Study on Sleep Status and Prognostic Factors in Patients with Acute Posterior Circulation Ischemic Stroke

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0092

Abstract

Abstract:

Background

Patients with stroke often experience sleep disturbances and imbalances, which are easily overlooked in clinical treatment. Moreover, there is currently limited research on whether sleep status affects the prognosis of such diseases.

Objective

Exploration of factors influencing sleep state changes and prognosis in patients with acute posterior circulation ischemic stroke.

Methods

A total of 60 patients with acute posterior circulation ischemic stroke, admitted to Kailuan General Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology, from December 2019 to December 2023, were selected as the case group. Based on the modified Rankin Scale (mRS) score at discharge, the case group was divided into a good prognosis subgroup (45 cases) and a poor prognosis subgroup (15 cases) . Additionally, 52 patients without cerebral vascular stenosis and acute ischemic stroke during the same period were selected as the control group. General and clinical data of the patients were collected to compare the circadian sleep-wake rhythms, daytime sleep-wake rhythms, nighttime sleep-wake rhythms, and the distribution of infarcted brain regions between the good prognosis subgroup and the poor prognosis subgroup. Multivariate Logistic regression analysis was used to identify the prognostic factors influencing the outcomes of patients with acute posterior circulation ischemic stroke.

Results

The apnea-hypopnea index (AHI) in the case group was higher than in the control group (P<0.05) . The proportions of patients in the case group with reversed sleep cycles, increased daytime sleep, and difficulty falling asleep were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05) . The case group showed higher total daytime sleep time, wake time after sleep onset, light sleep duration, deep sleep duration, NREM sleep duration, REM sleep duration, REM sleep proportion, and deep sleep proportion compared to the control group, whereas the proportions of NREM sleep and light sleep were lower, all with statistically significant differences (P<0.05) . The case group also exhibited longer total nighttime sleep time, light sleep duration, and NREM sleep duration than the control group, with statistically significant differences (P<0.05) . The proportion of pontine infarction in the poor prognosis subgroup was higher than in the good prognosis subgroup, with a statistically significant difference (P<0.05) . Multivariate Logistic regression analysis showed that daytime deep sleep duration (OR=1.203, 95%CI=1.032-1.401) and pontine infarction (OR=16.497, 95%CI=1.142-238.391) were influencing factors for the prognosis of acute posterior circulation ischemic stroke (P<0.05) .

Conclusion

Patients with acute posterior circulation ischemic stroke exhibit an increased AHI and present with sleep characteristics such as reversed sleep cycles, increased daytime sleep, and difficulty falling asleep at night. Additionally, daytime deep sleep duration and pontine infarction are factors that adversely affect the prognosis of these patients.

Key words: Stroke, Brain infarction, posterior circulation, Sleep state, Prognosis, Case-control studies, Root cause analysis

摘要：

背景

脑卒中患者通常伴有睡眠状态紊乱失衡，这在临床治疗中极易被忽视，且目前针对睡眠状态是否对该类疾病预后产生影响的研究较少。

目的

探究急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响的因素。

方法

选取2019年12月—2023年12月在华北理工大学附属开滦总医院诊治的急性后循环缺血性脑卒中患者60例为病例组，根据患者出院时改良Rankin（mRS）评分，将病例组分为预后良好亚组45例，预后不良亚组15例。选取同时期无脑血管狭窄且无急性缺血性脑卒中患者52例作为对照组。收集患者一般及临床资料，比较病例组与对照组患者昼夜睡眠-觉醒节律、日间睡眠-觉醒节律、夜间睡眠-觉醒节律指标以及预后良好亚组与预后不良亚组梗死脑区分布的差异性。采用多因素Logistic回归分析探讨急性后循环缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素。

结果

病例组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）高于对照组（P<0.05）。病例组睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难所占比例高于对照组（P<0.05）。病例组日间总睡眠时间、入睡后清醒时间、浅睡眠期、深睡眠期、非快速眼动（NREM）睡眠期、快速眼动（REM）睡眠期、REM睡眠期占比、深睡眠期占比高于对照组，NREM睡眠期占比、浅睡眠期占比低于对照组（P<0.05）。病例组夜间总睡眠时间、浅睡眠期、NREM睡眠期高于对照组（P<0.05）。预后不良亚组桥脑梗死占比高于预后良好亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，日间深睡眠期（OR=1.203，95%CI=1.032~1.401）、桥脑梗死（OR=16.497，95%CI=1.142~238.391）是急性后循环缺血性脑卒中预后不良的影响因素（P<0.05）。

结论

急性后循环缺血性脑卒中患者AHI增高，睡眠状态特征为睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难，且日间深睡眠期、桥脑梗死是患者预后不良的影响因素。

关键词: 卒中, 脑梗死，后循环, 睡眠状态, 预后, 病例对照研究, 影响因素分析

CLC Number:

R 743

ZHANG Pingshu,XUE Jing,XING Aijun, et al. Study on Sleep Status and Prognostic Factors in Patients with Acute Posterior Circulation Ischemic Stroke[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(05): 548-553. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0092.
张萍淑,薛晶,邢爱君等. 急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响因素的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 548-553. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0092.

Figures/Tables 6

References 26

[1]	蔡俊秀，辛岳，吴秀美，等. 急性后循环脑梗死患者疾病严重程度及预后影响因素的研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2020，22(2):222-224. DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2020.02.031.
[2]	刘畅，焦富英. 中西医治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕的研究进展[J]. 实用中医内科杂志，2021，35(3):44-47. DOI：10.13729/j.issn.1671-7813.Z20200395.
[3]	汪宁，孙军，刘义锋，等. ASPECTS联合血清HO-1，VEGF水平与急性后循环供血区缺血性脑梗死患者血管再通术后短期不良预后的关系[J]. 卒中与神经疾病，2023，30(3):254-258,264. DOI：10.3969/j.issn.1007-0478.2023.03.004.
[4]	王文熠，陈光. 脑卒中后昼间嗜睡与患者睡眠呼吸障碍的相关性研究[J]. 天津医药，2023，51(12):1369-1373. DOI：10.11958/20230247.
[5]	钟迪，张舒婷，吴波. 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J]. 中国现代神经疾病杂志，2019，19(11):897-901. DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2019.11.015.
[6]	张萍淑，赵营，李鑫，等. 急性脑卒中患者睡眠觉醒昼夜生物节律特征[J]. 中国健康心理学杂志，2021，29(11):1641-1645. DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2021.11.009.
[7]	马倩，张萍淑，王连辉，等. 基于智能无感睡眠监测系统的康养人群睡眠健康研究[J]. 中华全科医学，2023，21(10):1636-1639. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003187.
[8]	舒忻，秦绍林，张允岭. 后循环缺血性眩晕早期识别的研究进展[J]. 北京医学，2021，43(6):546-548,551. DOI：10.15932/j.0253-9713.2021.06.018.
[9]	畅龙，杨丽娟，赵国栋. 头颅灌注扫描在后循环缺血诊断中的应用[J]. 现代医用影像学，2023，32(1):40-44. DOI：10.3969/j.issn.1006-7035.2023.01.008.
[10]	吴伟鹏，苏标瑞，许婉娜，等. 影响脑梗死患者近期临床预后危险因素分析[J]. 按摩与康复医学，2023，14(4):52-55. DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2023.04.016.
[11]	李鹏轶，赵秀丽. 影响脑梗死预后相关因素研究新进展[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(A5):102,104. DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.105.047.
[12]	陈剑豪，黄炼红，唐毅，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对缺血性脑卒中患者认知障碍的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2022，25(4):477-482. DOI：10.12083/SYSJ.211894.
[13]	薛晶，元小冬，邢爱君，等. 睡眠时间与脑卒中发病相关性的研究进展[J]. 中国健康心理学杂志，2023，31(12):1779-1785. DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2023.12.004.
[14]	刘奕罕，朱宁，薛孟周，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴脑卒中患者睡眠状况对情绪及日间疲劳的影响[J]. 实用临床医药杂志，2023，27(17):77-81. DOI：10.7619/jcmp.20231598.
[15]	张璐，李霞，张卫，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对腔隙性脑梗死患者睡眠状态、认知功能的影响[J]. 中国临床研究，2023，36(10):1529-1533,1539. DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2023.10.018.
[16]	KOROSTOVTSEVA L. Ischemic stroke and sleep：the linking genetic factors[J]. Cardiol Ther，2021，10(2):349-375. DOI：10.1007/s40119-021-00231-9.
[17]	刘靖文，尚万余，张立红，等. 脑卒中后睡眠结构及睡眠-觉醒周期的改变[J]. 中风与神经疾病杂志，2022，39(3):239-241. DOI：10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2022.0061.
[18]	KANTERMANN T, MEISEL A, FITZTHUM K, et al. Changes in chronotype after stroke：a pilot study[J]. Front Neurol，2015，5:287. DOI：10.3389/fneur.2014.00287.
[19]	PACE M, CAMILO M R, SEILER A, et al. Rapid eye movements sleep as a predictor of functional outcome after stroke：a translational study[J]. Sleep，2018，41(10). DOI：10.1093/sleep/zsy138.
[20]	FACCHIN L, SCHÖNE C, MENSEN A, et al. Slow waves promote sleep-dependent plasticity and functional recovery after stroke[J]. J Neurosci，2020，40(45):8637-8651. DOI：10.1523/JNEUROSCI.0373-20.2020.
[21]	刘露，王维平，郭力，等. 睡眠结构紊乱与前、后循环脑梗死的相关性研究[J]. 脑与神经疾病杂志，2022，30(8):463-466.
[22]	孙为生，石郁喜，朱秀引. 急性脑梗死患者认知功能及睡眠异常的分析——不同梗死病变部位比较[J]. 江西医药，2023，58(5):604-607. DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.05.026.
[23]	孙妍，王艳梅，王玉松，等. 脑梗死睡眠障碍的相关因素分析[J]. 中国老年保健医学，2023，21(6):22-24,29. DOI：10.3969/j.issn.1672-2671.2023.06.004.
[24]	管伶娜，刘良卿，许建兴. 静息态fMRI在急性桥脑梗死研究中的应用[J]. 交通医学，2023，37(2):191-194. DOI：10.19767/j.cnki.32-1412.2023.02.023.
[25]	程旭，乔鹏岗，孙如镜，等. 肢体无力急性孤立桥脑梗死患者静息态功能MRI低频振幅研究[J]. 临床和实验医学杂志，2021，20(19):2109-2113. DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2021.19.026.
[26]	王冬梅，蔡桂淑，刘立生. 不同部位脑梗死华勒变性的特点及对神经功能的影响[J]. 天津医药，2021，49(5):529-533. DOI：10.11958/20203278.

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	BMI [M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	高血压病史[例（%）]	糖尿病病史[例（%）]	高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	高脂血症病史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	AHI [M（P₂₅，P₇₅），次/h]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	BMI [M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	高血压病史[例（%）]	糖尿病病史[例（%）]	高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	高脂血症病史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	AHI [M（P₂₅，P₇₅），次/h]
对照组	52	24（46.2）	28（53.8）	60.0（53.5，66.0）	24.8（23.0，26.9）	19（36.5）	7（13.5）	2（3.8）	3（5.8）	17（32.7）	9（17.3）	21.00（14.00，30.75）
病例组	60	39（65.0）	21（35.0）	66.5（59.3，69.8）	24.4（23.0，25.7）	51（85.0）	31（51.7）	15（25.0）	8（13.3）	20（33.3）	21（35.0）	26.50（20.00，31.00）
χ²（Z）值		4.021		-2.983^a	-0.595^a	27.914	18.138	9.382	1.800	4.446	-0.595	-2.014^a
P值		0.045		0.003	0.554	<0.001	<0.001	0.002	0.180	0.035	0.554	0.044

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	BMI [M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	高血压病史[例（%）]	糖尿病病史[例（%）]	高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	高脂血症病史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	AHI [M（P₂₅，P₇₅），次/h]
组别	例数	男	女	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	BMI [M（P₂₅，P₇₅），kg/m²]	高血压病史[例（%）]	糖尿病病史[例（%）]	高同型半胱氨酸血症病史[例（%）]	高脂血症病史[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	AHI [M（P₂₅，P₇₅），次/h]
对照组	52	24（46.2）	28（53.8）	60.0（53.5，66.0）	24.8（23.0，26.9）	19（36.5）	7（13.5）	2（3.8）	3（5.8）	17（32.7）	9（17.3）	21.00（14.00，30.75）
病例组	60	39（65.0）	21（35.0）	66.5（59.3，69.8）	24.4（23.0，25.7）	51（85.0）	31（51.7）	15（25.0）	8（13.3）	20（33.3）	21（35.0）	26.50（20.00，31.00）
χ²（Z）值		4.021		-2.983^a	-0.595^a	27.914	18.138	9.382	1.800	4.446	-0.595	-2.014^a
P值		0.045		0.003	0.554	<0.001	<0.001	0.002	0.180	0.035	0.554	0.044

组别	例数	昼夜睡眠增多	睡眠周期颠倒	日间睡眠增多	夜间睡眠维持性障碍	夜间入睡困难	睡眠效率低下
对照组	52	43（82.7）	0	10（19.2）	1（1.9）	3（5.8）	0
病例组	60	56（93.3）	5（8.3）	30（50.0）	0	30（50.0）	0
χ²值		3.074	4.536	11.487	0.005	18.893	—
P值		0.080	0.033	0.001	0.943	<0.001	—

组别	例数	昼夜睡眠增多	睡眠周期颠倒	日间睡眠增多	夜间睡眠维持性障碍	夜间入睡困难	睡眠效率低下
对照组	52	43（82.7）	0	10（19.2）	1（1.9）	3（5.8）	0
病例组	60	56（93.3）	5（8.3）	30（50.0）	0	30（50.0）	0
χ²值		3.074	4.536	11.487	0.005	18.893	—
P值		0.080	0.033	0.001	0.943	<0.001	—

组别	例数	日间总睡眠时间[M（P₂₅，P₇₅），min]	睡眠潜伏期[M（P₂₅，P₇₅），min]	REM睡眠潜伏期[M（P₂₅，P₇₅），min]	入睡后清醒时间（±s，min）	浅睡眠期（N1、N2期） [M（P₂₅，P₇₅），min]	深睡眠期（N3期） [M（P₂₅，P₇₅），min]
对照组	52	208.40（157.20，315.55）	5.00（2.25，8.00）	38.70（27.7，69.20）	65.24±28.96	173.80（120.40，241.95）	7.50（2.60，14.80）
病例组	60	348.90（237.80，448.60）	5.70（3.45，9.15）	42.70（22.40，58.15）	79.52±34.41	228.30（165.85，306.80）	14.90（8.05，29.70）
Z（t）值		-4.306	-1.281	-0.222	2.357^a	-2.774	-3.915
P值		<0.001	0.200	0.825	0.020	0.005	<0.001
组别	NREM睡眠期[M（P₂₅，P₇₅），min]	REM睡眠期[M（P₂₅，P₇₅），min]	NREM睡眠期占比（±s，%）	REM睡眠期占比[M（P₂₅，P₇₅），%]	浅睡眠期占比（±s，%）	深睡眠期占比[M（P₂₅，P₇₅），%]	睡眠效率[M（P₂₅，P₇₅），%]
对照组	177.80（125.60，261.95）	32.40（20.00，51.40）	84.10±7.27	15.54（12.48，19.74）	80.51±8.02	4.57（2.42，5.63）	78.39（74.59，82.93）
病例组	245.90（179.90，336.50）	64.00（32.25，96.10）	80.80±7.17	18.21（15.67，23.79）	74.94±7.99	5.94（3.24，8.19）	80.66（74.91，85.55）
Z（t）值	-3.150	-3.576	-2.414^a	-2.567	-3.672^a	-2.678	-1.173
P值	0.002	<0.001	0.017	0.010	<0.001	0.007	0.241