Association between the Chinese Visceral Adiposity Index and Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0394

Abstract

Abstract:

Background

The incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) has risen steadily in recent years. Cardiovascular disease is a common complication of T2DM, with left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) often occurring at an early stage. Central (visceral) obesity is closely linked to cardiovascular risk; however, the performance of visceral-fat-focused indices in identifying LVDD among patients with T2DM remains under-studied.

Objective

To evaluate the association between the Chinese visceral adiposity index (CVAI) and LVDD in patients with T2DM and to assess CVAI's diagnostic utility.

Methods

This retrospective study enrolled 1 028 T2DM patients who attended the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University (Metabolic Management Center) from January 2019 to August 2024 (647 males, 381 females). Patients were classified as a T2DM group (n=257) or an LVDD group (n=771) based on the presence of LVDD. We assessed correlations between CVAI and other visceral-type obesity measures and echocardiographic structural and functional parameters. Multivariable Logistic regression evaluated the independent association of CVAI with LVDD. Diagnostic performance was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curves. Subgroup analyses were conducted by sex, age, and BMI.

Results

Compared with the T2DM group, the LVDD group had higher BMI, neck circumference, waist circumference (WC), hip circumference, visceral fat area (VFA), and CVAI (P<0.05 for all). When stratified by CVAI quartiles, LVDD prevalence increased across quartiles: Q1 64.2%, Q2 71.2%, Q3 79.4%, Q4 85.2% (χ²_trend=34.715, P<0.05). Correlation analyses demonstrated that WC, BMI, VFA, and CVAI were positively correlated with left atrial diameter (LAD), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), and left ventricular end-diastolic diameter (LVDd), and negatively correlated with left ventricular ejection fraction (LVEF) (P<0.05). After adjustment for confounders, patients in the CVAI Q4 group had a 2.361-fold increased risk of LVDD compared with Q1 (95%CI=1.349-4.133, P=0.003). ROC analysis yielded an area under the curve (AUC) of 0.621 for CVAI in diagnosing LVDD, outperforming VFA (0.557), BMI (0.589), and WC (0.599). A combined predictive model achieved an AUC of 0.727 (95%CI=0.692-0.763, P<0.001), with sensitivity 0.726 and specificity 0.638. Subgroup analyses indicated that CVAI Q4 was a significant risk factor for LVDD in both male and female subgroups (OR=1.948 and 8.617, respectively; P<0.05). In participants aged<60 years, CVAI Q3 and Q4 were associated with increased LVDD risk (OR=2.387 and 4.371, respectively; P<0.05). In the normal-BMI subgroup, CVAI Q3 was associated with higher LVDD risk (OR=3.997, P<0.05).

Conclusion

CVAI is an independent risk factor for LVDD among patients with T2DM and demonstrates superior discriminative ability compared with conventional obesity indices. Its predictive value is particularly notable in women and in individuals under 60 years of age.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Left ventricular diastolic dysfunction, Chinese visceral adiposity index, Visceral fat obesity, Logistic models

摘要：

背景

近年来，2型糖尿病（T2DM）发病率逐年增高，心血管疾病是T2DM常见的并发症之一，其中左心室舒张功能障碍（LVDD）常较早出现。中心型肥胖与心血管疾病风险密切相关，尽管现有肥胖指标可评估心血管疾病风险，但目前尚缺乏针对T2DM合并LVDD人群内脏脂肪评估效能的研究。

目的

探讨中国内脏脂肪指数（CVAI）与T2DM合并LVDD的关联性研究及其评估价值。

方法

回顾性纳入2019年1月—2024年8月就诊于昆明医科大学第二附属医院的1 028例T2DM患者作为研究对象，其中男647例，女381例。根据是否合并LVDD分为T2DM组（n=257）和LVDD组（n=771）。分析CVAI及其他内脏脂肪型肥胖指标与心脏结构、功能参数的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨CVAI对T2DM患者发生LVDD的影响，通过ROC曲线评估其诊断价值，并按性别、年龄及BMI进行亚组分析。

结果

LVDD组的BMI、颈围、腰围（WC）、臀围、内脏脂肪面积（VFA）、CVAI高于T2DM组（P<0.05）。按CVAI四分位数分组后，Q1~Q4组LVDD患病率依次为64.2%、71.2%、79.4%和85.2%，呈上升趋势（χ²_趋势=34.715，P<0.05）。相关性分析显示，WC、BMI、VFA及CVAI与左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）呈正相关，与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P<0.05）。校正混杂因素后，多因素Logistic回归显示，CVAI Q4组发生LVDD的风险是Q1组的2.361倍（95%CI=1.349~4.133，P=0.003）。ROC曲线分析显示，CVAI诊断LVDD的曲线下面积（AUC）为0.621，高于VFA（0.557）、BMI（0.589）及WC（0.599）；联合预测模型的AUC为0.727（95%CI=0.692~0.763，P<0.001），灵敏度为0.726，特异度为0.638。亚组分析显示，在性别分层中，男性和女性人群中CVAI Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=1.948、8.617，P<0.05）；年龄分层中，<60岁人群中CVAI Q3、Q4水平是LVDD发生的危险因素（OR=2.387、4.371，P<0.05）；BMI分层中，BMI正常人群中CVAI Q3水平是LVDD发生的危险因素（OR=3.997，P<0.05）。

结论

CVAI是T2DM患者合并LVDD的独立危险因素，其评估效能优于传统肥胖指标，在女性和<60岁人群中具有更好的风险识别能力。

关键词: 糖尿病，2型, 左心室舒张功能障碍, 中国内脏脂肪指数, 内脏脂肪型肥胖, Logistic模型

CLC Number:

R 587.1

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Figures/Tables 7

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组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m² ]	颈围[M（P₂₅，P₇₅），cm]	WC（±s，cm）	臀围[M（P₂₅，P₇₅），cm]
LVDD组	771	482/289	57（50，64）	80（77，89）	129（120，140）	24.9（23.0，26.9）	37（35，40）	91.07±9.22	97（92，101）
T2DM组	257	165/92	52（43，58）	80（75，88）	125（118，132）	23.8（22.3，25.8）	37（35，39）	88.02±8.30	96（91，99）
检验统计量值		0.235^a	-7.458	-2.003	-4.344	-4.298	-2.160	4.702^b	-2.886
P值		0.628	<0.001	0.045	<0.001	<0.001	0.031	<0.001	0.004
组别	VFA[M（P₂₅，P₇₅），cm²]	SFA[M（P₂₅，P₇₅），cm²]	VAI[M（P₂₅，P₇₅）]	CVAI[M（P₂₅，P₇₅）]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	ApoA1[M（P₂₅，P₇₅），g/L]
LVDD组	88.0（66.0，102.0）	105.0（88.0，148.7）	2.97（1.92，4.82）	125.80（102.30，147.67）	8.7（7.3，10.3）	8.52（6.40，12.47）	1.29（1.15，1.44）
T2DM组	85.0（61.3，97.9）	105.1（90.7，145.3）	2.99（1.98，5.39）	110.50（88.02，134.93）	9.2（7.4，10.7）	8.79（6.69，13.10）	1.26（1.13，1.44）
检验统计量值	-2.729	-0.526	-0.753	-5.830	-1.860^a	-1.664	-1.153
P值	0.006	0.599	0.451	<0.001	0.063	0.096	0.249
组别	ApoB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	Lp（a）[M（P₂₅，P₇₅），mg/dL]	ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	Cr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]
LVDD组	0.89（0.75，1.05）	8.6（5.1，16.7）	24（18，36）	20（17，26）	41.9（39.4，43.8）	69（58，81）	367（304，437）
T2DM组	0.92（0.80，1.06）	6.5（4.4，12.6）	24（17，37）	20（17，26）	42.1（39.9，44.4）	66（55，79）	348（288，409）
检验统计量值	-1.002	-3.442	-0.176	-0.624	-1.652	-2.569	-2.850
P值	0.316	<0.001	0.860	0.533	0.099	0.010	0.004
组别	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	糖尿病病程[M（P₂₅，P₇₅），月]	TG/HDL-C[M（P₂₅，P₇₅）]	糖尿病视网膜病变[例（%）]
LVDD组	2.01（1.47，3.14）	4.80（4.05，5.58）	1.09（0.95，1.29）	2.96（2.37，3.58）	73（28，133）	2.04（1.25，3.29）	248（32.2）
T2DM组	2.03（1.51，3.42）	4.96（4.27，5.57）	1.08（0.95，1.25）	3.00（2.49，3.50）	66（33，128）	1.63（1.21，2.72）	67（26.1）
检验统计量值	-1.107	-0.937	-0.699	-0.384	-0.054	-2.991	3.370^a
P值	0.268	0.349	0.485	0.701	0.589	0.003	0.066

组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m² ]	颈围[M（P₂₅，P₇₅），cm]	WC（±s，cm）	臀围[M（P₂₅，P₇₅），cm]
LVDD组	771	482/289	57（50，64）	80（77，89）	129（120，140）	24.9（23.0，26.9）	37（35，40）	91.07±9.22	97（92，101）
T2DM组	257	165/92	52（43，58）	80（75，88）	125（118，132）	23.8（22.3，25.8）	37（35，39）	88.02±8.30	96（91，99）
检验统计量值		0.235^a	-7.458	-2.003	-4.344	-4.298	-2.160	4.702^b	-2.886
P值		0.628	<0.001	0.045	<0.001	<0.001	0.031	<0.001	0.004
组别	VFA[M（P₂₅，P₇₅），cm²]	SFA[M（P₂₅，P₇₅），cm²]	VAI[M（P₂₅，P₇₅）]	CVAI[M（P₂₅，P₇₅）]	HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	ApoA1[M（P₂₅，P₇₅），g/L]
LVDD组	88.0（66.0，102.0）	105.0（88.0，148.7）	2.97（1.92，4.82）	125.80（102.30，147.67）	8.7（7.3，10.3）	8.52（6.40，12.47）	1.29（1.15，1.44）
T2DM组	85.0（61.3，97.9）	105.1（90.7，145.3）	2.99（1.98，5.39）	110.50（88.02，134.93）	9.2（7.4，10.7）	8.79（6.69，13.10）	1.26（1.13，1.44）
检验统计量值	-2.729	-0.526	-0.753	-5.830	-1.860^a	-1.664	-1.153
P值	0.006	0.599	0.451	<0.001	0.063	0.096	0.249
组别	ApoB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	Lp（a）[M（P₂₅，P₇₅），mg/dL]	ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	Cr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]
LVDD组	0.89（0.75，1.05）	8.6（5.1，16.7）	24（18，36）	20（17，26）	41.9（39.4，43.8）	69（58，81）	367（304，437）
T2DM组	0.92（0.80，1.06）	6.5（4.4，12.6）	24（17，37）	20（17，26）	42.1（39.9，44.4）	66（55，79）	348（288，409）
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组别	TG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	TC[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	HDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	LDL-C[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	糖尿病病程[M（P₂₅，P₇₅），月]	TG/HDL-C[M（P₂₅，P₇₅）]	糖尿病视网膜病变[例（%）]
LVDD组	2.01（1.47，3.14）	4.80（4.05，5.58）	1.09（0.95，1.29）	2.96（2.37，3.58）	73（28，133）	2.04（1.25，3.29）	248（32.2）
T2DM组	2.03（1.51，3.42）	4.96（4.27，5.57）	1.08（0.95，1.25）	3.00（2.49，3.50）	66（33，128）	1.63（1.21，2.72）	67（26.1）
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参数	WC		BMI		VFA		VAI		CVAI
参数	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值
LAD	0.356	<0.001	0.358	<0.001	0.268	<0.001	0.046	0.141	0.370	<0.001
IVST	0.127	<0.001	0.277	<0.001	0.229	<0.001	0.059	0.058	0.351	<0.001
LVPWT	0.134	<0.001	0.248	<0.001	0.240	<0.001	0.062	0.046	0.341	<0.001
LVDd	0.288	<0.001	0.263	<0.001	0.182	<0.001	-0.006	0.837	0.269	<0.001
LVEF	-0.110	<0.001	-0.085	<0.001	-0.050	0.107	-0.064	0.042	-0.041	<0.001

参数	WC		BMI		VFA		VAI		CVAI
参数	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值	r_s值	P值
LAD	0.356	<0.001	0.358	<0.001	0.268	<0.001	0.046	0.141	0.370	<0.001
IVST	0.127	<0.001	0.277	<0.001	0.229	<0.001	0.059	0.058	0.351	<0.001
LVPWT	0.134	<0.001	0.248	<0.001	0.240	<0.001	0.062	0.046	0.341	<0.001
LVDd	0.288	<0.001	0.263	<0.001	0.182	<0.001	-0.006	0.837	0.269	<0.001
LVEF	-0.110	<0.001	-0.085	<0.001	-0.050	0.107	-0.064	0.042	-0.041	<0.001

项目	Q1组（n=257）	Q2组（n=257）	Q3组（n=257）	Q4组（n=257）	H（χ²）值	P值
基本特征
男/女	140/117	141/116	167/90	199/58	38.679^a	<0.001
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	53（46，59）	56（50，63）	57（50，63）	58（50，65）	33.030	<0.001
舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	80（74，88）	80（76，88）	80（77，90）	82（78，89）	11.683	0.009
收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	125（119，136）	127（120，140）	130（120，140）	128（120，140）	11.109	0.011
代谢指标
BMI[M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	22.0（20.4，23.1）	23.8（22.4，25.1）	25.4（24.2，26.9）	27.4（25.8，29.4）	514.594	<0.001
WC[M（P₂₅，P₇₅），cm]	80（76，84）	87（85，90）	93（90，96）	100（97，104）	763.389	<0.001
VFA[M（P₂₅，P₇₅），cm²]	60.00（45.60，79.25）	81.11（65.30，94.45）	90.00（78.00，102.00）	102.00（89.00，121.60）	322.515	<0.001
HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	9.0（7.2，11.2）	9.0（7.4，10.5）	8.8（7.2，10.3）	8.6（7.5，10.1）	2.944	0.400
FBG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	8.67（6.35，13.41）	8.62（6.41，12.36）	8.51（6.40，12.47）	8.66（6.68，12.42）	0.730	0.866
TG/HDL-C[M（P₂₅，P₇₅）]	1.94（1.20，3.16）	1.99（1.26，3.48）	1.79（1.18，2.97）	1.90（1.23，3.34）	2.936	0.402
心脏结构与功能
LAD[M（P₂₅，P₇₅），mm]	30（27，33）	32（29，34）	33（30，35）	34（31，37）	121.480	<0.001
IVST[M（P₂₅，P₇₅），mm]	9.4（8.6，10.4）	10.0（8.9，10.9）	10.5（9.3，11.3）	10.8（9.9，11.7）	108.360	<0.001
LVDd[M（P₂₅，P₇₅），mm]	42（40，45）	43（40，46）	44（40，47）	45（42，49）	60.228	<0.001
LVPWT[M（P₂₅，P₇₅），mm]	9.2（8.3，10.0）	9.6（8.7，10.3）	9.8（9.0，10.6）	10.2（9.4，11.2）	103.418	<0.001
LVEF[M（P₂₅，P₇₅），%]	68（65，70）	67（64，70）	68（64，70）	66（63，69）	15.713	0.001
LVDD[例（%）]	165（64.2）	183（71.2）	204（79.4）	219（85.2）	34.879^a	<0.001