	44.29	34.29	72.34	82.86
2	中医指南	40.47	15.00	12.00	71.30	92.00
2	西医指南	30.73	49.50	24.00	67.98	76.00
3	循证指南	46.38	33.12	30.00	76.65	95.00
3	非循证指南	19.80	43.57	8.57	70.45	71.43
4	2019—2023年	42.17	29.38	15.00	76.65	100.00
4	2013—2018年	24.61	47.86	25.71	70.44	65.71
5	儿童哮喘	40.72	20.00	24.00	73.97	92.00
5	成人哮喘	30.61	47.00	18.00	73.65	80.00

指南编号	诊断	药物治疗	非药物疗法	健康教育和管理
3	症状；辅助检查	持续期的治疗：首选低剂量ICS+LABA、ICS-SABA、白三烯受体拮抗剂	—	常识教育、提高依从性、吸入装置培训、自我监测
5	病史；症状；辅助检查	发作期：小青龙汤合三子养亲汤，麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸，大青龙汤；迁延期：人参五味子汤合射干麻黄汤，都气丸合射干麻黄汤，苏子降气汤；缓解期：人参五味子汤合玉屏风散，麦味地黄丸，肾气丸；中成药	敷贴疗法；推拿疗法；体针疗法	避免过敏原，保暖，避免过劳、情绪激动，加强管理教育；调体质，饮食清淡营养，重视心理健康
7	症状、体征；辅助检查	控制药物：ICS、全身性激素、LTRA等；缓解药物：SABA、吸入性抗胆碱能药物、全身性激素等	—	建立良好合作关系，加强教育，加强营养、远离过敏原
8	症状；辅助检查	初始控制药物：SABA、ICS、LABA；长效维持治疗：SABA、ICS、LABA等	—	控制危险因素；早发现、早诊断、早治疗
13	持续咳嗽>4周；诊断性治疗有效；激发试验阳性；过敏性疾病史；排除其他疾病	风寒袭肺证：小青龙；风热袭肺证：桑菊饮；痰邪蕴肺证：二陈汤；肺脾肾虚证：玉屏风散合肾气丸	穴位贴敷疗法；拔罐疗法	节饮食，远离刺激性气味，避寒保暖，避免过敏原，适当锻炼