Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Interpretation of the Updates in 2022

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0554

Abstract

Abstract:

Asthma is a serious health problem affecting people of all ages worldwide. To address asthma, the Global Initiative for Asthma Expert Group published the Global Strategy for Asthma Management and Prevention in 1995, and an updated version (GINA 2022) with new evidence being incorporated, on the World Asthma Day, May 3, 2022. Asthma prevalence is increasing but is unsatisfactorily controlled generally in China. We mainly interpreted the update points in the GINA 2022, discussed the management of asthma during the COVID-19 pandemic, and assessed the significance of the GINA 2022 for the diagnosis and treatment of asthma in China.

Key words: Asthma, Global strategy for asthma management and prevention, Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome, Disease management, Diagnosis, Therapy, COVID-19

摘要：

哮喘是影响所有年龄段人群健康的全球问题，1995年"全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）"专家组出版了《全球哮喘管理和预防策略》（GINA报告）。2022年世界防治哮喘日（5月3日），GINA专家组发布了2022版《全球哮喘管理和预防策略》（GINA 2022），其中纳入了有关哮喘的新科学证据。我国哮喘患病率呈逐年增长趋势，且目前我国哮喘总体控制水平尚不理想。本文主要对GINA 2022的更新要点进行解读，探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间哮喘的管理问题，并提出GINA 2022对国内哮喘诊治的借鉴意义。

关键词: 哮喘, 全球哮喘管理和预防战略, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征, 疾病管理, 诊断, 治疗, COVID-19

CHANG Chun,SUN Yongchang. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Interpretation of the Updates in 2022[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(35): 4355-4362. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0554.
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Figures/Tables 6

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目前状况	证实哮喘诊断的步骤
哮喘症状和可变的气流受限	哮喘诊断已证实，评估哮喘控制水平和控制治疗方案
有哮喘症状但无可变气流受限	停止BD后〔SABA停药后4 h，ICS-LABA（2次/d）停药后24 h，ICS-LABA（1次/d）停药后36 h〕或症状发作时重复肺功能测定，观察FEV₁和对BD的反应性的变化。如果仍然正常，则考虑其他诊断。如果FEV₁>70%预测值：考虑减少控制治疗，并在2~4周内重新评估，然后考虑支气管激发试验或重复BD反应性试验。如果FEV₁<70%预测值：考虑加强控制治疗3个月，然后重新评估症状和肺功能。如果无反应，恢复既往治疗并将患者转诊至哮喘专科进行诊断和检查
几乎没有哮喘症状，肺功能正常，且无可变气流受限	停止BD后或症状发作时再次重复BD反应性测试如果正常，则考虑其他诊断减少控制治疗后：（1）若出现症状且肺功能下降则确诊为哮喘，加强控制治疗，使之达到之前的最低有效剂量（2）若在最低控制剂量无症状或肺功能改变：考虑停止控制治疗，并密切监测患者至少12个月
持续呼吸困难和持续气流受限	加强控制治疗3个月，然后重新评估症状和肺功能；如果无反应，恢复既往治疗，并将患者转诊至哮喘专科进行诊断和检查，考虑哮喘-慢阻肺重叠

目前状况	证实哮喘诊断的步骤
哮喘症状和可变的气流受限	哮喘诊断已证实，评估哮喘控制水平和控制治疗方案
有哮喘症状但无可变气流受限	停止BD后〔SABA停药后4 h，ICS-LABA（2次/d）停药后24 h，ICS-LABA（1次/d）停药后36 h〕或症状发作时重复肺功能测定，观察FEV₁和对BD的反应性的变化。如果仍然正常，则考虑其他诊断。如果FEV₁>70%预测值：考虑减少控制治疗，并在2~4周内重新评估，然后考虑支气管激发试验或重复BD反应性试验。如果FEV₁<70%预测值：考虑加强控制治疗3个月，然后重新评估症状和肺功能。如果无反应，恢复既往治疗并将患者转诊至哮喘专科进行诊断和检查
几乎没有哮喘症状，肺功能正常，且无可变气流受限	停止BD后或症状发作时再次重复BD反应性测试如果正常，则考虑其他诊断减少控制治疗后：（1）若出现症状且肺功能下降则确诊为哮喘，加强控制治疗，使之达到之前的最低有效剂量（2）若在最低控制剂量无症状或肺功能改变：考虑停止控制治疗，并密切监测患者至少12个月
持续呼吸困难和持续气流受限	加强控制治疗3个月，然后重新评估症状和肺功能；如果无反应，恢复既往治疗，并将患者转诊至哮喘专科进行诊断和检查，考虑哮喘-慢阻肺重叠

步骤	内容
评估	（1）记录患者目前的状态，包括哮喘控制和肺功能。如果患者有哮喘加重的危险因素，在没有密切监督的情况下不要降级治疗（2）选择合适的时间（如：没有呼吸道感染、没有外出度假、没有妊娠等）（3）提供一份书面的哮喘行动计划，以便患者在症状恶化时知道如何识别和应对。如果哮喘恶化，确保患者有足够的药物来恢复之前的剂量
调整	向患者展示如何减少ICS剂量25%~50%，或停止其他在使用的控制药物（如LABA，白三烯受体拮抗剂）。2~4周内安排复查
评估反应	（1）在2~4周内重复评估哮喘控制和肺功能（2）如果在减少治疗后症状加重和可变气流受限得到证实，则哮喘的诊断得到证实。控制药物剂量应恢复到之前的最低有效剂量（3）如果降至低剂量控制治疗后，症状没有恶化且仍然没有证据显示可变气流受限，则考虑停止控制治疗，并在2~3周内重复评估哮喘控制和肺功能，但至少随访12个月

步骤	内容
评估	（1）记录患者目前的状态，包括哮喘控制和肺功能。如果患者有哮喘加重的危险因素，在没有密切监督的情况下不要降级治疗（2）选择合适的时间（如：没有呼吸道感染、没有外出度假、没有妊娠等）（3）提供一份书面的哮喘行动计划，以便患者在症状恶化时知道如何识别和应对。如果哮喘恶化，确保患者有足够的药物来恢复之前的剂量
调整	向患者展示如何减少ICS剂量25%~50%，或停止其他在使用的控制药物（如LABA，白三烯受体拮抗剂）。2~4周内安排复查
评估反应	（1）在2~4周内重复评估哮喘控制和肺功能（2）如果在减少治疗后症状加重和可变气流受限得到证实，则哮喘的诊断得到证实。控制药物剂量应恢复到之前的最低有效剂量（3）如果降至低剂量控制治疗后，症状没有恶化且仍然没有证据显示可变气流受限，则考虑停止控制治疗，并在2~3周内重复评估哮喘控制和肺功能，但至少随访12个月

临床表型—成年人慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息）
高度疑似哮喘如符合以下部分特征按哮喘治疗	兼具哮喘与COPD特征按哮喘治疗	疑似COPD 如符合以下部分特征按COPD治疗
病史 1.症状反复发作加重 -可由大笑、运动、过敏原和季节诱发 -40岁前起病 -可自行缓解，或使用BD后数分钟缓解，或使用ICS后数天数周缓解 2.现诊断哮喘，或幼时诊断哮喘	病史 1.症状间歇或周期性发作 -可在40岁之前或之后起病 2.可能有吸烟史和/或其他毒性气体暴露史，或低出生体质量，或呼吸道疾病如肺结核 3.任何如左列的哮喘特征（如常见的诱因，症状可自行缓解或由BD/ICS治疗后缓解，现诊断或幼时诊断哮喘）	病史 1.持续呼吸困难（绝大多数时间） -40岁后起病 -体力活动受限 -可能原有咳嗽/咳痰史 -使用BD仅有限缓解 2.吸烟史和/或其他毒性气体暴露史，或低出生体质量，或呼吸道疾病如肺结核 3.既往或目前未诊断哮喘
肺功能 1.可变的气流受限 2.或伴持续气流受限	肺功能 1.持续气流受限 2.伴或不伴BD可逆性	肺功能 1.持续气流受限 2.伴或不伴BD可逆性
初始药物治疗（同时治疗共患病与风险因素）
1.ICS治疗是根本，以减少严重急性加重与死亡风险 -按需低剂量ICS-福莫特罗可作为缓解剂 2.不应单用LABA和/或LAMA而无ICS 3.避免长期使用OCS维持治疗	1.ICS治疗是根本，以减少严重急性加重与死亡风险 2.常需增加LABA和/或LAMA 3.按GOLD指南增加COPD治疗 4.不应单用LABA和/或LAMA而无ICS 5.避免长期使用OCS维持治疗	1.按COPD治疗 -初始LAMA和/或LABA -加用ICS：住院，或急性加重≥2次/年，或需要OCS，或血嗜酸性粒细胞≥300/μl的患者 2.避免高剂量ICS，避免OCS维持治疗 3.不推荐含ICS的缓解剂
2~3个月后评估。如诊断不能确定或治疗反应不佳，建议参考专家意见