Chinese General Practice ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (21): 2577-2594.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0030
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Received:
2025-01-15
Revised:
2025-03-20
Published:
2025-07-20
Online:
2025-06-05
基金资助:
CLC Number:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0030
药物分类 | 常见药物 |
---|---|
心血管类药物 | 地高辛、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、肼屈嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、他汀类药物、硝酸甘油 |
神经精神类药物 | 选择性血清素再吸收抑制剂、抗抑郁药(氟西汀、安非他酮)、精神安定剂、苯二氮 |
骨骼和关节类药物 | 磷酸盐、非甾体类抗炎药、别嘌呤醇、秋水仙碱、羟氯喹、金制剂 |
内分泌类药物 | 左甲状腺素、二甲双胍、胰高血糖素样肽1受体激动剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 |
兴奋剂类药物 | 可卡因[ |
其他 | 抗胆碱能类、抗生素、减充血剂、抗组胺药、铁剂 |
Table 1 Drugs commonly associated with emaciation
药物分类 | 常见药物 |
---|---|
心血管类药物 | 地高辛、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、肼屈嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、他汀类药物、硝酸甘油 |
神经精神类药物 | 选择性血清素再吸收抑制剂、抗抑郁药(氟西汀、安非他酮)、精神安定剂、苯二氮 |
骨骼和关节类药物 | 磷酸盐、非甾体类抗炎药、别嘌呤醇、秋水仙碱、羟氯喹、金制剂 |
内分泌类药物 | 左甲状腺素、二甲双胍、胰高血糖素样肽1受体激动剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 |
兴奋剂类药物 | 可卡因[ |
其他 | 抗胆碱能类、抗生素、减充血剂、抗组胺药、铁剂 |
问诊内容 | 提示信息 |
---|---|
1.患者本次就诊的主要原因(Reason)是什么? | 明确消瘦的特点和伴随症状 |
2.患者认为自己出了什么问题(Idea)? | 进一步探寻消瘦背后的可能原因 |
3.患者担忧(Concern)什么? | 倾听患者内心的真实需求 |
4.患者期望(Expectation)医生可以帮助他做些什么? | 了解患者对诊疗方面的意见,做到医患共同决策 |
Table 2 RICE history-taking method for emaciation
问诊内容 | 提示信息 |
---|---|
1.患者本次就诊的主要原因(Reason)是什么? | 明确消瘦的特点和伴随症状 |
2.患者认为自己出了什么问题(Idea)? | 进一步探寻消瘦背后的可能原因 |
3.患者担忧(Concern)什么? | 倾听患者内心的真实需求 |
4.患者期望(Expectation)医生可以帮助他做些什么? | 了解患者对诊疗方面的意见,做到医患共同决策 |
预警征 | 可能严重原因 |
---|---|
心悸 | 甲状腺功能亢进症、贫血 |
发热、盗汗 | 肺结核、肺癌、重症肺炎、艾滋病、淋巴瘤 |
呼吸困难 | 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺疾病 |
咯血 | 肺结核、肺癌、支气管扩张 |
呕血、黑便 | 消化道溃疡、上消化道肿瘤、肝硬化 |
吞咽困难 | 唾液腺疾病、食道阻塞或狭窄、帕金森病、脊髓损伤 |
食欲减退 | 感染性疾病、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症 |
食欲亢进 | 糖尿病、甲状腺功能亢进症 |
上腹痛 | 胃癌、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎 |
下腹痛 | 肠炎、慢性痢疾、肠道恶性肿瘤、阑尾炎、肠结核 |
腹泻 | 炎症性肠病、肠结核、肠易激综合征、慢性痢疾 |
恶心、呕吐 | 消化道梗阻、贲门失弛缓症 |
黄疸 | 肝、胆、胰恶性肿瘤 |
背痛、弥漫性骨痛 | 骨转移癌、多发性骨髓瘤 |
皮肤黏膜色素沉着 | 肾上腺皮质功能减退症 |
产后无乳,闭经,阴毛、腋毛脱落,性欲减退 | 常见于垂体功能减退 |
水肿 | 营养不良、慢性肝病、多发性骨髓瘤、慢性肾病、慢性心力衰竭 |
血尿 | 肾恶性肿瘤、胡桃夹综合征 |
情绪低落、睡眠障碍 | 神经性厌食、抑郁症 |
Table 3 Warning signs of emaciation and potential severe causes
预警征 | 可能严重原因 |
---|---|
心悸 | 甲状腺功能亢进症、贫血 |
发热、盗汗 | 肺结核、肺癌、重症肺炎、艾滋病、淋巴瘤 |
呼吸困难 | 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺疾病 |
咯血 | 肺结核、肺癌、支气管扩张 |
呕血、黑便 | 消化道溃疡、上消化道肿瘤、肝硬化 |
吞咽困难 | 唾液腺疾病、食道阻塞或狭窄、帕金森病、脊髓损伤 |
食欲减退 | 感染性疾病、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症 |
食欲亢进 | 糖尿病、甲状腺功能亢进症 |
上腹痛 | 胃癌、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎 |
下腹痛 | 肠炎、慢性痢疾、肠道恶性肿瘤、阑尾炎、肠结核 |
腹泻 | 炎症性肠病、肠结核、肠易激综合征、慢性痢疾 |
恶心、呕吐 | 消化道梗阻、贲门失弛缓症 |
黄疸 | 肝、胆、胰恶性肿瘤 |
背痛、弥漫性骨痛 | 骨转移癌、多发性骨髓瘤 |
皮肤黏膜色素沉着 | 肾上腺皮质功能减退症 |
产后无乳,闭经,阴毛、腋毛脱落,性欲减退 | 常见于垂体功能减退 |
水肿 | 营养不良、慢性肝病、多发性骨髓瘤、慢性肾病、慢性心力衰竭 |
血尿 | 肾恶性肿瘤、胡桃夹综合征 |
情绪低落、睡眠障碍 | 神经性厌食、抑郁症 |
类别 | 项目 | 临床意义 | |
---|---|---|---|
实验室检查 | 血常规 | 有无感染、慢性消耗性疾病、营养不良等,必要时行骨髓穿刺 | |
尿液分析 | 有无肾病,营养不良等情况 | ||
粪便隐血 | 有无消化道出血,必要时进一步行胃肠镜检查 | ||
生化 | 肝功能 | 有无肝病或慢性炎症或营养不良 | |
肾功能 | 有无肾脏疾病 | ||
电解质 | 有无由于慢性腹泻、吸收不良或内分泌系统疾病 | ||
乳酸脱氢酶 | 有无组织损伤、溶血或某些肿瘤性疾病 | ||
红细胞沉降率 | 有无慢性炎症或感染(如结核)、风湿性疾病、自身免疫系统疾病等 | ||
铁蛋白 | 有无缺铁性贫血,感染、肿瘤等 | ||
甲状腺激素 | 有无甲状腺功能异常 | ||
自身抗体谱 | 有无系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病 | ||
肿瘤标志物 | 有无恶性肿瘤 | ||
结核相关检查(结核斑点试验及结核抗体等检查) | 有无结核感染 | ||
糖耐量试验,糖化血红蛋白 | 明确糖代谢状态,了解有无糖尿病 | ||
肾上腺激素,血清皮质醇水平、促肾上胞皮质激素 | 有无肾上腺疾病、如肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等 | ||
β-淀粉样蛋白,Tau蛋白 | 有无阿尔茨海默病 | ||
常见传染病筛查[人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、乙型肝炎抗体、丙型肝炎抗体] | 有毒品注射史及高危性行为者需完善 | ||
影像学检查 | 胸部X线片或者胸部CT | 有无肺部疾病如肺结核、肿瘤、慢性阻塞性肺病等 | |
腹部CT或彩超 | 有无肝硬化、肝脏、胰腺及肾脏肿瘤等 | ||
甲状腺B超 | 有无状腺功能亢进、甲状腺结节等 | ||
浅表淋巴结B超 | 有无感染(如结核)、炎症、淋巴瘤或转移性肿瘤等 | ||
颅脑CT或MRI | 怀疑颅内感染或肿瘤,与精神系统疾病鉴别 | ||
PET-CT检查 | 怀疑肿瘤、炎性指标升高但找不到病灶及免疫系统等疾病时,可选择 | ||
内镜检查 | 胃镜检查 | 有无胃及十二指肠病变如溃疡、肿瘤等 | |
肠镜检查 | 有无肠道炎症、溃疡、肿瘤等 | ||
胶囊胃肠镜 | 有无如小肠吸收不良、克罗恩病或肠道功能障碍、小肠肿瘤及出血等 | ||
支气管镜检查 | 有无肺部肿瘤、结核、炎症等 | ||
量表检查 | 焦虑、抑郁量表(如HAMA焦虑、抑郁量表、PHQ-9抑郁量表) | 有无焦虑、抑郁 | |
认知量表(如MMSE、MoCA等) | 有无认知障碍 | ||
营养风险筛查量表 | 有无营养障碍 | ||
其他 | 洼田饮水试验 | 有无吞咽障碍 | |
尿素呼气试验 | 有无幽门螺旋杆菌(Hp)感染 | ||
肺功能检查 | 有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等疾病 |
Table 4 Auxiliary examinations for emaciation
类别 | 项目 | 临床意义 | |
---|---|---|---|
实验室检查 | 血常规 | 有无感染、慢性消耗性疾病、营养不良等,必要时行骨髓穿刺 | |
尿液分析 | 有无肾病,营养不良等情况 | ||
粪便隐血 | 有无消化道出血,必要时进一步行胃肠镜检查 | ||
生化 | 肝功能 | 有无肝病或慢性炎症或营养不良 | |
肾功能 | 有无肾脏疾病 | ||
电解质 | 有无由于慢性腹泻、吸收不良或内分泌系统疾病 | ||
乳酸脱氢酶 | 有无组织损伤、溶血或某些肿瘤性疾病 | ||
红细胞沉降率 | 有无慢性炎症或感染(如结核)、风湿性疾病、自身免疫系统疾病等 | ||
铁蛋白 | 有无缺铁性贫血,感染、肿瘤等 | ||
甲状腺激素 | 有无甲状腺功能异常 | ||
自身抗体谱 | 有无系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病 | ||
肿瘤标志物 | 有无恶性肿瘤 | ||
结核相关检查(结核斑点试验及结核抗体等检查) | 有无结核感染 | ||
糖耐量试验,糖化血红蛋白 | 明确糖代谢状态,了解有无糖尿病 | ||
肾上腺激素,血清皮质醇水平、促肾上胞皮质激素 | 有无肾上腺疾病、如肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等 | ||
β-淀粉样蛋白,Tau蛋白 | 有无阿尔茨海默病 | ||
常见传染病筛查[人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、乙型肝炎抗体、丙型肝炎抗体] | 有毒品注射史及高危性行为者需完善 | ||
影像学检查 | 胸部X线片或者胸部CT | 有无肺部疾病如肺结核、肿瘤、慢性阻塞性肺病等 | |
腹部CT或彩超 | 有无肝硬化、肝脏、胰腺及肾脏肿瘤等 | ||
甲状腺B超 | 有无状腺功能亢进、甲状腺结节等 | ||
浅表淋巴结B超 | 有无感染(如结核)、炎症、淋巴瘤或转移性肿瘤等 | ||
颅脑CT或MRI | 怀疑颅内感染或肿瘤,与精神系统疾病鉴别 | ||
PET-CT检查 | 怀疑肿瘤、炎性指标升高但找不到病灶及免疫系统等疾病时,可选择 | ||
内镜检查 | 胃镜检查 | 有无胃及十二指肠病变如溃疡、肿瘤等 | |
肠镜检查 | 有无肠道炎症、溃疡、肿瘤等 | ||
胶囊胃肠镜 | 有无如小肠吸收不良、克罗恩病或肠道功能障碍、小肠肿瘤及出血等 | ||
支气管镜检查 | 有无肺部肿瘤、结核、炎症等 | ||
量表检查 | 焦虑、抑郁量表(如HAMA焦虑、抑郁量表、PHQ-9抑郁量表) | 有无焦虑、抑郁 | |
认知量表(如MMSE、MoCA等) | 有无认知障碍 | ||
营养风险筛查量表 | 有无营养障碍 | ||
其他 | 洼田饮水试验 | 有无吞咽障碍 | |
尿素呼气试验 | 有无幽门螺旋杆菌(Hp)感染 | ||
肺功能检查 | 有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等疾病 |
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