Clinical, Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201

Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (27): 3395-3403.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201

Special Issue: 泌尿系统疾病最新文章合辑；高血压最新文章合辑；中医最新文章合辑

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Clinical, Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension

1. The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510006, China
2. Department of Nephrology, First Medical Center of Chinese PLA General Hospital/Institute of Nephrology of PLA/State Key Laboratory of Kidney Disease/National Clinical Research Center of Chronic Kidney Disease/Beijing Key Laboratory of Kidney Disease Research, Beijing 100853, China

Received:2022-03-22 Revised:2022-04-28 Published:2022-09-20 Online:2022-05-26
Contact: Xiangmei CHEN
About author:
KE J H, DUAN S W, LIU L C, et al. Clinical, pathological and TCM syndromes of primary IgA nephropathy with malignant hypertension [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (27) : 3395-3403.

伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

1．510006　广东省广州市，广东药科大学附属第一医院
2．100853　北京市，中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病科　解放军肾脏病研究所　肾脏疾病国家重点实验室　国家慢性肾脏病临床医学研究中心　肾脏疾病研究北京市重点实验室

通讯作者: 陈香美
作者简介:
柯江华，段姝伟，刘林昌，等.伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究[J].中国全科医学，2022，25（27）：3395-3403.[www.chinagp.net] 作者贡献：柯江华、段姝伟进行文章的构思与设计；柯江华负责统计学处理、撰写论文；柯江华、刘林昌、李爽、柯雨景、曲逸伦、姚进负责数据收集；段姝伟、陈香美负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责。
基金资助:
国家重点研发计划(2019YFC1709903); 北京市科技计划课题(D181100000118002)

Abstract

Abstract:

Background

IgA nephropathy (IgAN) is the most common primary glomerular disease, and one major cause of malignant hypertension (MHT) secondary to renal parenchymal disease. The clinical conditions and severity of renal lesion have been reported to be more serious when IgAN is accompanied by MHT, but risk factors of MHT in IgAN analyzed from Traditional Chinese Medicine (TCM) perspective are still unclear.

Objective

To explore the TCM-related factors and pathogenesis associated with MHT in IgAN patients.

Methods

From 518 cases of primary IgAN who were diagnosed by renal biopsy in First Medical Center of Chinese PLA General Hospital during December 2013 to September 2021, a sample of 12 cases accompanied by MHT (IgAN-MHT group) computed by PASS 15.0 were selected for correlation power analysis, and they were matched at a ratio of 1∶5 with other randomly selected 85 cases without MHT (IgAN group) . Clinical, pathological and TCM syndromes between the two groups were compared. Lasso regression was used to screen 93 TCM syndromes, among which those with significant associations with IgAN-MHT were identified by multivariate Logistic regression.

Results

Compared with IgAN group, IgAN-MHT group had higher prevalence of headache and dizziness or nausea and vomiting as the first clinical manifestations, and clinically diagnosed nephrotic syndrome, higher levels of baseline mean arterial pressure, highest systolic and diastolic blood pressure, blood urea nitrogen, serum creatinine, serum inorganic phosphorus, serum magnesium, and quantitatively estimated 24-hour urinary protein excretion, higher prevalence of CKD stages 3-5, blood stasis syndrome, subtypes of qi-deficiency syndromes (including mental fatigue and lack of strength, limb fatigue, tibia and leg weakness, dizziness, headache with nausea, and vomiting) , subtypes of yin-deficiency syndromes (including blurred vision and eye floaters) , subtypes of blood stasis syndromes (including nail cyanosis, and dark purple tongue) , and intrarenal arteriosclerosis (P<0.05) . Moreover, IgAN-MHT group had lower prevalence of abnormal urine test results as the first clinical manifestations, previous hypertension and clinical diagnosed chronic nephritic syndrome, as well as lower levels of mean serum IgM and IgG levels, and eGFR (P<0.05) . Both groups had no significant difference in the prevalence of interstitial fibrosis/tubular atrophy (T) lesions among the two groups (P<0.05) . The common TCM syndrome in IgAN-MHT group was qi-yin deficiency syndrome combined with blood stasis syndrome. Correlation analysis showed that IgAN-MHT was positively associated with blood stasis syndrome (P<0.05) ; in IgAN-MHT group, male and quantitatively estimated 24-hour urinary protein excretion was positively associated with qi-deficiency syndrome (P<0.05) ; serum inorganic phosphorus and potassium was negatively associated with yin-deficiency syndrome (P<0.05) , and renal tubular atrophy/interstitial fibrosis was positively associated with blood stasis syndrome (P=0.040) . Multivariate Logistic regression analysis showed that headache〔OR=7.895, 95%CI (1.643, 37.935) , P=0.010〕, blurred vision〔OR=5.499, 95%CI (1.207, 25.053) , P=0.028〕, dry mouth with desire for drink 〔OR=10.079, 95%CI (2.289, 44.373) , P=0.002〕, and nail cyanosis〔OR=18.312, 95%CI (2.179, 153.884) , P=0.007〕 were associated with MHT in IgAN.

Conclusion

IgAN-MHT patients had worse renal function and more serious renal pathological damage. The common TCM syndrome in IgAN-MHT was qi-yin deficiency syndrome with blood stasis syndrome. The clinical and pathological indices of IgAN-MHT patients had a certain level of correlation with qi-deficiency syndrome, yin-deficiency syndrome and blood stasis syndrome. The subtypes of TCM syndromes, such as headache, blurred vision, dry mouth with desire for drink, and nail cyanosis were the influencing factors of MHT in IgAN. Early detection, diagnosis and treatment, concern for and improvement of symptoms related to syndromes of qi-deficiency, yin-deficiency, and blood stasis, may contribute to decreased risk of MHT in IgAN.

Key words: Glomerulonephritis, IGA, Hypertension, renal, Symptom complex, Symptoms and signs, Root cause analysis, Hypertension, Pathology, clinical

摘要：

背景

IgA肾病（IgAN）是全世界最常见的原发性肾小球疾病，同时也是引起肾实质恶性高血压（MHT）的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重，但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。

目的

分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素，探索其中医证候特点。

方法

纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象，应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算，最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组，按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组，比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维，进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。

结果

IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例，临床诊断为肾病综合征比例，入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病（CKD） 3~5期的比例、血瘀证比例，气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例，阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例，血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例，肾内动脉硬化比例高于IgAN组；而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于IgAN组（P<0.05）。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变（T病变）比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关（P<0.05），IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关（P<0.05），无机磷、血钾和阴虚证呈负相关（P<0.05），IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关（P=0.040）。多因素Logistic回归分析结果显示，头痛〔OR=7.895，95%CI（1.643，37.935），P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499，95%CI（1.207，25.053），P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079，95%CI（2.289，44.373），P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312，95%CI（2.179，153.884），P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。

结论

（1）伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差，肾脏病理损伤更重。（2）伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。（3）伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。（4）中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗，关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状，有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。

关键词: 肾小球肾炎，IGA, 高血压，肾性, 证候, 症状和体征, 影响因素分析, 高血压, 病理学，临床

Jianghua KE,Shuwei DUAN,Linchang LIU, et al. Clinical, Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(27): 3395-3403. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201.
柯江华,段姝伟,刘林昌等. 伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3395-3403. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0201.

Figures/Tables 11

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组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m2）	吸烟史〔n（%）〕	饮酒史〔n（%）〕	首发临床症状〔n（%）〕				高血压史〔n（%）〕
组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m2）	吸烟史〔n（%）〕	饮酒史〔n（%）〕	尿检异常	肉眼血尿	水肿	头痛头晕或恶心呕吐	高血压史〔n（%）〕
IgAN组	85	47（55.3）	38.0±10.9	24.7±3.8	27（31.8）	32（37.6）	63（74.1）	12（14.1）	9（10.6）	5（5.9）	35（41.2）
IgAN-MHT组	17	11（64.7）	33.4±11.0	24.2±4.0	3（17.6）	5（29.4）	7（41.2）	0	4（23.5）	7（41.2）	2（11.8）
检验统计量值		0.512^a	1.560^b	0.553^b	1.360^a	0.416^a	7.140^a	1.530^a	1.128^a	13.770^a	5.301^a
P值		0.474	0.122	0.581	0.244	0.519	0.008	0.216	0.288	<0.001	0.021
组别	临床诊断〔n（%）〕			入院时平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	最高收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	最高舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
组别	慢性肾炎综合征	肾病综合征	急性肾损伤	入院时平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	最高收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	最高舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
IgAN组	84（98.8）	1（1.2）	0	97（89，105）	160（147，175）	100（100，110）	14.2（10.3，20.8）
IgAN-MHT组	10（58.8）	4（23.5）	1（5.9）	101（93，113）	200（185，215）	140（130，145）	11.5（9.9，19.5）
检验统计量值	26.070^a	—^c	—^c	-2.017	-5.041	-5.599	-0.799
P值	<0.001	0.003	0.167	0.044	<0.001	<0.001	0.424
组别	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P25，P75），U/L〕	血清总蛋白〔M（P25，P75），g/L〕	白蛋白〔M（P25，P75），g/L〕	血葡萄糖（±s，mmol/L）	血尿素氮〔M（P25，P75），mmol/L〕	血肌酐〔M（P25，P75），μmol/L〕	血尿酸〔M（P25，P75），μmol/L〕	总胆固醇〔M（P25，P75），mmol/L〕
IgAN组	15.0（12.4，18.8）	65.1（62.1，71.0）	39.3（36.0，42.3）	5.1±1.0	5.6（4.4，6.8）	98.2（74.3，123.3）	374.5（295.7，447.0）	4.4（3.6，5.0）
IgAN-MHT组	12.3（11.5，16.6）	60.3（56.7，69.9）	38.0（34.3，41.2）	4.6±0.7	8.0（6.4，15.6）	171.4（105.7，391.2）	428.4（357.7，451.2）	4.2（3.6，4.7）
检验统计量值	-1.747	-1.670	-1.280	1.956b	-4.117	-3.637	-1.863	-0.144
P值	0.081	0.095	0.201	0.053	<0.001	<0.001	0.062	0.886
组别	三酰甘油〔M（P25，P75），mmol/L〕	高密度脂蛋白〔M（P25，P75），mmol/L〕	低密度脂蛋白〔M（P25，P75），mmol/L〕	钙（±s，mmol/L）	无机磷〔M（P25，P75），mmol/L〕	镁〔M（P25，P75），mmol/L〕	钾（±s，mmol/L）	钠（±s，mmol/L）	补体C3〔M（P25，P75），mg/dl〕
IgAN组	1.7（1.3，2.5）	1.0（0.8，1.3）	2.8（2.3，3.2）	2.2±0.1	1.2（1.0，1.3）	0.8（0.8，0.9）	4.0±0.3	141.1±2.1	106.0（94.6，120.0）
IgAN-MHT组	1.6（1.2，2.0）	0.8（0.7，1.2）	2.7（2.2，3.3）	2.2±0.1	1.3（1.1，1.7）	0.9（0.9，0.9）	4.2±0.6	140.7±2.7	109.0（82.9，122.0）
检验统计量值	-0.804	-1.280	-0.260	0.511b	-2.048	-2.366	-1.847b	0.564b	-0.445
P值	0.422	0.201	0.795	0.610	0.041	0.018	0.068	0.574	0.657
组别	补体C4（±s，mg/dl）	血IgA〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgE〔M（P25，P75），IU/ml〕	血IgG〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgM〔M（P25，P75），mg/dl〕	24 h尿蛋白定量〔M（P25，P75），g/24 h〕	24 h尿蛋白定量分级〔n（%）〕
组别	补体C4（±s，mg/dl）	血IgA〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgE〔M（P25，P75），IU/ml〕	血IgG〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgM〔M（P25，P75），mg/dl〕	24 h尿蛋白定量〔M（P25，P75），g/24 h〕	<1 g/24 h	1~3.5 g/24 h	≥3.5 g/24 h
IgAN组	25.6±7.0	291.0（221.0，361.0）	45.8（19.8，93.2）	1 130.0（951.0，1 275.0）	103.0（67.1，146.0）	1.0（0.6，1.9）	40（47.1）	43（50.6）	2（2.4）
IgAN-MHT组	27.2±8.4	314.0（246.0，374.5）	75.3（30.8，230.0）	959.0（716.5，1 135.0）	65.4（40.2，107.3）	2.0（1.4，3.9）	2（11.8）	9（52.9）	6（35.3）
检验统计量值	-0.808b	-0.673	-1.598	-2.155	-2.492	-3.444	18.920a
P值	0.421	0.501	0.110	0.031	0.013	0.001	<0.001
组别	血红蛋白（±s，g/L）	血小板计数（±s，×109/L）	尿红细胞检查（镜检）〔M（P25，P75），/HPF〕	eGFR〔M（P25，P75），ml·min-1·（1.73 m2）-1〕	CKD分期〔n（%）〕
组别	血红蛋白（±s，g/L）	血小板计数（±s，×109/L）	尿红细胞检查（镜检）〔M（P25，P75），/HPF〕	eGFR〔M（P25，P75），ml·min-1·（1.73 m2）-1〕	1	2	3a	3b	4	5
IgAN组	131.0±17.7	243.7±54.8	6.5（3.0，18.3）	80.5（57.3，105.4）	33（38.8）	28（32.9）	13（15.3）	9（10.6）	2（2.4）	0
IgAN-MHT组	129.4±23.3	225.1±55.6	4.0（0.5，11.8）	46.7（19.1，76.9）	1（5.9）	5（29.4）	3（17.6）	3（17.6）	2（11.8）	3（17.6）
检验统计量值	0.310b	1.277b	-1.130	-3.722	19.122c
P值	0.757	0.205	0.259	<0.001	0.001

组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m2）	吸烟史〔n（%）〕	饮酒史〔n（%）〕	首发临床症状〔n（%）〕				高血压史〔n（%）〕
组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m2）	吸烟史〔n（%）〕	饮酒史〔n（%）〕	尿检异常	肉眼血尿	水肿	头痛头晕或恶心呕吐	高血压史〔n（%）〕
IgAN组	85	47（55.3）	38.0±10.9	24.7±3.8	27（31.8）	32（37.6）	63（74.1）	12（14.1）	9（10.6）	5（5.9）	35（41.2）
IgAN-MHT组	17	11（64.7）	33.4±11.0	24.2±4.0	3（17.6）	5（29.4）	7（41.2）	0	4（23.5）	7（41.2）	2（11.8）
检验统计量值		0.512^a	1.560^b	0.553^b	1.360^a	0.416^a	7.140^a	1.530^a	1.128^a	13.770^a	5.301^a
P值		0.474	0.122	0.581	0.244	0.519	0.008	0.216	0.288	<0.001	0.021
组别	临床诊断〔n（%）〕			入院时平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	最高收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	最高舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
组别	慢性肾炎综合征	肾病综合征	急性肾损伤	入院时平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	最高收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	最高舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕^d	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
IgAN组	84（98.8）	1（1.2）	0	97（89，105）	160（147，175）	100（100，110）	14.2（10.3，20.8）
IgAN-MHT组	10（58.8）	4（23.5）	1（5.9）	101（93，113）	200（185，215）	140（130，145）	11.5（9.9，19.5）
检验统计量值	26.070^a	—^c	—^c	-2.017	-5.041	-5.599	-0.799
P值	<0.001	0.003	0.167	0.044	<0.001	<0.001	0.424
组别	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P25，P75），U/L〕	血清总蛋白〔M（P25，P75），g/L〕	白蛋白〔M（P25，P75），g/L〕	血葡萄糖（±s，mmol/L）	血尿素氮〔M（P25，P75），mmol/L〕	血肌酐〔M（P25，P75），μmol/L〕	血尿酸〔M（P25，P75），μmol/L〕	总胆固醇〔M（P25，P75），mmol/L〕
IgAN组	15.0（12.4，18.8）	65.1（62.1，71.0）	39.3（36.0，42.3）	5.1±1.0	5.6（4.4，6.8）	98.2（74.3，123.3）	374.5（295.7，447.0）	4.4（3.6，5.0）
IgAN-MHT组	12.3（11.5，16.6）	60.3（56.7，69.9）	38.0（34.3，41.2）	4.6±0.7	8.0（6.4，15.6）	171.4（105.7，391.2）	428.4（357.7，451.2）	4.2（3.6，4.7）
检验统计量值	-1.747	-1.670	-1.280	1.956b	-4.117	-3.637	-1.863	-0.144
P值	0.081	0.095	0.201	0.053	<0.001	<0.001	0.062	0.886
组别	三酰甘油〔M（P25，P75），mmol/L〕	高密度脂蛋白〔M（P25，P75），mmol/L〕	低密度脂蛋白〔M（P25，P75），mmol/L〕	钙（±s，mmol/L）	无机磷〔M（P25，P75），mmol/L〕	镁〔M（P25，P75），mmol/L〕	钾（±s，mmol/L）	钠（±s，mmol/L）	补体C3〔M（P25，P75），mg/dl〕
IgAN组	1.7（1.3，2.5）	1.0（0.8，1.3）	2.8（2.3，3.2）	2.2±0.1	1.2（1.0，1.3）	0.8（0.8，0.9）	4.0±0.3	141.1±2.1	106.0（94.6，120.0）
IgAN-MHT组	1.6（1.2，2.0）	0.8（0.7，1.2）	2.7（2.2，3.3）	2.2±0.1	1.3（1.1，1.7）	0.9（0.9，0.9）	4.2±0.6	140.7±2.7	109.0（82.9，122.0）
检验统计量值	-0.804	-1.280	-0.260	0.511b	-2.048	-2.366	-1.847b	0.564b	-0.445
P值	0.422	0.201	0.795	0.610	0.041	0.018	0.068	0.574	0.657
组别	补体C4（±s，mg/dl）	血IgA〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgE〔M（P25，P75），IU/ml〕	血IgG〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgM〔M（P25，P75），mg/dl〕	24 h尿蛋白定量〔M（P25，P75），g/24 h〕	24 h尿蛋白定量分级〔n（%）〕
组别	补体C4（±s，mg/dl）	血IgA〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgE〔M（P25，P75），IU/ml〕	血IgG〔M（P25，P75），mg/dl〕	血IgM〔M（P25，P75），mg/dl〕	24 h尿蛋白定量〔M（P25，P75），g/24 h〕	<1 g/24 h	1~3.5 g/24 h	≥3.5 g/24 h
IgAN组	25.6±7.0	291.0（221.0，361.0）	45.8（19.8，93.2）	1 130.0（951.0，1 275.0）	103.0（67.1，146.0）	1.0（0.6，1.9）	40（47.1）	43（50.6）	2（2.4）
IgAN-MHT组	27.2±8.4	314.0（246.0，374.5）	75.3（30.8，230.0）	959.0（716.5，1 135.0）	65.4（40.2，107.3）	2.0（1.4，3.9）	2（11.8）	9（52.9）	6（35.3）
检验统计量值	-0.808b	-0.673	-1.598	-2.155	-2.492	-3.444	18.920a
P值	0.421	0.501	0.110	0.031	0.013	0.001	<0.001
组别	血红蛋白（±s，g/L）	血小板计数（±s，×109/L）	尿红细胞检查（镜检）〔M（P25，P75），/HPF〕	eGFR〔M（P25，P75），ml·min-1·（1.73 m2）-1〕	CKD分期〔n（%）〕
组别	血红蛋白（±s，g/L）	血小板计数（±s，×109/L）	尿红细胞检查（镜检）〔M（P25，P75），/HPF〕	eGFR〔M（P25，P75），ml·min-1·（1.73 m2）-1〕	1	2	3a	3b	4	5
IgAN组	131.0±17.7	243.7±54.8	6.5（3.0，18.3）	80.5（57.3，105.4）	33（38.8）	28（32.9）	13（15.3）	9（10.6）	2（2.4）	0
IgAN-MHT组	129.4±23.3	225.1±55.6	4.0（0.5，11.8）	46.7（19.1，76.9）	1（5.9）	5（29.4）	3（17.6）	3（17.6）	2（11.8）	3（17.6）
检验统计量值	0.310b	1.277b	-1.130	-3.722	19.122c
P值	0.757	0.205	0.259	<0.001	0.001

组别	例数	主证				兼证
组别	例数	肺脾气虚证	气阴两虚证	肝肾阴虚证	脾肾阳虚证	水湿	痰湿	湿热	寒湿	血瘀	肝郁	浊毒
IgAN组	85	15（17.6）	39（45.9）	18（21.2）	13（15.3）	9（10.6）	10（11.8）	22（25.9）	1（1.2）	20（23.5）	16（18.8）	7（8.2）
IgAN-MHT组	17	4（23.5）	7（41.2）	3（17.6）	3（17.6）	3（17.6）	1（5.9）	5（29.4）	0	9（52.9）	3（17.6）	0
χ²值		0.052	0.127	0	0	0.170	0.082	0	—	4.664	0	0.491
P值		0.820	0.722	1	1	0.680	0.775	1	1	0.031	1	0.484

组别	例数	主证				兼证
组别	例数	肺脾气虚证	气阴两虚证	肝肾阴虚证	脾肾阳虚证	水湿	痰湿	湿热	寒湿	血瘀	肝郁	浊毒
IgAN组	85	15（17.6）	39（45.9）	18（21.2）	13（15.3）	9（10.6）	10（11.8）	22（25.9）	1（1.2）	20（23.5）	16（18.8）	7（8.2）
IgAN-MHT组	17	4（23.5）	7（41.2）	3（17.6）	3（17.6）	3（17.6）	1（5.9）	5（29.4）	0	9（52.9）	3（17.6）	0
χ²值		0.052	0.127	0	0	0.170	0.082	0	—	4.664	0	0.491
P值		0.820	0.722	1	1	0.680	0.775	1	1	0.031	1	0.484

组别	例数	气虚证
组别	例数	易感冒	神疲乏力	少气懒言	自汗	四肢倦怠	胫酸腿软	头目眩晕	头痛	恶心	呕吐	便溏
IgAN组	85	30（35.3）	40（47.1）	17（20.0）	33（38.8）	14（16.5）	4（4.7）	22（25.9）	18（21.2）	7（8.2）	3（3.5）	10（11.8）
IgAN-MHT组	17	4（23.5）	13（76.5）	7（41.2）	5（29.4）	7（41.2）	5（29.4）	10（58.8）	12（70.6）	5（29.4）	4（23.5）	4（23.5）
χ²值		0.882	4.910	2.452	0.537	3.886	7.897	7.140	16.66	4.250	6.013	0.811
P值		0.348	0.027	0.117	0.464	0.049	0.005	0.008	<0.001	0.039	0.014	0.368
组别	阴虚证							血瘀证
组别	视物模糊	飞蚊症	耳聋	手足心热	盗汗	口干/咽燥	舌苔干燥	面色黧黑	爪甲青紫	定位刺痛、夜间加重	舌色紫暗
IgAN组	21（24.7）	3（3.5）	6（7.1）	34（40.0）	18（21.2）	28（32.9）	7（8.2）	16（18.8）	2（2.4）	7（8.2）	17（20.0）
IgAN-MHT组	12（70.6）	6（35.3）	5（29.4）	7（41.2）	4（23.5）	7（41.2）	5（29.4）	5（29.4）	4（23.5）	2（11.8）	8（47.1）
χ²值	13.627	14.039	5.217	0.008	0	0.426	4.25	0.432	7.969	0	4.239
P值	<0.001	<0.001	0.022	0.928	1	0.514	0.039	0.511	0.005	1	0.040

Clinical, Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension

伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究

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组别	例数	M病变		E病变		S病变		T病变			C病变			肾内动脉硬化
组别	例数	M0	M1	E0	E1	S0	S1	T0	T1	T2	C0	C1	C2	肾内动脉硬化
IgAN组	85	48（56.5）	37（43.5）	66（77.6）	19（22.4）	27（31.8）	58（68.2）	40（47.1）	34（40.0）	11（12.9）	60（70.6）	24（28.2）	1（1.2）	55（64.7）
IgAN-MHT组	17	11（64.7）	6（35.3）	16（94.1）	1（5.9）	1（5.9）	16（94.1）	3（17.6）	4（23.5）	10（58.8）	11（64.7）	6（35.3）	0	16（94.1）
χ²值		0.394		1.505		3.554		15.515			—			5.793
P值		0.530		0.220		0.059		<0.001			0.644			0.016

指标	IgAN-MHT
指标	r_s值	P值
气虚证	0.009	0.928
阴虚证	-0.065	0.519
水湿证	0.082	0.415
痰湿证	-0.071	0.480
湿热证	0.030	0.766
寒湿证	-0.044	0.657
血瘀证	0.664	<0.001
肝郁证	0.044	0.659
浊毒证	-0.121	0.224

临床指标	气虚证		阴虚证		血瘀证
临床指标	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值
性别（以女性为参照）	0.485	0.049	0.118	0.653	-0.044	0.868
年龄	-0.151	0.563	0.012	0.963	-0.096	0.713
吸烟史	0.019	0.942	-0.240	0.354	-0.182	0.485
饮酒史	0.207	0.426	-0.247	0.339	-0.167	0.521
入院时收缩压	-0.013	0.962	0.539	0.025	0.133	0.611
入院时舒张压	0.025	0.924	0.343	0.178	0.060	0.818
丙氨酸氨基转移酶	0.050	0.848	0.024	0.926	0.192	0.459
天冬氨酸氨基转移酶	0.138	0.597	0.232	0.370	0.132	0.612
血清总蛋白	-0.176	0.499	0.293	0.254	-0.072	0.783
白蛋白	-0.151	0.564	0.293	0.254	0	1.000
血葡萄糖	0.025	0.924	0.110	0.675	-0.193	0.459
血尿素氮	0.302	0.240	-0.244	0.345	-0.048	0.855
血肌酐	0.427	0.087	-0.317	0.215	-0.072	0.783
血尿酸	0.377	0.136	-0.415	0.098	-0.072	0.783
总胆固醇	0.151	0.564	-0.244	0.345	-0.313	0.222
三酰甘油	0.251	0.331	-0.244	0.345	-0.361	0.155
高密度脂蛋白	0.031	0.911	0.346	0.206	0.278	0.315
低密度脂蛋白	0.047	0.867	-0.142	0.614	-0.139	0.620
钙	0.038	0.886	0.244	0.345	-0.096	0.713
无机磷	0.176	0.499	-0.525	0.030	0.072	0.783
镁	0.417	0.096	0.012	0.963	-0.012	0.963
钾	0.201	0.439	-0.634	0.006	-0.409	0.103
钠	-0.226	0.383	-0.305	0.234	-0.144	0.580
24 h尿蛋白定量	0.503	0.040	-0.366	0.149	-0.361	0.155
血红蛋白	0.251	0.330	-0.085	0.744	-0.156	0.549
血小板计数	-0.063	0.811	-0.232	0.370	-0.289	0.261
尿红细胞检查（镜检）/HPF	-0.202	0.436	-0.147	0.572	0.085	0.746
eGFR	-0.352	0.166	0.268	0.298	0.072	0.783

指标	B	SE	Waldχ²值	P值	OR值	95%CI
形寒肢冷	-0.724	0.614	1.392	0.238	0.485	（0.146，1.614）
肌肤干燥	-0.836	0.795	1.106	0.293	0.433	（0.091，2.058）
爪甲青紫	2.547	0.916	7.733	0.005	12.769	（2.121，76.882）
口唇青紫	-0.414	0.617	0.450	0.502	0.661	（0.197，2.217 ）
面色晦暗	-0.773	0.613	1.590	0.207	0.462	（0.139，1.535）
颧红	1.037	0.764	1.842	0.175	2.821	（0.631，12.618）
头痛	2.190	0.595	13.553	<0.001	8.933	（2.784，28.663）
视物模糊	1.990	0.589	11.424	0.001	7.314	（2.307，23.189）
飞蚊症	2.702	0.777	12.105	0.001	14.909	（3.254，68.311）
耳聋	1.702	0.680	6.263	0.012	5.486	（1.446，20.809）
口干喜饮	2.416	0.604	16.022	<0.001	11.200	（3.431，36.557）
喜热饮	-0.934	0.675	1.913	0.167	0.393	（0.105，1.476）
恶心	1.535	0.663	5.369	0.020	4.643	（1.267，17.013）
胁肋胀满	-0.967	1.077	0.806	0.369	0.380	（0.046，3.138）
四肢倦怠	1.267	0.573	4.888	0.027	3.550	（1.155，10.914）
肢体关节疼痛	-0.629	0.800	0.617	0.432	0.533	（0.111，2.559）
泄泻	0.758	0.883	0.737	0.391	2.133	（0.378，12.034）

指标	B	SE	Waldχ²值	P值	OR值	95%CI
头痛	2.066	0.801	6.658	0.010	7.895	（1.643，37.935）
视物模糊	1.705	0.774	4.853	0.028	5.499	（1.207，25.053）
口干喜饮	2.310	0.756	9.334	0.002	10.079	（2.289，44.373）
爪甲青紫	2.908	1.086	7.167	0.007	18.312	（2.179，153.884）

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