Correlation Analysis of Homocysteine and Stroke in People over 40 Years Old

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0538

Abstract

Abstract:

Background

Homocysteine (Hcy) levels are strongly associated with vascular health problems like stroke, and early identification and screening for hyperhomocysteinemia (HHcy) is crucial for stroke prevention. However, lack of systematic epidemiological data on the relationship between Hcy and stroke in Hebei Province, China, and insufficient comprehensive studies on HHcy and other risk factors limit the development of effective prevention and control strategies.

Objective

To investigate the correlation between Hcy and stroke in people aged 40 years and over in Hebei Province, thus providing scientific basis for the development of accurate stroke prevention and control strategies.

Methods

On the basis of the China National Stroke Screening Survey from January 2018 to December 2020, 92 942 permanent residents aged 40 and above were sampled from 49 monitoring sites in 9 cities of Hebei Province by multi-stage cluster sampling method. The correlation between Hcy and stroke was investigated by unconditional Logistic regression analysis, and stratified analysis was performed based on age and sex. At the same time, the combined effects of Hcy and other factors on stroke were further studied.

Results

The prevalence of stroke among people aged 40 years and above in Hebei Province was 4.51% (4 196/92 942) , and the prevalence of high Hcy was 36.25% (33 692/92 942) . The prevalence of stroke in people with high Hcy levels was significantly higher than that in people with normal Hcy levels (P<0.05) . Stratified by Hcy quartiles, the prevalence of stroke tended to increase as Hcy levels gradually increased (χ² _trend=367.310, P<0.05) . The results of stratification analysis showed that in two age groups (40-59 years old and ≥60 years old) , the prevalence of stroke was significantly higher in people with high Hcy levels than in people with normal Hcy levels (P<0.05) . With the incremental increase of Hcy levels from Q1 to Q4, the prevalence of stroke in people with 40-59 and ≥60 years old showed an incremental trend (the trend χ² values were 109.213, and 75.653, respectively, P<0.05) . The prevalence of stroke was significantly higher in both males and females with high Hcy levels than normal Hcy levels (P<0.05) , and the prevalence of stroke in both males and females showed an increasing trend as the Hcy level increased from Q1 to Q4 (the trend χ² values were 197.115, and 117.406, respectively, P<0.05) . There was a positive additive interaction but no multiplicative interaction between high Hcy and hypertension (RERI=0.41, AP=0.08, SI=1.12, P<0.05) , and a negative additive (RERI=-0.30, AP=-0.25, SI=0.41, P<0.05) and negative multiplicative (OR=0.77, 95%CI=0.64-0.92, P<0.05) interactions. No interaction was found with diabetes or alcohol consumption.

Conclusion

The prevalence of high Hcy exceeded 36% in people over 40 years of age in Hebei province, and the prevalence of stroke increased with higher Hcy levels, especially across age and gender. The risk of stroke was increased when high Hcy coexisted with hypertension, whereas there was a negative interaction between high Hcy and smoking, with an antagonistic effect when the two exposure factors coexisted that altogether reduced the risk of stroke. However, it should be emphasized that the reduced risk does not mean that the harms of these two factors alone can be ignored, and that high Hcy and smoking are still important risk factors for stroke. Therefore, people at high risk of stroke should have their Hcy levels monitored regularly, and should take targeted measures to control their blood pressure, improve healthy lifestyles, and take folic acid and B vitamins supplements to reduce the overall risk of stroke.

Key words: Stroke, Homocysteine, Correlation, Combined effects, Interactions, Hebei Province

摘要： 背景同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑卒中等血管健康问题紧密相关，早期识别与筛查高同型半胱氨酸血症（HHcy）对预防脑卒中至关重要。而河北地区缺少Hcy与脑卒中关系的系统性流行病学数据，且HHcy与其他风险因素的综合作用研究不足，限制了有效防控策略的制定。目的探讨河北省40岁及以上人群Hcy与脑卒中的关系，旨在为制订精准的脑卒中防控策略提供科学依据。方法本研究在2018—2020年中国脑卒中筛查项目基础上，采用多阶段整群抽样方法，在河北省9市49个监测点抽取40岁及以上常住人口92 942人。采用非条件Logistic回归分析的方法探讨Hcy与脑卒中的相关性，并进行年龄、性别分层分析。同时，进一步研究Hcy与其他因素结合对脑卒中影响的综合效应。结果河北省40岁及以上人群脑卒中患病率为4.51%（4 196/92 942），高Hcy发生率为36.25%（33 692/92 942）。高Hcy水平人群脑卒中患病率高于正常Hcy水平人群（P<0.05）；将Hcy按照四分位数进行划分，随着Hcy水平的逐渐升高，脑卒中患病率呈递增趋势（χ²_趋势=367.310，P<0.05）。分层分析结果显示：在两个年龄段中（40~59岁、≥60岁），高Hcy水平人群脑卒中患病率高于正常Hcy水平人群（P<0.05）；随着Hcy水平从Q1递增至Q4，40~59岁、≥60岁人群脑卒中患病率均呈递增趋势（χ²_趋势值分别为109.213、75.653，P<0.05）。不同性别人群中高Hcy水平脑卒中患病率均高于正常Hcy水平（P<0.05）；且随着Hcy水平从Q1递增至Q4，男性和女性人群脑卒中患病率均呈递增趋势（χ²_趋势值分别为197.115、117.406，P<0.05）。高Hcy与高血压有正向相加交互作用（RERI=0.41，AP=0.08，SI=1.12，P<0.05）但无相乘交互作用；高Hcy与吸烟有负向相加（RERI=-0.30，AP=-0.25，SI=0.41，P<0.05）和负向相乘（OR=0.77，95%CI=0.64~0.92，P<0.05）交互作用；未发现与糖尿病、饮酒存在交互作用。结论河北省40岁及以上人群高Hcy患病率超过36%，且随着Hcy水平升高，脑卒中患病率增加，这种关联在不同年龄和性别中均显著。高Hcy与高血压共存时脑卒中风险增加；而高Hcy与吸烟存在负向交互作用，2个暴露因素同时存在时产生了拮抗作用，共同作用下脑卒中风险降低。但需要强调的是，这种降低的风险并不意味着可以忽视这2种因素单独存在时的危害，高Hcy和吸烟仍然是脑卒中发病的重要风险因素。因此对于脑卒中高危人群应定期监测Hcy水平，并有针对性地控制血压、改善生活方式、补充叶酸和B族维生素等，以全面降低脑卒中的风险。

关键词: 脑卒中, 同型半胱氨酸, 相关性, 联合作用, 交互作用, 河北省

CLC Number:

R 743

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Figures/Tables 7

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变量	赋值
性别	男=0，女=1
年龄	40~49岁=1，50~59岁=2，60~69岁=3，70~79岁=4，≥80岁=5
BMI	<18.5 kg/m²=1，18.5~23.9 kg/m²=2，24.0~27.9 kg/m²=3，≥28.0 kg/m²=4
地区	城市=0，农村=1
受教育程度	小学及以下=1，初中=2，中专/高中=3，大专及以上=4
婚姻状况	未婚=1，已婚=2，离婚或丧偶=3
高血压	否=0，是=1
血脂异常	否=0，是=1
糖尿病	否=0，是=1
心房颤动或瓣膜性心脏	否=0，是=1
吸烟	否=0，是=1
饮酒	否=0，是=1
肥胖	否=0，是=1
缺乏运动	否=0，是=1
脑卒中家族史	否=0，是=1
高Hcy	否=0，是=1

变量	赋值
性别	男=0，女=1
年龄	40~49岁=1，50~59岁=2，60~69岁=3，70~79岁=4，≥80岁=5
BMI	<18.5 kg/m²=1，18.5~23.9 kg/m²=2，24.0~27.9 kg/m²=3，≥28.0 kg/m²=4
地区	城市=0，农村=1
受教育程度	小学及以下=1，初中=2，中专/高中=3，大专及以上=4
婚姻状况	未婚=1，已婚=2，离婚或丧偶=3
高血压	否=0，是=1
血脂异常	否=0，是=1
糖尿病	否=0，是=1
心房颤动或瓣膜性心脏	否=0，是=1
吸烟	否=0，是=1
饮酒	否=0，是=1
肥胖	否=0，是=1
缺乏运动	否=0，是=1
脑卒中家族史	否=0，是=1
高Hcy	否=0，是=1

项目	构成比	项目	构成比
性别		血脂异常
男	39 085（42.05）	是	40 014（43.05）
女	53 857（57.95）	否	52 928（56.95）
年龄（岁）		糖尿病
40~49	24 247（26.09）	是	20 613（22.18）
50~59	28 120（30.26）	否	72 329（77.82）
60~69	25 784（27.74）	心房颤动或瓣膜性心脏病
70~79	12 148（13.07）	是	751（0.81）
≥80	2 643（2.84）	否	92 191（99.19）
BMI（kg/m²）		吸烟
<18.5	989（1.06）	是	10 690（11.50）
18.5~23.9	34 181（36.78）	否	82 252（88.50）
24.0~27.9	41 987（45.18）	饮酒
≥28.0	15 785（16.98）	是	14 403（15.50）
地区		否	78 539（84.50）
城市	28 043（30.17）	肥胖
农村	64 899（69.83）	是	15 727（16.92）
受教育程度^a		否	77 215（83.08）
小学及以下	31 379（33.76）	缺乏运动
初中	39 871（42.90）	是	21 129（22.73）
中专/高中	15 171（16.32）	否	71 813（77.27）
大专及以上	6 518（7.01）	脑卒中家族史
婚姻状况^b		是	12 232（13.16）
未婚	702（0.76）	否	80 710（86.84）
已婚	87 757（94.52）	高Hcy
离婚或丧偶	4 387（4.73）	是	59 250（63.75）
高血压		否	33 692（36.25）
是	41 641（44.80）
否	51 301（55.20）

项目	构成比	项目	构成比
性别		血脂异常
男	39 085（42.05）	是	40 014（43.05）
女	53 857（57.95）	否	52 928（56.95）
年龄（岁）		糖尿病
40~49	24 247（26.09）	是	20 613（22.18）
50~59	28 120（30.26）	否	72 329（77.82）
60~69	25 784（27.74）	心房颤动或瓣膜性心脏病
70~79	12 148（13.07）	是	751（0.81）
≥80	2 643（2.84）	否	92 191（99.19）
BMI（kg/m²）		吸烟
<18.5	989（1.06）	是	10 690（11.50）
18.5~23.9	34 181（36.78）	否	82 252（88.50）
24.0~27.9	41 987（45.18）	饮酒
≥28.0	15 785（16.98）	是	14 403（15.50）
地区		否	78 539（84.50）
城市	28 043（30.17）	肥胖
农村	64 899（69.83）	是	15 727（16.92）
受教育程度^a		否	77 215（83.08）
小学及以下	31 379（33.76）	缺乏运动
初中	39 871（42.90）	是	21 129（22.73）
中专/高中	15 171（16.32）	否	71 813（77.27）
大专及以上	6 518（7.01）	脑卒中家族史
婚姻状况^b		是	12 232（13.16）
未婚	702（0.76）	否	80 710（86.84）
已婚	87 757（94.52）	高Hcy
离婚或丧偶	4 387（4.73）	是	59 250（63.75）
高血压		否	33 692（36.25）
是	41 641（44.80）
否	51 301（55.20）

项目	未患脑卒中（n=88 746）	患脑卒中（n=4 196）	χ²（Z）值	P值
性别[例（%）]
男	36 946（41.63）	2 139（50.98）	143.612	<0.001
女	51 800（58.37）	2 057（49.02）
年龄[例（%）]			2 265.004	<0.001
40~49岁	24 081（27.13）	166（3.96）
50~59岁	27 326（30.79）	794（18.92）
60~69岁	23 944（26.98）	1 840（43.85）
70~79岁	10 970（12.36）	1 178（28.07）
≥80岁	2 425（2.73）	218（5.20）
BMI[例（%）]			138.801	<0.001
<18.5 kg/m²	947（1.07）	42（1.00）
18.5~23.9 kg/m²	32 905（37.08）	1 276（30.41）
24.0~27.9 kg/m²	40 069（45.15）	1 918（45.71）
≥28.0 kg/m²	14 825（16.70）	960（22.88）
地区[例（%）]			8.551	0.004
城市	26 692（30.08）	1 351（32.20）
农村	62 054（69.92）	2 845（67.80）
受教育程度^b[例（%）]			380.155	<0.001
小学及以下	29 394（33.12）	1 985（47.32）
初中	38 379（43.25）	1 492（35.57）
中专/高中	14 618（16.47）	553（13.18）
大专及以上	6 353（7.16）	165（3.93）
婚姻状况^b[例（%）]			137.238	<0.001
未婚	672（0.76）	30（0.72）
已婚	83 955（94.69）	3 802（90.80）
离婚或丧偶	4 032（4.55）	355（8.48）
高血压[例（%）]			2 684.993	<0.001
是	38 130（42.97）	3 511（83.67）
否	50 616（57.03）	685（16.33）
血脂异常[例（%）]			639.388	<0.001
是	37 415（42.16）	2 599（61.94）
否	51 331（57.84）	1 597（38.06）
糖尿病[例（%）]			492.182	<0.001
是	19 099（21.52）	1 514（36.08）
否	69 647（78.48）	2 682（63.92）
心房颤动或瓣膜性心脏病[例（%）]			140.189	<0.001
是	650（0.73）	101（2.41）
否	88 096（99.27）	4 095（97.59）
吸烟[例（%）]			74.567	<0.001
是	10 033（11.31）	657（15.66）
否	78 713（88.69）	3 539（84.34）
饮酒[例（%）]			16.398	<0.001
是	13 660（15.39）	743（17.71）
否	75 086（84.61）	3 453（82.29）
肥胖[例（%）]			108.302	<0.001
是	14 770（16.64）	957（22.81）
否	73 976（83.36）	3 239（77.19）
缺乏运动[例（%）]			102.896	<0.001
是	19 906（22.43）	1 223（29.15）
否	68 840（77.57）	2 973（70.85）
脑卒中家族史[例（%）]			1 179.040	<0.001
是	10 945（12.33）	1 287（30.67）
否	77 801（87.67）	2 909（69.33）
高Hcy [例（%）]			303.297	<0.001
是	57 105（64.35）	2 145（51.12）
否	31 641（35.65）	2 051（48.88）
Hcy[M（P₂₅，P₇₅），µmol/L]	14.63 （9.00，17.00）	17.74 （10.00，21.00）	19.851^a	<0.001