Practical Research on Promoting Hierarchical Diagnosis and Treatment Through Collaborative Governance of Medical Quality in Regional Medical Alliance

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0480

Abstract

Abstract:

Background

The construction of medical alliance is an important and practical path to achieve hierarchical diagnosis and treatment. Collaborative governance of medical quality management in medical alliance has always been the goal pursued by health management departments at all levels and medical professional quality control institutions.

Objective

This study constructed a collaborative governance system for medical quality management within regional medical consortiums, and verified its governance effects.

Methods

A collaborative governance system for medical quality management in regional medical consortiums was established under the framework of synergy theory. Fengtai District of Beijing was selected as the case area, where collaborative governance was rolled out across 340 medical and health institutions under its jurisdiction. A questionnaire on cognition of medical quality management was developed. Stratified cluster sampling was adopted to recruit 7 653 medical staff from medical consortiums, who participated in a baseline survey (Q4 2023) and a post-intervention follow-up survey (Q4 2024) to analyze changes in their cognition of medical quality management. In addition, policy-led and market-led medical consortiums were compared to explore the correlation between governance effects and consortium types.

Results

The implementation framework for collaborative medical quality governance of regional medical consortiums includes: integrating administrative departments, quality control centers, leading hospitals of medical consortiums and regional medical institutions to form a multi-stakeholder governance body; establishing communication, coordination and resource-information integration mechanisms among all stakeholders; and operating a collaborative working model featuring tiered liaison, tiered quality control, information sharing, and monitoring & evaluation. One year after the launch of collaborative governance, the correct response rates of medical staff regarding knowledge of nosocomial infection control, nursing management, medical administration and pharmaceutical quality management were all significantly higher than baseline levels (P<0.05). Comparative analysis of different consortium types showed that after intervention, medical staff in policy-led consortiums achieved significantly higher correct rates in 68 questionnaire items (P<0.05), while those in market-led consortiums saw statistically significant improvements in 76 questionnaire items (P<0.05). Before collaborative governance, significant inter-group differences in correct rates existed for 67 items between the two types of consortiums (P<0.05), and disparities remained significant for 36 items after implementation (P<0.05).

Conclusion

Mutual promotion and graduated quality control were effective approaches to gradually promote the quality homogenization management of all medical institutions within a jurisdiction, with satisfactory outcomes achieved in both types of medical consortiums. These strategies could provide practical guidance for health management departments to promote the collaborative governance and management homogenization of regional medical quality.

Key words: Hierarchical diagnosis and treatment, Medical alliance, Medical quality, Ccollaborative governance

摘要：

背景

医联体建设是实现分级诊疗的重要现实路径。医联体内医疗质量协同治理，是各级卫生行政部门和质控机构的共同建设目标。

目的

构建区域化医联体内医疗质量管理的协同治理体系，并验证其协同治理效果。

方法

基于协同理论构建区域化医联体内医疗质量管理的协同治理体系，以北京市丰台区为案例地区，对其辖区内340家医疗机构实施协同治理。编制"医疗质量管理认知调查问卷"，对采用分层整体抽样抽取的医联体医务人员（n=7 653）进行基线调查（2023年第4季度）和终点结果调查（2024年第4季度），以分析其医疗质量管理认知水平变化。另选取政策主导型医联体和市场主导型医联体进行对比，以分析协同治理效果与医联体类型的关系。

结果

区域化医联体医疗质量协同治理的实施方案包括：整合管理部门、质控中心、医联体牵头单位及区域医疗机构形成多元主体，建立主体间沟通协调与资源信息整合机制，实施"分级联络、分级质控、信息共享、监测评价"的协同运行机制。评估结果显示，经过1年的协同治理实践，医联体医务人员的院感、护理、医政、药学质量管理相关知识回答正确率均较基线升高（P<0.05）。对不同形式医联体的对比分析发现：协同治理实施后，政策主导型医联体有64道题目的正确率高于实施前（P<0.05），市场主导型医联体有76道题目的正确率高于实施前（P<0.05）；协同治理实施前，政策主导型与市场主导型医联体有67道题的正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；协同治理实施后，两类医联体仅有36道题的正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

本研究通过相互促进和分级质控的方式逐步推动辖区所有医疗机构质量管理的协同治理，不同类型医联体均取得较好效果，为卫生管理部门推动区域化医疗质量的协同治理与管理同质化提供了实践指导。

关键词: 分级诊疗, 医联体, 医疗质量, 协同治理

LI Zhixin,LIU Xiaoyu. Practical Research on Promoting Hierarchical Diagnosis and Treatment Through Collaborative Governance of Medical Quality in Regional Medical Alliance[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(28): 4107-4116. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0480.
李志新,刘晓云. 分级诊疗背景下区域化医联体医疗质量协同治理的实践研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(28): 4107-4116. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0480.

Figures/Tables 6

References 29

[1]	张文韫，陈兆军，洪理泉. 医联体内机构同质化管理及相关问题探讨[J]. 医院管理论坛, 2020, 37(5): 9-10. DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.05.002.
[2]	张潘，陶红兵，林小军, 等. 我国医疗联合体的质量与安全现状及对策探讨[J]. 中国医院管理, 2016, 36(11): 52-54.
[3]	高晶磊，赵锐，刘春平, 等. "十三五"期间我国医疗联合体建设成效及发展建议[J]. 中国医院管理, 2021, 41(2): 23-26.
[4]	姚中进. 医联体建设中的利益协调困境及协同治理机制研究[J]. 中国医院管理, 2021, 41(1): : 15-18.
[5]	卓丽军，陶红兵. 县域医共体内县级专科医师下沉基层的激励机制研究[J]. 中国卫生政策研究, 2023, 16(3): 24-29. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2023.03.004.
[6]	廖生武. 互联网+背景下区域医联体医疗质量管理创新服务模式研究[J]. 中国卫生质量管理, 2019, 26(3): 126-129. DOI: 10.13912/j.cnki.chqm.2019.26.3.35.
[7]	Haken H. 高等协同学[M]. 郭治安, 译. 北京: 科学出版社, 1989.
[8]	Haken H. Synergetics of brain function[J]. Int J Psychophysiol, 2006, 60(2): 110-124. DOI: 10.1016/j.ijpsycho.2005.12.006.
[9]	Hermann Haken. 协同学——大自然构成的奥秘[M]. 凌复华, 译. 上海: 上海译文出版社, 2005: 12.
[10]	李湘洲. 协同学的产生与现状[J]. 科技导报, 1997, 15(4): 38-40.
[11]	崔兆涵，郭冰清，王虎峰. 健康协同治理：服务提供、健康政策和社会参与[J]. 中国医院管理, 2021, 41(11): 1-6.
[12]	周伟. 跨域公共问题协同治理:理论预期、实践难题与路径选择[J]. 甘肃社会科学, 2015(2): 171-174. DOI: 10.15891/j.cnki.cn62-1093/c.2015.02.037.
[13]	田培杰. 协同治理：理论研究框架与分析模型[D]. 上海: 上海交通大学, 2013.
[14]	Emerson K, Nabatchi T, Balogh S. An integrative framework for collaborative governance[J]. J Public Adm Res Theory, 2012, 22(1): 1-29. DOI: 10.1093/jopart/mur011.
[15]	李楚桐. 协同治理视角下我国三类医联体模式的案例研究[D]. 北京: 中国医学科学院, 2025.
[16]	白永秀，吴杨辰浩. 中国特色社会主义政府与市场关系理论的发展和创新[J]. 福建论坛:人文社会科学版, 2025(1): 5-18.
[17]	吴晓园，章洋洋，李晓超, 等. 基于患者选择行为的医联体服务质量努力与协调研究[J]. 运筹与管理, 2024, 33(11): 226-232. DOI: 10.12005/orms.2024.0377.
[18]	张瑞华，赵大仁，何思长, 等. 我国医联体实践的问题探析与思考[J]. 卫生经济研究, 2016, 33(6): 12-15. DOI: 10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160606.017.
[19]	孙渤星. 成都市医疗联合体发展现状的调查与研究[D]. 成都: 成都中医药大学, 2016.
[20]	王鹏鹏. 安徽省分级诊疗制度实施状况与效果评价研究[D]. 合肥: 安徽中医药大学, 2023.
[21]	Huang Y X, Ning J. How does medical consortium affect public hospital performance? Evidence from China[J]. Symphonya Emerg Issues Manag, 2025(1): 32-45. DOI: 10.4468/2025.1.04huang.ning.
[22]	高永闯，邓剑伟，贾凯琳. 北京市居民基层首诊意愿影响因素及促进策略研究[J]. 中国卫生事业管理, 2024, 41(10): 1109-1113, 1118.
[23]	钱斌. 分级诊疗背景下上海市城乡居民基层首诊意愿调查及影响因素分析[D]. 上海: 华东政法大学, 2020.
[24]	陈英瑛. 上海市康复医联体医疗服务同质化管理问题研究[D]. 上海: 华东师范大学, 2024.
[25]	Morris S, Sutton M, Gravelle H, et al. Determinants of general practitioners' wages in England[J]. Work Pap, 2008: 147-160.
[26]	陈军，牛佳苗，易泽宇, 等. 松散型医联体优质医疗资源下沉驱动机制探究——微观合作理论视角下的定性比较分析[J]. 中国卫生政策研究, 2024, 17(8): 50-57. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2024.08.007.
[27]	卓丽军，陶红兵. 县域医共体内县级专科医师下沉基层的激励机制研究[J]. 中国卫生政策研究, 2023, 16(3): 24-29. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2023.03.004.
[28]	石先荣，夏瑜，韩群, 等. 区域医联体内基层医疗机构同质化护理质量管理实践[J]. 护理学杂志, 2020, 35(7): 53-56. DOI: 10.3870/j.issn.1001-4152.2020.07.053.
[29]	朱晓丹，陈孝，曹伟灵, 等. 广东省紧密型医联体药事管理工作的调研分析[J]. 中国药房, 2024, 35(4): 390-394. DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.04.02.

项目	区域整体（n=7 643）	政策主导型医联体（n=777）	市场主导型医联体（n=854）
性别
男	1 793（23.46）	136（17.50）	208（24.36）
女	5 850（76.54）	641（82.50）	646（75.64）
年龄
<30岁	2 145（28.06）	152（19.56）	210（24.59）
30~<46岁	3 910（51.16）	356（45.82）	458（53.63）
46~60岁	1 389（18.17）	266（34.23）	178（20.84）
>60岁	199（2.60）	3（0.39）	8（0.94）
文化程度
中专	230（3.01）	16（2.06）	10（1.17）
大专	1 966（25.72）	202（26.00）	83（9.72）
本科	4 104（53.70）	449（57.79）	577（67.56）
硕士研究生	1 071（14.01）	97（12.48）	173（20.26）
博士研究生	272（3.56）	13（1.67）	11（1.29）
工作年限
≤5年	1 888（24.70）	120（15.44）	194（22.72）
6~10年	1 564（20.46）	95（12.23）	176（20.61）
11~15年	1 572（20.57）	153（19.69）	171（20.02）
16~20年	957（12.52）	311（40.03）	131（15.34）
≥21年	1 662（21.75）	98（12.61）	182（21.31）
有无编制
有	2 738（35.82）	466（59.97）	328（38.41）
无	4 905（64.18）	311（40.03）	526（61.59）
专业技术职称
无	882（11.54）	31（3.99）	62（7.26）
初级	3 036（39.72）	243（31.27）	314（36.77）
中级	2 645（34.61）	352（45.30）	290（33.96）
副高级	754（9.87）	107（13.77）	131（15.34）
高级	326（4.27）	44（5.66）	57（6.67）
岗位
护理专业技术人员	3 245（42.46）	474（61.00）	332（38.88）
院感专业技术人员	47（0.61）	3（0.39）	5（0.59）
医疗专业技术人员	2 936（38.41）	220（28.31）	325（38.06）
药学专业技术人员	378（4.95）	43（5.53）	44（5.15）
其他专业技术人员	933（12.21）	34（4.38）	137（16.04）
正/副院长	104（1.36）	3（0.39）	11（1.29）

项目	区域整体（n=7 643）	政策主导型医联体（n=777）	市场主导型医联体（n=854）
性别
男	1 793（23.46）	136（17.50）	208（24.36）
女	5 850（76.54）	641（82.50）	646（75.64）
年龄
<30岁	2 145（28.06）	152（19.56）	210（24.59）
30~<46岁	3 910（51.16）	356（45.82）	458（53.63）
46~60岁	1 389（18.17）	266（34.23）	178（20.84）
>60岁	199（2.60）	3（0.39）	8（0.94）
文化程度
中专	230（3.01）	16（2.06）	10（1.17）
大专	1 966（25.72）	202（26.00）	83（9.72）
本科	4 104（53.70）	449（57.79）	577（67.56）
硕士研究生	1 071（14.01）	97（12.48）	173（20.26）
博士研究生	272（3.56）	13（1.67）	11（1.29）
工作年限
≤5年	1 888（24.70）	120（15.44）	194（22.72）
6~10年	1 564（20.46）	95（12.23）	176（20.61）
11~15年	1 572（20.57）	153（19.69）	171（20.02）
16~20年	957（12.52）	311（40.03）	131（15.34）
≥21年	1 662（21.75）	98（12.61）	182（21.31）
有无编制
有	2 738（35.82）	466（59.97）	328（38.41）
无	4 905（64.18）	311（40.03）	526（61.59）
专业技术职称
无	882（11.54）	31（3.99）	62（7.26）
初级	3 036（39.72）	243（31.27）	314（36.77）
中级	2 645（34.61）	352（45.30）	290（33.96）
副高级	754（9.87）	107（13.77）	131（15.34）
高级	326（4.27）	44（5.66）	57（6.67）
岗位
护理专业技术人员	3 245（42.46）	474（61.00）	332（38.88）
院感专业技术人员	47（0.61）	3（0.39）	5（0.59）
医疗专业技术人员	2 936（38.41）	220（28.31）	325（38.06）
药学专业技术人员	378（4.95）	43（5.53）	44（5.15）
其他专业技术人员	933（12.21）	34（4.38）	137（16.04）
正/副院长	104（1.36）	3（0.39）	11（1.29）

维度	考查内容	题目	实施前	实施后	χ²值	P值
院感质量管理	医院感染定义	A1	7 009（91.70）	7 323（95.81）	110.2	<0.001
	医院感染定义	A2	6 617（86.58）	6 981（91.34）	88.2	<0.001
	医院感染病例监测	A3	5 473（71.61）	6 530（85.44）	433.4	<0.001
		A4	6 810（89.10）	7 162（93.71）	103.2	<0.001
		A5	5 431（71.06）	6 047（79.12）	132.7	<0.001
	职业暴露处置	A6	5 503（72.00）	6 573（86.00）	451.5	<0.001
	职业暴露处置	A7	6 710（87.79）	7 012（91.74）	65.0	<0.001
	手卫生管理	A8	4 969（65.01）	5 925（77.52）	292.0	<0.001
		A9	4 844（63.38）	6 013（78.67）	434.0	<0.001
		A10	6 445（84.33）	6 987（91.42）	180.3	<0.001
	医疗废物管理	A11	7 280（95.25）	7 376（96.51）	15.3	<0.001
	传染病防治	A12	5 508（72.07）	6 750（88.32）	635.3	<0.001
	医务人员个人防护	A13	5 495（71.90）	6 333（82.86）	262.4	<0.001
		A14	6 667（87.23）	7 114（93.08）	147.3	<0.001
		A15	5 183（67.81）	6 390（83.61）	444.5	<0.001
	门急诊院感管理制度	A16	6 955（91.00）	7 195（94.14）	54.8	<0.001
护理质量管理	护理人力资源管理	B2	5 894（77.12）	6 690（87.53）	284.9	<0.001
		B3	5 976（78.19）	6 809（89.09）	331.7	<0.001
		B5	6 588（86.20）	6 709（87.78）	8.5	0.004
		B6	4 911（64.25）	5 943（77.76）	338.4	<0.001
		B12	7 101（92.91）	7 295（95.45）	44.9	<0.001
		B13	6 341（82.96）	7 045（92.18）	297.9	<0.001
	护理质量控制指标	B7	5 655（73.99）	6 753（88.36）	516.1	<0.001
		B8	6 016（78.71）	6 785（88.77）	284.2	<0.001
		B9	6 028（78.87）	6 850（89.62）	333.1	<0.001
		B10	5 075（66.40）	6 295（82.36）	511.0	<0.001
		B11	6 785（88.77）	7 159（93.67）	114.2	<0.001
		B14	5 900（77.19）	6 864（89.81）	441.3	<0.001
	护理质量管理手段与方法	B1	6 273（82.08）	6 918（90.51）	230.1	<0.001
		B4	5 807（75.98）	6 837（89.45）	485.5	<0.001
		B15	1 397（18.28）	946（12.38）	102.5	<0.001
	护理服务模式	B16	6 650（87.01）	7 115（93.09）	157.9	<0.001
医政质量管理	医疗质量管理体系	C1	6 546（85.65）	7 038（92.08）	160.0	<0.001
		C2	6 416（83.95）	6 975（91.26）	188.2	<0.001
		C3	5 806（75.96）	6 509（85.16）	206.5	<0.001
		C4	7 075（92.57）	7 242（94.75）	30.7	<0.001
		C15	6 812（89.13）	7 079（92.62）	56.2	<0.001
		C16	5 300（69.34）	6 503（85.08）	538.1	<0.001
		C20	6 989（91.44）	7 243（94.77）	65.7	<0.001
		C22	7 311（95.66）	7 500（98.13）	77.6	<0.001
		C24	7 251（94.87）	7 409（96.94）	41.6	<0.001
	医疗质量管理制度	C7	6 014（78.69）	6 745（88.25）	253.3	<0.001
		C8	5 709（74.70）	6 598（86.33）	329.5	<0.001
		C10	6 523（85.35）	7 039（92.10）	174.1	<0.001
		C17	5 741（75.11）	6 563（85.87）	281.5	<0.001
		C19	7 032（92.01）	7 255（94.92）	53.3	<0.001
		C16	5 300（69.34）	6 503（85.08）	538.1	<0.001
		C23	7 469（97.72）	7 526（98.47）	11.4	0.001
		C25	7 390（96.69）	7 492（98.02）	26.5	<0.001
药学质量管理	毒麻精药品管理	D3	5 826（76.23）	6 726（88.00）	360.8	<0.001
		D11	5 478（71.67）	6 782（88.73）	700.6	<0.001
		D16	6 472（84.68）	7 041（92.12）	206.6	<0.001
	处方管理	D4	5 868（76.78）	6 882（90.04）	486.1	<0.001
		D5	7 259（94.98）	7 445（97.41）	61.8	<0.001
		D6	6 776（88.66）	7 232（94.62）	177.5	<0.001
		D13	5 964（78.03）	6 819（89.22）	349.2	<0.001
		D15	6 432（84.16）	7 064（92.42）	252.7	<0.001
	抗菌药物管理	D7	5 266（68.90）	6 551（85.71）	615.7	<0.001
	抗菌药物管理	D9	5 771（75.51）	6 860（89.76）	540.6	<0.001
	中药饮片管理	D12	5 965（78.05）	6 791（88.85）	323.2	<0.001
	中药饮片管理	D14	6 622（86.64）	7 082（92.66）	149.2	<0.001
	药事管理	D1	5 370（70.26）	6 568（85.93）	548.9	<0.001
		D2	6 027（78.86）	6 941（90.82）	424.8	<0.001
		D8	6 306（82.51）	6 977（91.29）	258.7	<0.001
		D10	6 020（78.76）	6 823（89.27）	314.1	<0.001

维度	考查内容	题目	实施前	实施后	χ²值	P值
院感质量管理	医院感染定义	A1	7 009（91.70）	7 323（95.81）	110.2	<0.001
	医院感染定义	A2	6 617（86.58）	6 981（91.34）	88.2	<0.001
	医院感染病例监测	A3	5 473（71.61）	6 530（85.44）	433.4	<0.001
		A4	6 810（89.10）	7 162（93.71）	103.2	<0.001
		A5	5 431（71.06）	6 047（79.12）	132.7	<0.001
	职业暴露处置	A6	5 503（72.00）	6 573（86.00）	451.5	<0.001
	职业暴露处置	A7	6 710（87.79）	7 012（91.74）	65.0	<0.001
	手卫生管理	A8	4 969（65.01）	5 925（77.52）	292.0	<0.001
		A9	4 844（63.38）	6 013（78.67）	434.0	<0.001
		A10	6 445（84.33）	6 987（91.42）	180.3	<0.001
	医疗废物管理	A11	7 280（95.25）	7 376（96.51）	15.3	<0.001
	传染病防治	A12	5 508（72.07）	6 750（88.32）	635.3	<0.001
	医务人员个人防护	A13	5 495（71.90）	6 333（82.86）	262.4	<0.001
		A14	6 667（87.23）	7 114（93.08）	147.3	<0.001
		A15	5 183（67.81）	6 390（83.61）	444.5	<0.001
	门急诊院感管理制度	A16	6 955（91.00）	7 195（94.14）	54.8	<0.001
护理质量管理	护理人力资源管理	B2	5 894（77.12）	6 690（87.53）	284.9	<0.001
		B3	5 976（78.19）	6 809（89.09）	331.7	<0.001
		B5	6 588（86.20）	6 709（87.78）	8.5	0.004
		B6	4 911（64.25）	5 943（77.76）	338.4	<0.001
		B12	7 101（92.91）	7 295（95.45）	44.9	<0.001
		B13	6 341（82.96）	7 045（92.18）	297.9	<0.001
	护理质量控制指标	B7	5 655（73.99）	6 753（88.36）	516.1	<0.001
		B8	6 016（78.71）	6 785（88.77）	284.2	<0.001
		B9	6 028（78.87）	6 850（89.62）	333.1	<0.001
		B10	5 075（66.40）	6 295（82.36）	511.0	<0.001
		B11	6 785（88.77）	7 159（93.67）	114.2	<0.001
		B14	5 900（77.19）	6 864（89.81）	441.3	<0.001
	护理质量管理手段与方法	B1	6 273（82.08）	6 918（90.51）	230.1	<0.001
		B4	5 807（75.98）	6 837（89.45）	485.5	<0.001
		B15	1 397（18.28）	946（12.38）	102.5	<0.001
	护理服务模式	B16	6 650（87.01）	7 115（93.09）	157.9	<0.001
医政质量管理	医疗质量管理体系	C1	6 546（85.65）	7 038（92.08）	160.0	<0.001
		C2	6 416（83.95）	6 975（91.26）	188.2	<0.001
		C3	5 806（75.96）	6 509（85.16）	206.5	<0.001
		C4	7 075（92.57）	7 242（94.75）	30.7	<0.001
		C15	6 812（89.13）	7 079（92.62）	56.2	<0.001
		C16	5 300（69.34）	6 503（85.08）	538.1	<0.001
		C20	6 989（91.44）	7 243（94.77）	65.7	<0.001
		C22	7 311（95.66）	7 500（98.13）	77.6	<0.001
		C24	7 251（94.87）	7 409（96.94）	41.6	<0.001
	医疗质量管理制度	C7	6 014（78.69）	6 745（88.25）	253.3	<0.001
		C8	5 709（74.70）	6 598（86.33）	329.5	<0.001
		C10	6 523（85.35）	7 039（92.10）	174.1	<0.001
		C17	5 741（75.11）	6 563（85.87）	281.5	<0.001
		C19	7 032（92.01）	7 255（94.92）	53.3	<0.001
		C16	5 300（69.34）	6 503（85.08）	538.1	<0.001
		C23	7 469（97.72）	7 526（98.47）	11.4	0.001
		C25	7 390（96.69）	7 492（98.02）	26.5	<0.001
药学质量管理	毒麻精药品管理	D3	5 826（76.23）	6 726（88.00）	360.8	<0.001
		D11	5 478（71.67）	6 782（88.73）	700.6	<0.001
		D16	6 472（84.68）	7 041（92.12）	206.6	<0.001
	处方管理	D4	5 868（76.78）	6 882（90.04）	486.1	<0.001
		D5	7 259（94.98）	7 445（97.41）	61.8	<0.001
		D6	6 776（88.66）	7 232（94.62）	177.5	<0.001
		D13	5 964（78.03）	6 819（89.22）	349.2	<0.001
		D15	6 432（84.16）	7 064（92.42）	252.7	<0.001
	抗菌药物管理	D7	5 266（68.90）	6 551（85.71）	615.7	<0.001
	抗菌药物管理	D9	5 771（75.51）	6 860（89.76）	540.6	<0.001
	中药饮片管理	D12	5 965（78.05）	6 791（88.85）	323.2	<0.001
	中药饮片管理	D14	6 622（86.64）	7 082（92.66）	149.2	<0.001
	药事管理	D1	5 370（70.26）	6 568（85.93）	548.9	<0.001
		D2	6 027（78.86）	6 941（90.82）	424.8	<0.001
		D8	6 306（82.51）	6 977（91.29）	258.7	<0.001
		D10	6 020（78.76）	6 823（89.27）	314.1	<0.001

维度	考查内容	题目	政策主导型医联体（n=777）				市场主导型医联体（n=854）
维度	考查内容	题目	实施前	实施后	χ²值	P值	实施前	实施后	χ²值	P值
院感	医院感染定义	A1	666（85.71）	732（94.21）	31.0	<0.001	687（80.44）^a	801（93.79）^b	67.8	<0.001
	医院感染定义	A2	612（78.76）	693（89.19）	31.4	<0.001	624（73.07）^a	753（88.17）^b	62.4	<0.001
	医院感染病例监测	A3	385（49.55）	664（85.46）	228.3	<0.001	279（32.67）^a	682（79.86）	386.4	<0.001
		A4	661（85.07）	707（90.99）	121.9	<0.001	623（72.95）^a	773（90.52）^b	88.2	<0.001
		A5	363（46.72）	530（68.21）	73.4	<0.001	363（42.51）	628（73.54）	168.8	<0.001
	职业暴露处置	A6	329（42.34）	667（85.84）	319.4	<0.001	331（38.76）	693（81.15）	319.6	<0.001
	职业暴露处置	A7	608（78.25）	714（91.89）	56.9	<0.001	604（70.73）^a	781（91.45）^b	119.6	<0.001
	手卫生管理	A8	364（46.85）	539（69.37）	81.0	<0.001	227（26.58）^a	570（66.74）^b	276.8	<0.001
		A9	185（23.81）	553（71.17）	349.5	<0.001	206（24.12）	580（67.92）^b	329.7	<0.001
		A10	618（79.54）	703（90.48）	36.5	<0.001	518（60.66）^a	759（88.87）^b	180.2	<0.001
	医疗废物管理	A11	731（94.08）	748（96.27）	4.0	0.040	766（89.69）^a	811（94.96）^b	16.7	<0.001
	传染病防治	A12	452（58.17）	666（85.71）	145.9	<0.001	341（39.93）^a	695（81.38）	307.4	<0.001
	医务人员个人防护	A13	425（54.70）	673（86.62）	190.9	<0.001	328（38.41）^a	663（77.63）	269.8	<0.001
		A14	527（67.83）	693（89.19）	105.0	<0.001	639（74.82）^a	769（90.05）^b	68.3	<0.001
		A15	360（46.33）	577（74.26）	126.6	<0.001	240（28.10）^a	630（73.77）^b	356.3	<0.001
	门急诊院感管理制度	A16	717（92.28）	717（92.28）	0	1.000	697（81.62）^a	791（92.62）^b	46.1	<0.001
护理	护理人力资源管理	B2	464（59.72）	673（86.62）	143.2	<0.001	390（45.67）^a	678（79.39）	207.3	<0.001
		B3	474（61.00）	676（87.00）	136.4	<0.001	390（45.67）^a	709（83.02）	259.7	<0.001
		B5	644（82.88）	677（87.13）	2.6	0.108	566（66.28）^a	763（89.34）^b	131.6	<0.001
		B6	356（45.82）	589（75.80）	146.6	<0.001	216（25.29）^a	622（72.83）^b	386.2	<0.001
		B12	709（91.25）	711（91.51）	<0.1	0.857	718（84.07）^a	806（94.38）	47.2	<0.001
		B13	410（52.77）	689（88.67）	242.9	<0.001	547（64.05）^a	755（88.41）^b	139.8	<0.001
	护理质量控制指标	B7	304（39.12）	664（85.46）	355.0	<0.001	380（44.50）^a	694（81.26）^a	247.3	<0.001
		B8	504（64.86）	672（86.48）	98.7	<0.001	413（48.36）^a	688（80.56）	193.3	<0.001
		B9	545（70.14）	672（86.48）	61.1	<0.001	429（50.23）^a	718（84.07）^b	221.7	<0.001
		B10	365（46.98）	610（78.51）	165.2	<0.001	229（26.81）^a	641（75.06）^b	397.7	<0.001
		B11	676（87.00）	710（91.38）	7.7	<0.001	635（74.36）^a	793（92.86）^b	106.6	<0.001
		B14	329（42.34）	666（85.71）	317.3	<0.001	443（51.87）^a	714（83.61）^b	196.8	<0.001
	护理质量管理手段与方法	B1	510（65.64）	693（89.19）	123.2	<0.001	498（58.31）^a	726（85.01）	149.9	<0.001
		B4	357（45.95）	688（88.55）	320.0	<0.001	394（46.14）	706（82.67）	248.6	<0.001
		B15	362（46.59）	455（58.56）	334.5	<0.001	286（33.49）^a	210（24.59）	16.4	<0.001
	护理服务模式	B16	525（67.57）	682（87.77）	91.5	<0.001	650（76.11）^a	789（92.39）	85.3	<0.001
	护理服务模式	B17	233（30.00）	627（80.69）	404.2	<0.001	271（31.73）	655（76.70）	347.8	<0.001
医政	医疗质量管理体系	C1	592（76.19）	692（89.06）	44.8	<0.001	569（66.63）^a	777（90.98）^b	151.7	<0.001
		C2	562（72.33）	690（88.80）	67.3	<0.001	510（59.72）^a	734（85.95）^b	148.5	<0.001
		C3	454（58.43）	659（84.81）	133.0	<0.001	385（45.08）^a	681（79.74）	218.7	<0.001
		C4	679（87.39）	715（92.02）	9.0	0.003	721（84.43）	795（93.09）^b	32.1	<0.001
		C15	670（86.23）	692（89.06）	2.9	0.090	636（74.47）^a	766（89.69）^b	67.3	<0.001
		C16	239（30.76）	628（80.82）	394.8	<0.001	315（36.88）^a	662（77.52）^b	288.0	<0.001
		C20	721（92.79）	704（90.60）	2.4	0.118	678（79.39）^a	798（93.44）^b	71.8	<0.001
		C22	757（97.43）	751（96.65）	0.8	0.369	777（90.98）^a	836（97.89）^b	38.8	<0.001
		C24	746（96.01）	733（94.34）	2.4	0.124	717（83.96）^a	823（96.37）^b	74.2	<0.001
	医疗质量管理制度	C7	484（62.29）	669（86.10）	115.0	<0.001	408（47.78）^a	682（79.86）	190.4	<0.001
		C8	440（56.63）	651（83.78）	137.0	<0.001	379（44.38）^a	672（78.69）	212.4	<0.001
		C10	588（75.68）	699（90.00）	55.7	<0.001	535（62.65）^a	737（86.29）	125.7	<0.001
医政	医疗质量管理制度	C17	298（38.35）	625（80.44）	285.3	<0.001	424（49.65）^a	691（80.91）^b	184.2	<0.001
		C19	716（92.15）	723（93.05）	0.5	0.498	697（81.62）^a	797（93.33）^b	53.4	<0.001
		C16	239（30.76）	628（80.82）	394.8	<0.001	315（36.88）^a	662（77.52）^b	288.0	<0.001
		C23	770（99.10）	751（96.65）	11.2	0.001	803（94.03）^a	839（98.24）^b	20.4	<0.001
		C25	759（97.68）	751（96.65）	1.5	0.221	784（91.80）^a	832（97.42）^b	26.5	<0.001
		C26	770（99.10）	755（97.17）	7.9	0.005	811（94.96）^a	663（77.63）	108.5	<0.001
		C28	770（99.10）	751（96.65）	11.2	0.001	806（94.38）^a	834（97.66）^b	12.0	0.001
	医疗质量不良事件报告	C11	575（74.00）	674（86.74）	40.0	<0.001	471（55.15）^a	739（86.53）^b	203.6	<0.001
		C12	707（91.00）	729（93.82）	4.4	0.035	736（86.18）^a	806（94.38）^b	32.7	<0.001
		C13	557（71.68）	679（87.39）	58.8	<0.001	541（63.35）^a	754（88.29）^b	144.9	<0.001
		C18	593（76.32）	690（88.80）	42.1	<0.001	462（54.10）^a	746（87.35）^b	228.1	<0.001
	医疗质量管理工具	C14	493（63.45）	681（87.64）	123.1	<0.001	441（51.64）^a	717（83.96）	204.3	<0.001
	病历质量管理	C9	727（93.56）	734（94.47）	0.6	0.454	732（85.71）^a	804（94.14）^b	33.5	<0.001
	病历质量管理	C27	765（98.46）	754（97.04）	3.5	0.060	804（94.14）^a	828（96.96）^b	7.9	0.005
	绩效考核管理	C6	576（74.13）	687（88.42）	52.1	<0.001	564（66.04）^a	753（88.17）^b	118.5	<0.001
	绩效考核管理	C21	455（58.56）	626（80.57）	88.9	<0.001	426（49.88）^a	689（80.68）^b	178.7	<0.001
	医疗质量监测评价	C5	369（47.49）	676（87.00）	275.4	<0.001	425（49.77）	572（66.98）	52.1	<0.001
药学	毒麻精药品管理	D3	393（50.58）	696（89.58）	281.7	<0.001	372（43.56）^a	707（82.79）	282.4	<0.001
		D11	439（56.50）	685（88.16）	194.6	<0.001	392（45.90）^a	720（84.31）	277.3	<0.001
		D16	554（71.30）	715（92.02）	111.4	<0.001	561（65.69）^a	760（88.99）	132.3	<0.001
	处方管理	D4	457（58.82）	704（90.60）	207.8	<0.001	458（53.63）^a	720（84.31）	187.8	<0.001
		D5	705（90.73）	753（96.91）	25.6	<0.001	762（89.23）	821（96.14）^b	30.0	<0.001
		D6	603（77.61）	733（94.34）	90.2	<0.001	659（77.17）	780（91.33）	64.6	<0.001
		D13	432（55.60）	696（89.58）	225.4	<0.001	402（47.07）^a	724（84.78）	270.2	<0.001
		D15	568（73.10）	711（91.51）	90.3	<0.001	511（59.84）^a	746（87.35）	166.4	<0.001
	抗菌药物管理	D7	392（50.45）	669（86.10）	228.0	<0.001	355（41.57）^a	688（80.56）	273.1	<0.001
	抗菌药物管理	D9	470（60.49）	697（89.70）	177.3	<0.001	427（50.00）^a	725（84.89）	236.8	<0.001
	中药饮片管理	D12	463（59.59）	693（89.19）	178.7	<0.001	392（45.90）^a	716（83.84）	269.7	<0.001
	中药饮片管理	D14	585（75.29）	721（92.79）	88.7	<0.001	590（69.09）^a	773（90.52）^b	121.6	<0.001
	药事管理	D1	420（54.05）	679（87.39）	208.5	<0.001	525（61.48）^a	680（79.63）	67.7	<0.001
		D2	451（58.04）	719（92.54）	248.4	<0.001	511（59.84）	748（87.59）	169.7	<0.001
		D8	527（67.83）	710（91.38）	132.7	<0.001	509（59.60）^a	739（86.53）	157.4	<0.001
		D10	460（59.20）	687（88.42）	171.5	<0.001	418（48.94）^a	708（82.90）	219.2	<0.001